三伏貼理論源流及現代運用探析

林玉芳 沈衛東

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科，上海 201203）

三伏貼理論源流及現代運用探析

林玉芳1，2沈衛東2

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科，上海 201203）

三伏貼是一種中醫傳統的治未病療法，近年得到了廣泛的運用。傳統三伏貼的中醫理論源流深遠，三伏貼敷具有嚴格的時間操作要求和運用范圍。現代研究對傳統三伏貼敷的理論和機理做了進一步闡釋，三伏貼敷的運用范圍也得到的延伸和推廣，但是嚴格遵循和掌握傳統三伏貼敷的操作要求和深刻精髓仍是值得重視的。在中醫理論指導下，恰當合理地研究和發展三伏貼敷的理論和運用，對繼承發展三伏貼敷這一傳統的治未病方法具有深遠的意義。

三伏貼 經絡理論 治療應用 冬病夏治

中醫學強調“不治已病治未病”的防重于治的思想，三伏貼則是傳統有效的中醫治未病方法之一。近些年來三伏貼療法的臨床運用有新的進展，而對其理論源流和現代應用的研究還有諸多方面值得思考和探析，本文僅就此作相關論述。

1 三伏貼的理論源流

1.1 三伏貼的運用記載在醫方專著《五十二病方》中，有用白芥子泥貼敷于百會，使局部皮膚發紅以治療毒蛇咬傷的記載，這是貼敷療法的較早雛形。此外，三伏貼也是古代天灸之一，而天灸療法最早記載于南北朝的《荊楚歲時記》。天灸療法開始應用于臨床始見于宋·王執中《針灸資生經》，即用旱蓮草外敷治瘧。明清時期三伏穴位貼敷療法有了新發展，清初名醫張璐的《張氏醫通》詳細記載了采用白芥子散貼敷背部腧穴防治肺系疾患的方法，這也是現在盛行的三伏貼防治肺系疾病的理論源流。《張氏醫通》記載的白芥子散是采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，加入麝香來調敷肺俞、膏肓、百勞等穴治療冷哮。

1.2 三伏貼的時間依據《素問》曰：“春夏養陽，秋冬養陰”，強調春夏宜補陽，秋冬宜補陰，這是根據一年陰陽四時變化提出的養生起居防病治病的根本法則，其所蘊含的“治未病”思想是后來“冬病夏治”的最早理論淵源。春夏時節陽氣主升亦主生，尤其夏至時節，人體陽氣最旺盛，但是夏至后則陰升陽降，陰氣開始上升，陽氣開始衰減，為了給秋冬儲備陽氣而不為嚴寒所傷，對于陽虛者則更應該補陽

助陽，故夏至時節卻要注重補陽。《靈樞·五癃津液別》曰“天暑衣厚則腠理開”，《素問·瘧論》曰“若腠理疏松則汗孔多開”，說明在三伏天時節，人體腠理疏松，汗孔多開，全身經絡亦最為通暢，這時通過把陽性、熱性的藥物貼敷于相應的腧穴，藥物則更易于透達肌膚，滲入經絡，以鼓舞激發人體的陽氣，提升正氣，協調臟腑功能。故三伏天期間是一年中補陽的重要時機。“三伏貼”作為一種如硬幣大小的膏藥，在夏天農歷的頭伏當日開始貼在患者后背一些特定穴位上，是一種順應節氣行夏季補陽、冬病夏治的良好方法，其通過鼓舞人體陽氣以達到防寒、治寒的目的，對一些冬季易發的疾病，如因素體陽虛，或外受寒邪為病機的疾病，有很好的防治效果。現在的三伏貼主要運用于對肺系疾病的防治，并且對一些慢性頑固性肺系疾病有很好的臨床療效。三伏貼除了遵循“春夏養陽”、“夏至陽盛”的時間理論，還特別強調三伏天的特殊時候。三伏天是根據古代歷法推算而來，以夏至后的第三個庚日為頭伏第一天，10天為一伏，天干有10個，中伏第一天也為庚日，依此類推，三伏第一天同樣是庚日。所謂庚日即干支紀年法中當日的天干為庚。古人認為，陽干之庚為肺金，中醫學認為肺屬金，庚日貼敷可補肺氣，這也是三伏貼主要運用于防治肺系疾病的理論依據。由于每伏的第二天為辛日，辛也屬金，但辛為陰干，所以這一天也可貼敷，但補肺氣效果較庚日稍差。因此，貼敷一般選擇在每伏的第一、二天是為了與天時相應，那樣才能取得較好的效果。

1.3 三伏貼的相關經絡理論《靈樞·四時氣論》曰：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。”《素問·八正神明論》亦云：“凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之。”說明針灸的根本在于調氣，而四時不同，人體之經氣部位也有所不同，故針灸法則也受四時季節更替及日月星辰變換的影響。三伏貼敷作為天灸的一種，也需要揆度氣血之所在以施行敷貼。《內經》對四時經氣也作了很多詳盡的論述，如《素問·四時逆從論》曰：“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。”《靈樞·終始》亦曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。”《靈樞·本腧》曰：“此四時之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜。”以上都指出因四時季節不同，經氣的位置也會不同，體現了人與自然息息相關的中醫整體觀念。其中提到夏季之氣在孫絡、在皮膚，相對于冬氣之在骨髓、在筋骨，說明夏季之經絡氣血位置較表淺，加上夏季孔穴多開，腠理疏松，此時在穴位上敷以藥餅，藥物更容易經穴位透入機體，通過經絡而調理氣血，以達藥效。三伏貼所使用的穴位多為背部俞穴，《理瀹駢文》曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背。”說明背部俞穴是五臟六腑在背部的反應點，通過背部俞穴可以整體調理臟腑氣血功能，治療五臟六腑之病。此外，背俞穴均在膀胱經上，足太陽膀胱經與手太陰肺經相表里，主一身之衛外，這也是三伏貼敷背部俞穴防治肺系疾患的經絡理論依據。再者，背部俞穴多與相應臟腑位置相近，可以更好地調理相應臟腑的功能。如肺俞為膀胱經穴，亦為肺之背俞穴，其位置接近肺臟，是肺臟經氣輸注于體表之處，用辛溫藥物敷貼肺俞，可獲溫固肺衛及祛散風寒之效。但并不是所有三伏貼都選擇背俞穴，其他穴位如大椎、天突、膻中等都有被選取，運用時需要因人因病而異。

