老人降血壓，低壓不宜降太低

陳輝+郝黎+靳婷

老人壓差大多與年齡有關(guān)

廣東省人民醫(yī)院高血壓病研究室副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師馮穎青說：老年人易出現(xiàn)高低壓差大的問題，特別有20-40年高血壓病史的老人。這部分老人由于多年患高血壓，加之年齡因素，血管彈性下降，出現(xiàn)動脈硬化。我們的心臟相當(dāng)于“泵”，需把血液泵到全身，當(dāng)血管彈性下降時，主動脈彈性回縮力減少。久而久之，就會造成高壓與低壓的壓差越來越大，出現(xiàn)單純收縮期高血壓。

【小貼士】

調(diào)整降壓藥期間還要注意什么？

頭兩周至關(guān)重要。除了密切監(jiān)測血壓外，還要留意身體有無不適。身體的不適意味著血壓沒調(diào)整到最佳范圍，也可能意味著是藥物的不良反應(yīng)。患者要留意自己有無出現(xiàn)頭痛、心慌、腳腫、咳嗽等不適。并在服藥兩周后再次就醫(yī)，告訴醫(yī)生。醫(yī)生會依據(jù)患者的血壓及身體反應(yīng)來調(diào)整藥物的類型或劑量。

老人降壓可適當(dāng)“放寬標(biāo)準(zhǔn)”

一般60歲以下人群，血壓不超過140/90毫米汞柱即為達(dá)標(biāo)。對于60歲以上人群，特別是高低壓差較大的老人，血壓可適度放寬，不超過150/90毫米汞柱即可，過低則會影響血液對腦、腎臟的灌注，易增加腦梗風(fēng)險，也可能導(dǎo)致腎功能下降。有些老年人體魄健康，如果能耐受，也建議血壓可降至140/90毫米汞柱以下。要提醒的是，如果高血壓患者還合并有糖尿病、慢性腎病的患者，情況則不同，血壓需控制更加嚴(yán)格，最好控制在140/90毫米汞柱左右。

降壓過猛易出現(xiàn)“餐后低血壓”

對于剛開始服藥、血壓還不穩(wěn)定的老年患者，一般建議至少密切監(jiān)測血壓兩周，每天兩次，一早一晚（早晨6-10點(diǎn)鐘期間血壓較高，波動最大，而這個時候也是最容易發(fā)生心腦血管意外的時段，最好早晨洗漱完畢后，服降壓藥和早餐前靜坐10分鐘，開始測量血壓。許多人在傍晚也容易出現(xiàn)血壓高峰，最好在傍晚睡前坐10分鐘后測量血壓）。家中測量血壓推薦電子血壓計。馮穎青提示說，對于像張伯這類壓差較大的老人，在剛開始調(diào)整藥物階段，最好飯后（特別是午飯后）也監(jiān)測血壓，這時容易出現(xiàn)餐后低血壓。

當(dāng)血壓過低時，老人會感到困倦、乏力、打哈欠不止（有的甚至吃著飯就睡著了）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。出現(xiàn)這些不適時，提示老人需要就醫(yī)，調(diào)整降壓藥物的類型，以及劑量。

有的老人長期存在低壓降到過低，但沒什么不適，于是不告訴醫(yī)生，也不調(diào)整藥物，這不可取。馮穎青強(qiáng)調(diào)，低壓是會影響心臟血液灌注的，長期低血壓會導(dǎo)致回流心臟的血液“動力不足”，而增加心梗發(fā)生的風(fēng)險。