淺析從肺論治心源性水腫

★ 馬淑紅 張蘊慧 (．山東中醫藥大學 濟南5004;．山東中醫藥大學附屬醫院 濟南500)

心源性水腫是指因心臟疾病引起的全身性水腫，是心內科常見疾病，屬中醫“水腫”“心悸”“怔忡”等范疇。祖國醫學認為水腫的發生主要源于肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利，其中肺的功能失常是其發生的重要原因。

1 肺的功能失調是心源性水腫的重要病機

1．1 肺與水腫 肺主氣、主行水，以宣發肅降為基本運動形式，通過肺氣的宣發肅降調節一身之氣的升降出入運動及全身水液的輸布和排泄，后者在《內經》中被稱為“通調水道”。邪氣襲肺，肺失宣肅，外不能宣散，汗液排出失暢;下不能肅降，濁液不能排入腎與膀胱，小便不利。故肺傷則水道不通，水液潴留體內，發為水腫。

1．2 心肺關系與水腫 心肺兩臟關系密切，二者在生理上相互協調、互為體用，病理上相互影響。生理上心主血脈，《素問·經脈別論》云“肺朝百脈”，唐代王冰在《黃帝內經素問》的注解中進一步明確了兩者的關系，認為“肺為華蓋……受百脈之朝會也”，由此可見，心肺之間存在密切的關系。肺主一身之宗氣，宗氣可下貫心脈以行血，故生理上肺可助心行血。《黃帝內經》中又謂心為“君主”，肺為“相傅”，在解剖位置上，心在肺下，且位于兩肺之間，可以看出“相傅”對“君主”具有護衛之意，故從位置與功能的角度來看，肺可護心。從陰陽五行關系來看，心之陰陽以心陽為主，五行屬火，肺之陰陽以肺陰為主，五行屬金，清·楊時泰《本草述鉤元·芳草部》中云:“金以火為主，故陰得陽而血化，血化而氣益暢……火以金為用，故陽得陰而氣清，氣清而血得靜……”，故云心肺在陰陽關系上為互為體用［1］。

病理上心肺之病相互影響。若肺虛，則宗氣生成不足，不能下入心脈助心行血，出現“脈中之血，凝而流止”，血不利則為水，形成水腫。故可謂肺不利則心血瘀而水腫成。

綜上可知，肺的功能失調是心源性水腫的重要病機。

2 從肺論治是治療心源性水腫的重要治法

2．1 古代醫家的觀點 關于從肺論治水腫的思想與方法，許多經典著作中均有記載。《內經》最早提出“開鬼門”之法是治療水腫的重要治法。“鬼門”即“玄府”，指體表的汗毛孔，“開鬼門”就是通過發汗的方法使潴留于體內的水分，隨汗排出。因肺外合皮毛，發汗需開宣肺氣，使水邪隨汗液從皮毛排出。所謂“開鬼門”之法，實則是從肺而論。張仲景在《金匱要略》中明確提出發汗法是治療水腫的重要方法，他指出“腰以上腫，當發汗乃愈”，為后世從肺論治水腫提供了理論依據。張景岳曾說:“凡治水腫者，必先治水，治水者必先治氣。”治氣即治肺，即水腫的治療從肺治起。清代葉天士在治療水腫時善用宣肺通陽之法，認為用“辛香通其經腑之邪”，宣其經隧，清肅上焦，從而達到治療水腫的目的。

2．2 現代醫家的認識 許多現代醫家也認為從肺論治是治療心源性水腫的重要治法。徐先進［2］在中醫基礎理論的指導下，結合現代醫學關于心衰水腫的臨床表現及病理特征綜合分析，認為運用宣肺發汗法治療左心衰水腫效果較好。是治療心源性水腫重要治法。趙紹琴［3］認為在治療水腫時遵循宣肺開郁之法，通暢肺氣，透暢肺絡，臨床常獲奇效。時振聲［4］教授認為在治療水腫時可采用宣肺利水法，達到“啟上竅而利下竅”的效果，使肺氣得宣，水腫得消。

歷代醫家對于從肺論治水腫具有深刻的認識，認為從肺論治是治療心源性水腫的有效治法。分而論之，常用的具體治法有:開鬼門之發汗法，疏風宣肺法、宣肺通陽法、宣肺開郁法、宣肺利水法、瀉肺利水法等。

3 從肺論治心源性水腫具有良好的臨床效應

3．1 開鬼門之發汗法 “開鬼門”即發汗法，即宣肺利水法。此法治療水腫始于《內經》，完善于《金匱要略》。《備急千金要方》《外臺秘要》《濟生方》《雜病廣要》《重訂通俗傷寒論》等著作中均載有多首應用汗法治療水腫的驗方，清代醫家張志聰以蘇葉、防風、杏子3味藥治療水腫，三藥各等份，煎湯溫服，溫覆，取微汗，取得了神奇的治療效果，此正是仲景發汗法治療水氣病的具體體現和運用。在現代臨床中，劉麗［5］運用宣肺利水法取方麻杏石甘湯加味治療水腫，療效顯著。

3．2 疏風宣肺法 劉健［6］以疏風宣肺法治療水腫，選方越脾加術湯，用藥后患者尿量增加，水腫基本消失，臨床療效明顯。北京大學醫院的張小青［7］運用疏風宣肺、利水消腫法取方越脾湯合消風散治療風水水腫病也取得了較好的治療效果。屠有炘［8］在臨床中時常采用疏風宣肺法治療水腫，一般患者服藥后微有汗出，小便暢通，水腫漸消，效果令人滿意。

3．3 瀉肺利水法 首都醫科大學附屬北京中醫醫院許心如認為瀉肺利水法是治療心衰水腫的基本大法之一［9］。付存穰［10］采用瀉肺利水法選葶藶等瀉肺利水藥，佐以溫陽活血藥組方丹參附藶飲治療心源性水腫，觀察臨床病例615例，結果顯示:總有率為90%。

多項臨床資料表明，從肺論治心源性水腫具有良好的臨床療效。

4 小結

心源性水腫是心血管內科的常見病，肺的功能失調是心源性水腫的重要病機，從肺論治是治療心源性水腫的有效治法，具有較好的臨床效應，尤其是在現代醫學強心、利尿等方法的治療下水腫減輕不明顯者，可采用傳統醫學從肺論治，常獲奇效。

［1］彭青和，何森，陳寒，等．從“肺朝百脈”論心肺關系［J］．遼寧中醫藥大學學報，2013，15(3):156－158．

［2］王進．葶藶子的藥理研究與臨床新用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(1):39－40．

［3］趙紹琴．趙紹琴臨證400法［M］．北京:人民衛生出版社，2006:65－69．

［4］時振聲．時氏中醫腎臟病學［M］．北京:中國醫藥科技出版社，1997:49－54．

［5］劉麗．麻杏石甘湯加味治驗4則［J］．云南中醫中藥雜志，2009，31(7):45－46．

［6］劉健．水腫病從肺脾腎辨治［J］．中醫文獻雜志，2001(3):47．

［7］張小青．水腫治驗舉隅［J］．安徽中醫臨床雜志，1999(2):114－115．

［8］屠有炘．水腫從肺論治的點滴體會［J］．江蘇中醫雜志，1985(11):36．

［9］彭偉，范圣凱．瀉肺利水湯輔助治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］．中國中醫藥信息雜志，2013(7):84－85．

［10］付存穰．丹參附藶飲治療心源性水腫61例［J］．陜西中醫，2005(2):123－124．