2 三伏貼的相關研究及現代應用探析

2.1 三伏貼劑的現代研究現代使用的三伏貼劑，多是以清·張璐《張氏醫通》記載的白芥子散為模板，其主藥為白芥子。現代研究表明白芥子含白芥子甙，其本身并無刺激作用，但是遇水后經白芥子酶的作用可以生成具揮發性的白芥子油，白芥子揮發油有很強的刺激作用，應用于皮膚后，會有溫熱感并使之發紅，甚至引起水泡和膿皰。故以白芥子為主的三伏貼劑的作用原理，一方面有藥物的溫經散寒的作用，另一方面又有類似發泡灸的灸療作用，通過刺激局部穴位皮膚，以激發經氣，通過調理經絡以補充陽氣、正氣。此外，盡管三伏貼其不能保證將藥物成分以一定的速率通過皮膚進入體循環產生治療作用，但三伏貼也被看作為一種簡易的透皮給藥系統，貼劑中的藥物通過皮膚進入體內血液循環發揮療效，與現代的外用給藥防病治病有很多相同的理論依據。

2.2 三伏貼運用的防治范圍現代三伏貼主要運用于對肺系疾病的防治，但是，三伏貼作為冬病夏治、補陽助陽防病治病的一種方法，不應只拘泥于治療肺系疾病。根據背部俞穴的治療范圍，不同背俞穴可調節不同臟腑的氣血功能，因此，三伏貼敷于不同背俞穴可以防治不同臟腑系統的疾病。三伏貼敷的根本作用是補陽助陽，故所有陽虛疾病、陰寒凝滯類疾病都可以通過三伏貼敷相應穴位進行防治，除了肺系疾病，其他心、肝、脾、腎四臟及六腑系統的疾病都可以運用三伏貼敷，重要的是臨床上要通過辨證論治來運用。綜觀近代三伏貼的臨床研究，除了肺系疾病的咳嗽、支氣管炎、哮喘外，還有一些關于三伏貼運用于風濕病、類風濕關節炎、肩周炎、寒濕泄瀉、痛經等疾病的臨床療效研究，都取得了良好的療效。說明除了肺系疾病外，三伏貼敷對防治其他系統的疾病也具有很大的優勢，臨床上可以擴大治療范圍，運用到更多疾病的防治上。

2.3 三伏貼運用的時間探析根據自然界變化對人體的影響，推算氣血運行盛衰與經穴開合來進行貼敷治療，這與古人的養生之道“合于陰陽，調于四時”之理相合。而傳統三伏貼敷主要強調在每一伏的第一、二天進行貼敷治療，因每一伏的第一、二天在天干中為庚和辛，五行屬金，與肺氣相應，故主要防治肺系疾病。但除了庚辛外，每一伏中的十天還有八個天干日，如庚辛之后為壬癸，五行屬水，對應腎臟；壬癸之后為甲乙，五行屬木，對應肝臟；甲乙之后為丙丁，五行屬火，對應心臟，丙丁之后為戊己，五行屬土，對應脾臟。根據庚辛日行三伏貼防治肺系疾病的經驗和顯著臨床療效，可以探索在壬癸日、甲乙日、丙丁日、戊己日行三伏貼對分別防治腎系疾病、肝系疾病、心系疾病和脾系疾病的臨床療效，雖然這一探索沒有相關明確的文獻記載，也沒有相關的現代臨床研究，但卻是值得中醫界研究的和探索的問題，這對中醫治未病和三伏貼敷療法的理論創新和發展都具有現實意義。

3 結語

三伏貼敷是中醫冬病夏治的一種傳統而良好的療法，具有深遠的中醫理論淵源。近年三伏貼敷療法受到了極大的支持和推廣，但是越來越多的三伏貼敷療法沒有嚴格遵循中醫傳統三伏貼的操作和運用范圍。三伏貼敷主要是補陽、助陽，而諸多案例都不通過辨證論治，對一些陰虛、陽亢的人盲目運用三伏貼敷。此外，傳統三伏貼要求在每一伏的第一、二天進行貼敷，但亦有剛剛入夏就開始進行三伏貼敷者，這對三伏貼敷的療效會產生諸多影響。當然，觀察三伏天期間的不同天干日貼敷對不同系統疾病的防治療效，這是值得研究和探索的。對三伏貼敷的運用，一方面應該嚴格遵循傳統三伏貼敷的理論原則和操作規范，另一方面也應該在傳統中醫理論和傳統文化的指導下，在深刻掌握傳統三伏貼敷精髓的同時，合理恰當的研究、發展三伏貼敷的理論和運用范圍，這對繼承發展三伏貼敷這一傳統的治未病方法具有深遠的意義。

R245.99

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1672-397X（2015）09-0010-03

林玉芳（1987—），女，博士研究生，研究方向為針灸臨床效應機制。

沈衛東，博士后，教授，主任醫生。shenweidong@outlook.com

2015-03-28

編輯：華由王沁凱

上海市科學技術委員會科研計劃項目（12401903204）