健脾通便湯治療老年性便秘5 6例

熊曉榮 萬 群

（1.南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心，江蘇南京210019；2.南京市建鄴區雙閘社區衛生服務中心，江蘇南京210019）

老年性便秘是老年人的常見病、多發病之一。老年人隨著年齡漸增，臟器功能衰退，氣血津液虧虛，導致大腸失潤，傳導失司而發生便秘，輕者腹脹不適影響營養吸收，重者甚至還有可能引發結腸潰瘍和癌腫，或者誘發心絞痛、腦血管意外，甚至猝死等，對患者的生命安全帶來一定威脅[1]，因此加強其辨治研究有積極的意義。自2013年12月~2014年12月，筆者采用自擬健脾通便湯治療脾氣虛型老年性便秘56例，臨床效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部56例患者為我中心康復病房住院的老年患者，男31例，女25例；年齡最小65歲，年齡最大99歲，平均年齡71.41歲，年齡65～70歲者35例，71～80歲者15例，80歲以上者6例；病程6個月～5年。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定：排便時間延長，3d以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退；排除腸道器質性疾病；同時辨證屬中醫“脾虛氣弱型”，癥見：大便干結如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色 白，神疲氣怯。舌淡、苔薄白，脈弱。

2 治療方法

采用自擬健脾通便湯治療。藥物組成：白術40g，黃芪 30g，當歸 20g，厚樸 10g，枳實 10g，炒萊菔子 10g，桃仁 12g，柏子仁 12g，火麻仁 20g，郁李仁10g，生何首烏 15g，麥冬 12g，玄參 12g，生地 15g，陳皮10g，炙甘草10g。燥結不甚者，潤腸藥酌減，白術減為20g，去黃芪，加黨參。上述藥物加水文火煎2次，取汁600mL分別于早晚飯前服。每日1劑。15d為1個療程。療程間隔3～5d，視病情可連續用藥3～4個療程。治療期間不得使用其他通便藥物。鼓勵老年人多飲水，多食粗糧蔬菜水果；避免久坐少動；保持定時如廁；保持心情舒暢，避免情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果 56例患者中，治愈36例（64.29%），好轉 18例（32.14%），未愈 2例（3.57%），總有效率為96.43%。本組治療時間最長者3個月，最短者20天。

4 討論

我國老年人便秘發生率為15%~30%，長期臥床的老年病人便秘發生率高達80%以上[3]，可誘發或加重其他疾病[4]。其發病受多種因素影響，老年人體力活動減少，胃腸蠕動減慢，牙齒不全，咀嚼不利，飲食習慣改變，以及用藥不當，甚至心理因素均可導致便秘[5]。西醫治療多采用促胃腸動力等藥物，但臨床癥狀緩解難達理想標準[6]。中醫認為，老年性便秘發病的真正原因是“本虛標實”，“因虛致實”。主要責之于中焦脾胃的虛弱，脾主傳輸水谷精微，脾氣虛則大腸傳送無力，糟粕滯留腸道不能排出體外。方中重用白術與黃芪為君藥，益氣健脾和胃，大劑量白術有潤腸通便之功，配黃芪補益脾氣，脾氣旺盛則運化傳輸功能強健，助白術通便導滯；厚樸、枳實、萊菔子行氣通降除脹，則中焦氣機升降正常，腸道通暢，糟粕得以下行；桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首烏有潤腸通便之功；老年氣虛便秘常伴有津液不足，腸道失潤，配生地、麥冬、玄參滋陰增液，潤燥滑腸，有“增水行舟”之功；當歸補血活血為血中氣藥，具有通便散結之功效；陳皮辛散苦降，芳香醒脾，長于理氣健脾；炙甘草補脾益氣，調和藥性。諸藥合用，共奏益氣健脾、滋陰生津、潤腸通便之功。

[1] 趙洪川.我國慢性便秘的診治指南.中國全科醫學，2005，8（2）：119

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：10

[3] 梁堃.老年便秘的研究進展.中國老年學雜志，2006，26（12）：1761

[4] 鄒德明.益氣通便湯治療老年性便秘臨床觀察.山西中醫，2009，25（2）：14

[5] 王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關性研究.護理學報，2011，18（7A）：68

[6] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：131