林慧光治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)*

林慧光治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)*

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院福州 350108)

摘要：痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女的皮膚病。林慧光教授在治療痤瘡方面有獨(dú)到見解，依其臨床經(jīng)驗(yàn)分為肺經(jīng)蘊(yùn)熱證、胃腸濕熱證、熱毒熾盛證、陰虛火旺證、痰瘀互結(jié)證，臨床療效頗佳。

關(guān)鍵詞：痤瘡；病因病機(jī)；臨床經(jīng)驗(yàn)

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，在中醫(yī)古籍多稱“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”“酒刺”“皰瘡”等[1]，是極為常見的面部損容性皮膚病之一，發(fā)病率高，好發(fā)于顏面、胸背部等皮脂分泌旺盛的部位，是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性疾病，其皮損特征為白頭或黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的可形成瘢痕。

林慧光教授從醫(yī)30余載，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其對痤瘡的診治有獨(dú)特見解，臨床療效頗佳，現(xiàn)分述如下。

1 痤瘡的病因病機(jī)

中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識歷史悠久。《素問·生氣通天論》云“汗出見濕,乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，已隱含“痤瘡”之義；《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》曰“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”，揭示了痤瘡發(fā)生與五臟的生理功能失衡相關(guān)；《外科大成·肺風(fēng)酒刺》記載“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”，分析了痤瘡的病機(jī)特點(diǎn)。

林教授認(rèn)為，痤瘡病因病機(jī)頗為復(fù)雜,大多是虛實(shí)夾雜,以實(shí)證為多。或素體陽熱亢盛，肺經(jīng)郁熱，腠理不密，風(fēng)邪乘襲，邪毒肺熱蘊(yùn)于肌膚所致；或過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，壅于面部，血熱郁滯而成；或由于腎陰不足，相火過旺，加之后天生活作息紊亂，日久煎熬津液為痰,陰虛血行不暢，痰瘀互結(jié)于臉部而發(fā)病。

2 痤瘡的中醫(yī)辨證論治

2.1肺經(jīng)風(fēng)熱證 該證多由肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，遂使肺熱不得外泄引起。其癥狀表現(xiàn)為顏面、前額部散在分布丘疹，針頭大小，色紅，有疼痛或瘙癢感，部分瘡頂可見黑頭，擠壓可出白粉色油狀物，可伴口干、大便干結(jié)、小便黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱止癢。林教授常以消風(fēng)散加減。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻辛散透達(dá)、疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止；然風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，易耗傷陰血，久而成瘀，故加當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；佐以白鮮皮、地膚子清熱燥濕止癢，蒲公英、桑白皮清熱排膿等隨癥加減，療效頗顯。

2.2 胃腸濕熱證 該類型患者多由平素飲食不節(jié)，過食辛辣或肥甘油膩，使中焦積熱，上熏于面部皮膚而致。臨床主要表現(xiàn)為痤瘡反復(fù)發(fā)生，丘疹紅腫、疼痛或有膿皰，可擠壓出黃白色米粒大小脂栓和膿液，皮膚易出油，伴乏力，口苦、口有異味，食欲不振，小便黃，大便粘滯不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱除濕，以四妙散為基本方加減。方中黃柏、連翹、赤小豆清熱除濕，蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾除濕，麻黃解表祛風(fēng)，白鮮皮、地膚子燥濕止癢等。如大便不爽，可加瓜蔞助通便排毒；若小便黃，可加車前草、術(shù)滑糜銜湯清熱利濕。

2.3 熱毒熾盛證 青春期男女氣盛血熱，復(fù)感外界毒邪，熱毒相結(jié)，蘊(yùn)于面部皮膚，熱入血分，灼津成痰、致瘀，損傷面部陽絡(luò)。其癥狀為面紅，面部散在丘疹，以膿皰為主，周圍常有紅暈，有疼痛感，常伴口干口渴口臭，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈沉數(shù)有力等。治宜清熱解毒，涼血透疹。方藥宗福建中醫(yī)藥大學(xué)陳鰲石教授的四紫湯[2]，以紫草、紫背天葵、紫花地丁、紫浮萍為君藥，輔以蒼耳子、蟬蛻、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢除濕，蒲公英、皂角刺解毒消腫排膿。血瘀甚者，可加丹參或三棱、莪術(shù)以活血散瘀。

2.4 陰虛火旺證 該類型患者多顯體瘦，平素有熬夜、生活不規(guī)律，多因腎陰不足，肝腎陰虛內(nèi)熱而發(fā)。臨床見面部潮紅，皮疹散發(fā)，或伴有小膿皰，口干口渴，心煩，失眠多夢，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰瀉火，涼血透疹。常以二至丸合百合地黃湯加減。方中女貞子、旱蓮草滋陰涼血，生地、百合、桑白皮清虛熱，白鮮皮、地膚子、浮萍止癢除濕。寐差者，輔以郁金、合歡皮、夜交藤；氣郁者，加四逆散等。

