腹腔鏡腹壁巨大切口疝無張力修補術圍手術期護理體會

方 穎，徐 佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽，110004)

腹壁切口疝是腹腔內的器官或組織經原腹壁切口的薄弱區域突出而形成的，疝環直徑大于10 cm 為腹壁巨大切口疝，多由切口感染或切口裂開等因素誘發［1］。腹腔鏡治療腹壁巨大切口疝以顯著的療效成為治療的首選。2010 年1 月至2014 年6 月我科為74 例腹壁巨大切口疝患者行腹腔鏡無張力修補術，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組74 例患者中男51 例，女23 例;42 ～71歲，平均(63.6±7.4)歲;疝環位于中上腹22 例、中下腹27例、肋緣下14 例、右下腹11 例;疝環長徑為10 ～21 cm，平均(16.2±4.1)cm;合并慢性營養功能障礙12 例、COPD 13例、糖尿病14 例、高血壓11 例、前列腺增生癥13 例、慢性便秘7 例;術前均無心肺肝腎功能異常等手術禁忌證。

1.2 手術方法全麻成功后患者取平臥位，消毒并建立氣腹，三孔法施術。游離疝囊，用2-0 Prolene 線全層懸吊閉合疝環。根據鋼尺量取的疝環長短徑，選取強生PROCEED 補片的規格，置入補片后將其平鋪覆蓋疝環，釘槍釘合2 圈。

1.3 結果 74 例患者均在腹腔鏡下完成手術。手術時間64 ～138 min，平均(89.4±14.9)min。術中分離與腹壁粘連的腸壁時造成小腸損傷3 例、橫結腸損傷1 例，均經漿膜修補縫合;術后8 例患者出現切口下積液、3 例墜積性肺炎、1例下肢靜脈血栓及1 例腹壁切口感覺異常，均經治療痊愈出院。術后住院5 ～18 d，平均(9.1±4.3)d。術后隨訪0.5 ～4 年，無切口疝復發及補片感染等嚴重并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院護理 針對病情術前施以個體化治療與護理，

以改善并糾正圍手術期高風險因素及誘發腹壓增加因素，如慢性咳嗽、COPD、慢性便秘、前列腺增生、糖尿病、慢性營養功能障礙等。入院后應避免進食產氣食物，降低腹壓，以利手術操作［2］。

2.1.2 心理護理 患者疾病多遷延不愈且有多次手術史，

對手術有恐懼心理，對腹腔鏡手術的風險、療效及費用等問題也會產生擔憂與疑慮。護理過程中應配合醫師與患方加強溝通，介紹手術相關內容及術后注意事項，消除患者的疑慮，減輕其恐懼心理，使患者積極配合治療［3］。

2.1.3 術前常規護理 術前指導患者在床上翻身，進行呼吸功能與排泄功能的訓練;吸煙者戒煙2 周，以減少氣道分泌痰液;術前晚清潔灌腸并保證患者充分休息;術晨備皮，禁食8 h，禁飲4 h，留置尿管，以降低膀胱充盈，腹脹明顯者留置胃腸減壓管;合并慢性營養功能障礙、免疫力低下、糖尿病的患者，術前酌情應用抗生素;合并慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病及伴有前列腺增生、慢性便秘等腹壓增加的患者，術前進行相關治療。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 予以鼻導管低流量吸氧，動態監測患者生命體征;全麻蘇醒前取去枕平臥位，頭側偏，防止因嗆咳引發誤吸，下床前體位改為半坐位，以緩解牽拉腹壁引起的疼痛［4］;協助指導家屬叩背排痰、肢體按摩及翻身，病情平穩后鼓勵并指導患者早期下床活動，預防下肢靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等并發癥。

2.2.2 飲食護理 手術當日禁飲食，予以靜脈補液;術后第1 天如無明顯腹脹及惡心、嘔吐，可進少量流食。如果患者腹脹明顯，應待癥狀緩解后拔除胃管后再進流食，排氣后逐步調整為半流食，至普食。糖尿病患者進糖尿病飲食，并監控血糖。

2.2.3 控制腹壓的護理 向患者講解腹壓增加的危害性。協助指導患者腹帶的捆綁方法，并做好相應護理。慢性咳嗽患者，予以鎮咳治療，雙手托扶腹部，防止腹壓劇增從而引起切口裂開;前列腺增生伴排尿不暢者，需對癥處理或手術治療，術后應先訓練膀胱排尿功能后拔除尿管，以利膀胱功能恢復;慢性便秘的患者，調整易消化飲食及導瀉，以降低腹壓。本組患者未發生因腹壓過高引起切口裂開及復發等嚴重并發癥。

2.2.4 術后切口疼痛的處理與護理 腹壁感覺神經可被縫線及螺旋釘刺激，縫合點及釘合點張力高，且組織早期未與補片長合牢固均導致疼痛［5］，多于術后1 個月內好轉，頑固性疼痛少見。腹壁巨大切口疝術中創傷較大，因此疼痛持續時間及性質更為嚴重。術后應積極配合醫師處理切口疼痛，早期行腹帶捆綁固定、止痛及叩背治療，以防止患者因疼痛不敢用力咳痰引發墜積性肺炎。本組1 例切口疼痛者，經口服非甾體抗炎藥等保守治療后疼痛緩解。

2.2.5 術后其他并發癥的護理 腹腔鏡術后可發生切口積液、粘連性腸梗阻、肺內感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發癥。切口換藥時原手術切口下觸及液體波動且不伴局部癥狀者，應注意切口積液;腹部脹痛明顯且腸音活躍時，應考慮腸粘連，如果癥狀持續加重，出現嘔吐、腸音亢進、停止排氣排便可診斷為粘連性腸梗阻;患者術后咳黃痰或伴有胸部悶痛等癥狀，血氧飽和度驟降應注意墜積性肺炎及肺栓塞;下肢如有周徑不對稱的突發腫痛時，應考慮下肢靜脈血栓。發現以上癥狀應立即報告醫師，及時進行相應治療與護理。本組8 例患者發生切口積液，予以穿刺抽吸減壓包扎治療;3 例墜積性肺炎，經叩背排痰、抗炎霧化治療;1 例下肢靜脈血栓，經溶栓等治療;患者均痊愈。

2.3 出院指導避免組織愈合期內進行增加腹壓的活動。出院后應繼續捆綁腹帶半年［4］，以免切口裂開及疝復發。繼續處理切口疝的誘因，如糖尿病、前列腺增生伴排尿功能障礙及COPD 等疾病。制定隨診及復診計劃，并告知患者，做好相應隨訪。

［1］ 涂發妹，武彪，劉治華，等.128 例腹壁切口疝圍手術期護理［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3):367-369.

［2］ 徐佳，趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術的圍手術期護理［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(4):382-383.

［3］ 董秀萍，孫中慧.術前導入式健康教育對患者心理狀態的影響［J］.護理學雜志，2005，20(22):64-65.

［4］ 臧鳴.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術圍手術期護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(10):780，785.

［5］ 盧蓉.腹腔鏡腹部切口疝修補術患者的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2012，27(4):340-341.