醒腦開竅針刺法治療腦干腫瘤伽馬刀術后出血驗案1則

陳 超

（天津中醫藥大學，天津300073）

指導：石學敏

1 病歷摘要

張某，女，52歲。2014年1月14日初診。

患者于2013年7月20日因右側肢體無力，就診于天津市某醫院，查顱腦MRI示：左側大腦腳異常信號，診斷為腦干腫瘤，于8月13日行伽馬刀治療，術后癥狀較前好轉，20天后病情突然加重，出現右側肢體不遂，失語，二便失禁等癥，查顱腦MRI示：左側大腦腳處可見一結節狀明顯強化區，診斷為腫瘤內出血，遂行開顱血腫清除術，術后病情平穩，康復治療月余上述癥狀未見明顯好轉，現為進一步治療收入針灸特需病房。刻診：神清，精神可，左眼閉目不睜，右側肢體不遂，失語，飲水咳嗆，胃管注入液體，寐安，小便潴留，尿管留置，大便失禁。舌淡胖，苔白滑，脈弦澀。NISS量表評分17分。神經系統查體：右上肢肌力0級，右下肢肌力0級，右側巴賓斯基征（+）。右側肱二、三頭肌及膝、跟腱反射（+++）。西醫診斷：腦干腫瘤術后。中醫診斷：中風（瘀血阻竅證）。治則：醒腦開竅，疏通經絡，滋補肝腎。主穴：人中，內關，三陰交。配穴：風池，完骨，天柱，極泉，尺澤，委中，廉泉。配合金津、玉液點刺放血。操作：人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，施雀啄瀉法以眼球濕潤或流淚為度；內關直刺0.5～1.0寸，施捻轉提插瀉法1min；三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺進針1.0～1.5寸，施提插補法，以下肢抽動3次為度；風池、完骨、天柱刺向喉結方向，施高頻率小幅度捻轉補法；極泉，原穴沿經下移1.5寸，直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度；尺澤，屈肘成120°，直刺進針，得氣后施提插瀉法，以患者手指抽動3次為度；委中，仰臥直腿抬高，刺入穴位后，針尖向外15°進針1.0～1.5寸，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度；廉泉穴刺向舌根部，得氣后施提插瀉法1min；金津、玉液以3.0寸毫針點刺放血，出血1～2mL。患者經“醒腦開竅”針刺法治療1個月后右側肢體肌力達到I級，飲水偶嗆，小便自控，相繼拔除胃管、尿管，問之可發簡單音節，NISS量表評分12分。針刺治療3個月后，右側肢體肌力達到III級，二便自控，吐字較前清晰，可進行簡單交流，NISS量表評分7分。

2 討論

據文獻報道，伽馬刀治療顱內腫瘤短期瘤內出血率為0.87%[1]，而腦動靜脈畸形伽馬刀術后繼發出血幾率更可高達7.1%[2]，其機理尚無一致性意見，其中以腦干腫瘤伽馬刀治療后的急性和亞急性臨床反應更普遍，更嚴重[3]。本例患者屬于大腦腳腫瘤伽馬刀治療后繼發腫瘤內出血，從中醫角度分析屬于“中風”范疇，石學敏院士認為其病機為腦絡損傷，血溢脈外，閉阻清竅，竅閉神匿，神不導氣，發為中風，屬本虛標實之候，故治以醒腦開竅，疏通經絡，滋補肝腎。

人中正居督脈，《難經·二十八難》曰“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，督脈為陽脈之海，主一身之陽，又于任脈、沖脈同起于胞宮，可見它與腦和其他臟腑有著密切聯系，故雀啄人中可開竅啟閉、醒元神、調臟腑；《靈樞·本神》曰“心藏神，脈舍神”，內關為心包經之絡穴，可寧心、調血、安神；《靈樞·經脈》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”，三陰交為足三陰經交會穴，對肝、脾、腎均有調節作用，三臟功能得調，腦髓化生有源；極泉、尺澤、委中以疏通經絡；風池、完骨、天柱以填精髓、通腦竅、利機關；廉泉穴可調節陰經之氣以滋陰健腦、通利關竅，配合金津、玉液可使語言謇澀得到改善。諸穴合用，以達醒腦開竅、疏通經絡、滋補肝腎之功。本例患者經過3個月的醒腦開竅針刺法治療，使肢體功能、構音障礙、吞咽困難、二便障礙均得到改善，顯著提高了生活質量。

[1] 侯永宏.伽瑪刀治療后的腫瘤內出血.中華神經外科雜志，1998，14（3）：145

[2] Bruce EP， Flickinger JC， Lunsford LD，et al.Hemorrhage risk after stereotactic radiosurgery of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurgery，1996，38（4）：652

[3] 馬文生.伽瑪刀治療腦干腫瘤臨床觀察.華夏醫學，2006，19（4）：678