自擬八琥散治療慢性前列腺炎31例小結

★ 任飛強 黃曉朋 俞旭君 董良 指導:常德貴 (．成都中醫藥大學 成都60075;．成都中醫藥大學第二附屬醫院男科 成都6004)

1 八琥散治療慢性前列腺炎的臨床分析

慢性前列腺炎為臨床泌尿男科常見的疾病之一，表現為反復、長期的骨盆區域疼痛或者不適，并持續3月以上，常伴有不同程度的排尿異常或性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［1－2］。中醫學及現代醫學治療慢性前列腺炎的目標均是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，其中中醫學在治療慢性前列腺炎方面具有獨到的優勢和特色。

中醫學無前列腺炎病名，根據慢性前列腺炎的臨床表現，大多把慢性前列腺炎歸結于“淋證”“精濁”等范疇，根據多年來中醫臨床及其他流行病學報道［3］顯示，臨床常見的慢性前列腺炎的基本證型為濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結、腎陽虧虛等，復合證型為濕熱瘀滯、肝腎陰虛等［4］。

隨著社會生活節奏的加快，人們生活習慣的改變，加上現代人缺乏鍛煉，生病后羞于就診，造成疾病延遲治療而向慢性發展，最后導致從開始的其他證型發展轉變為濕熱瘀滯證。濕熱下注是慢性前列腺炎的一過性證候，誤治、病久不愈可導致瘀證的改變［5］，因此這種證型在臨床中所占比例越來越大，治療方式雖然成熟，但大多數醫生所使用的方法都是清熱、利濕、解毒，而忽視疏肝理氣在臨床中的使用，最終導致患者癥狀緩解不佳而發展為濕熱瘀滯。

成都中醫藥大學附屬醫院31例慢性前列腺炎患者臨床療效小樣本分析顯示，此病中醫辨證以濕熱瘀滯為主，兼夾其他證型，處方用藥采用自擬方八琥散(八正散加減)，治療時間4周，回訪病例治療結果分析，有效率為80．65%［5］，比較治療前后患者的會陰部、睪丸墜脹、疼痛及伴隨癥狀、前列腺指檢、前列腺液常規、前列腺液細菌培養等均具有統計學意義(P＜0．05)。結論為自擬方八琥散治療濕熱下注兼夾瘀證型慢性前列腺炎效果頗佳。

2 八琥散方藥釋義

八琥散以土鱉蟲、琥珀、木通為君，活血化瘀、利濕通淋。《名醫別錄》曰琥珀“主安五臟，定魂魄……消瘀血，通五淋”，現代藥理研究表明，琥珀有中樞抑制作用，還有鎮靜催眠、抗驚厥、抗腫瘤及利尿等作用;《神農本草經》謂土鱉蟲“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉”，其提取物具有抗凝血與抗血栓的作用［6］;木通上清心火、下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。扁蓄、瞿麥、車前子三者為臣，清熱利水通淋。佐以升麻、黃芪益氣升陽。借鑒李東垣“百病皆因脾胃衰而生”的理念，用黃芪大補脾肺之氣。脾健則氣運，氣運則血行，通則百病無從生。應用升麻亦有欲降先升之意。甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，為佐使之藥。諸藥相合，濕熱得利，瘀血得出，瘀血一去，新血自生，脾胃自健。

臨床上見失眠多夢者，可加遠志、石菖蒲、酸棗仁、合歡花;性欲減退及陽痿者，可加蜈蚣、淫羊藿、巴戟天;會陰脹墜不適者，可加小茴香、延胡索;納減者，加雞內金;少腹脹痛甚者，加青皮、烏藥。

3 典型病例

周某，男，33歲。2013年9月5日初診。患者因“反復會陰部、睪丸墜脹疼痛3+年，加重1+周”于門診就診。3+年前患者無明顯誘因自感會陰部、睪丸墜脹、疼痛不適，久坐及夜間尤甚，伴瘙癢、尿痛、尿末滴白、神疲乏力、少氣懶言、腰膝酸軟，無排尿不暢、尿急、尿痛等癥狀。進食辛辣、勞累或久坐后墜脹、疼痛加劇，嚴重時累及大腿根部及腰骶部扯痛不適。平時嗜辛辣及煙酒，性生活無規律，有手淫史10年。