2.5 痰瘀互結(jié)證 此證多因濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久，氣血阻滯，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)阻于局部。皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，舌黯紅，脈滑數(shù)。治以清熱解毒消腫，利濕化痰祛瘀。林教授推崇清代醫(yī)家葉桂之“久病入絡(luò)”學(xué)說[3]，認(rèn)為對于重癥型、頑固性痤瘡應(yīng)加活絡(luò)解毒之蟲類藥方能奏效，常用蛤蟆干、地龍、穿山甲搜風(fēng)剔邪、化痰散結(jié)、解毒止癢，配伍銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，白鮮皮、地膚子、蒼耳子、肉泥根除濕止癢等，能在短時間內(nèi)控制癥狀，療效明顯。

對于痤瘡的治療用藥，林教授堅(jiān)持內(nèi)服外治并用。如對于單純性痤瘡用片仔癀軟膏外涂等，療效明顯。并囑咐患者清淡飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢；規(guī)律生活，保證睡眠，放松心態(tài)；常用溫水清洗，避免用手?jǐn)D壓痤瘡。

3 病案舉例

陳某，女，29歲。2014年10月28日初診。顏面部散發(fā)皮疹，色紅，瘙癢，有膿皰，口干口渴，大便干結(jié)，舌偏紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷：痤瘡(熱毒熾盛證)。治以清熱解毒止癢。處方：紫草10g，天葵子10g，紫花地丁10g，浮萍10g，蛇蛻3g，蒼耳子10g，黨參15g，蒲公英15g，地龍干10g，桑葉10g，桑椹15g，甘草5g。5劑。每日1劑，早晚水煎服。配合片仔癀軟膏外涂患部，口服甘草鋅膠囊1粒、每日3次。囑患者清淡飲食，忌食辛辣，合理作息。

二診：面部未再有新發(fā)皮疹，瘙癢減輕，余癥同前。前方去蛇蛻、地龍干、桑葉、桑椹，加蟬蛻8g、皂角刺15g、白鮮皮10g、地膚子10g，繼服5劑。

三診：患者面部皮疹、膿皰較前明顯減少，大便正常，其它癥狀基本未變。處方：白鮮皮10g，地膚子10g，蒼耳子10g，皂角刺15g，蟬衣8g，浮萍10g，丹參15g，黨參15g，甘草5g。服6劑后痊愈。

按：林教授治療痤瘡主張審癥求因、辨證論治。該患者初診以紅疹、瘙癢，有膿皰，口干渴、大便干結(jié)等為主要癥狀，熱毒表現(xiàn)明顯，故診斷為熱毒熾盛型痤瘡，治以清熱解毒之法。處方中紫草、天葵子、紫花地丁、浮萍、蒲公英清熱解毒，配伍蛇蛻、蒼耳子、地龍干祛風(fēng)止癢，桑葉、桑椹滋陰泄熱等。二診時，患者癥狀減輕，故去蛇蛻、地龍干、桑葉、桑椹，但仍有瘙癢，乃加蟬蛻、皂角刺增強(qiáng)透邪解毒之力，白鮮皮、地膚子燥濕止癢。三診時患者面部仍有少量皮疹、膿皰，繼用浮萍、白鮮皮、地膚子、皂角刺、丹參等藥治療。諸藥合用，方證對應(yīng)，內(nèi)外兼顧，故療效顯著。

綜上所述，林慧光教授在治療痤瘡上精于辨證，認(rèn)清體質(zhì)。臨床上痤瘡辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱型、胃腸濕熱型、熱毒熾盛型，大部分醫(yī)生遣藥制方，療效皆佳。若是痰瘀互結(jié)型、皮損以結(jié)節(jié)為主的痤瘡，治療棘手。林教授擅用蟲類藥搜剔邪絡(luò)，修復(fù)疤痕，恢復(fù)較快。除此之外，林教授擅長芳香療法[4]，認(rèn)為荊芥、防風(fēng)、薄荷、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎、香附等芳香之品，味多辛，取其揮發(fā)油成分，辛散通絡(luò)，有助于皮疹、膿皰的穿透；同時，痤瘡患者多面部晦暗或潮紅，林教授又以白芷、白芨、白丁香、白蘞、白附子等芳香美白藥改善膚色，提高了患者的自信心。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:196.

[2]魏開建.四紫湯加味治療玫瑰糠疹70例[J]. 福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,6(2)：19.

[3]嚴(yán)世蕓.中醫(yī)各家學(xué)說[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:335.

[4]林慧光，杜建，李春興.中醫(yī)傳統(tǒng)芳香療法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:3.

收稿日期：(2015-05-17)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R275.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：林慧光(1957—)，教授。研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)。

基金項(xiàng)目：第一作者：林艷軍(1989—)，中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)在讀碩士研究生。