初診:癥見患者精神不振，少氣懶言，語聲低微，勃起不堅，飲食減少，大便溏。前列腺觸診:捫及結節，按摩時少量粘稠前列腺液流出，輕壓痛。舌質偏暗，苔黃，脈滑澀。前列腺液常規:卵磷脂小體+/HP，白細胞3～5/HP。西醫初診為慢性前列腺炎，經西藥治療無效。縱觀脈癥，四診合參，當屬中醫學“精濁”，辨為濕熱瘀滯證。治宜清熱利濕、活血化瘀為主，佐以益氣健脾。方選八琥散加減。處方:川木通10g，瞿麥15g，萹蓄15g，車前子10g，生甘草6g，土鱉蟲15g，琥珀20g，升麻10g，黃芪20g，白術15g，柴胡15g，當歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索15g，金鈴子15g。上藥水濃煎2次，早晚分服。

二診:服前方7劑后訴會陰部、睪丸墜脹疼痛、瘙癢、尿痛等諸癥明顯減輕，舌質黯淡，苔薄白，脈滑。訴工作生活壓力大，性生活時有不暢。風盛則癢，蓋肝為風臟，主升發，升陽氣以啟迪諸臟、調暢氣機，若中土虛，則木不升而郁。故治以清熱利濕，佐以養血疏肝。疏肝理氣具降低陰莖海綿體中PDE5活性作用，從而改善勃起功能［7］。方用八琥散合逍遙散加減。處方:川木通10g，瞿麥15g，萹蓄15g，炙甘草6g，土鱉蟲15g，琥珀20g，升麻10g，黃芪20g，白術15g，白芍15g，柴胡20g，當歸15g，陳皮10g，丹參30g，生姜3片。煎服法同前。

三診:患者諸癥消失，二便正常，房事和諧，精神好，未訴其他不適。停服湯藥，改用逍遙丸，每日3次，每次10粒;三七顆粒，每日2次，每次1g，鞏固治療1個月。囑其減少久坐，常做縮肛運動，飲食清淡，戒煙酒及手淫，規律性生活。隨訪1月患者復診，未訴不適，囑其停藥，每半年復診1次，隨訪至今未見復發跡象。

按:慢性前列腺炎屬中醫“精濁”“白淫”“淋證”范疇。前列腺位于下焦，為腎與膀胱所主，與水濕運化關系密切。本病病位雖在前列腺，但其機理在于久病血瘀，病久入絡，脈絡瘀滯乃是前列腺炎慢性反復過程的病理基礎。

瘀血阻滯貫穿于慢性前列腺炎的始終。多年來，以活血化瘀法為主治療CPPS取得了較好的療效［7－9］，因此在臨診時需審證求因，辨證論治。慢性前列腺炎反復發作、久治不愈，主要與患者脾虛濕熱內斂、元氣不足、瘀血內阻、機體抗病能力下降有關。治當清熱利濕、活血化瘀、疏肝理氣為主。基于此，結合多年的臨床經驗，自擬“八琥散”用于臨床，治療慢性前列腺炎屢獲良效。

［1］Roberts RO，Lieber MM，Bostwick DG，et al．Areview of clinical and pathological prostatitis syndromes［J］．Urology，1997，49(6):809－821．

［2］Hochreiter WW，Weidner W．Prostatitis—a frequently unrecognized disease［J］．Ther Umsch，2006，63(2):117－121．

［3］張敏建，褚克丹，史亞磊，等．三種中醫治則治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征臨床觀察［J］．中國中西醫結合雜志，2007，27(11):989－992．

［4］張敏健，郭軍，常德貴，等．慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)——中國中西醫結合學會男科專業委員會制(2007年6月于中國福州定稿)［J］．中國中西醫結合雜志，2007，27(11):1 052－1 056．

［5］黃曉軍，呂伯東，張士更，等．慢性前列腺炎中醫證型與前列腺觸診相關性的文獻研究［J］．中華中醫藥學刊，2013，31(5):1 026－1 038．

［6］張敏建，郭軍．疏肝理氣法治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究［J］．中華男科學雜志，2002，8(1):76－78．

［7］肖漢揚，李剛，吳駿．土鱉蟲藥理作用最新研究進展［J］．醫學信息，2005，18(8):1 029－1 030．

［8］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，1993:175－178．

［9］夏時炎，虞洪．從瘀論治慢性前列腺炎體會［J］．安徽中醫臨床雜志，2002，14(5):399．

［10］劉紫庭，廖海球，楊菊云，等．川參通直接注入前列腺治療慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征［J］．中華男科學雜志，2005，9(9):705－707．