高血壓急診的院前急救與護理

劉 敏

高血壓急診通常是指高血壓患者的血壓在短時間內即數小時或數天急劇升高，同時伴有身體重要靶器官損傷的一種能危及生命的臨床綜合征，常見于高血壓病和某些繼發性高血壓，這種疾病的發病率占高血壓患者總數的5%左右。如果發生高血壓急癥，必須在數分鐘到1小時內把血壓控制在安全范圍內，不及時搶救，衰竭的器官將得不到恢復和改善。因此，對高血壓急診患者開展有效的院前急救，具有重要的意義［1，2］。

1 資料與方法

1．1 基本資料 選取2012年2月至2014年11月間我院急診科收治的高血壓急診患者86例，其中男性46例，女性40例，年齡43～79 歲，平均年齡(50．2±2．8)歲，當中，原發性高血壓78例，繼發性高血壓9例。在獲得患者知情同意的前提下，將86例患者隨機分成兩組，觀察組43例，對照組43例，這兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面均無明顯差異(P ＞0．05)。

1．2 方法 對對照組的43例高血壓急診患者不采取院前急救措施，僅僅予以吸氧和開通靜脈通路的簡單處理后直接把患者送入病區治療;對觀察組的43例患者，在接到通知后，立即采取有效的預見性護理程序即院前急救:(1)患者取頭高腳低或者平臥位、頭部抬高30°，并保持呼吸道的通暢。(2)迅速建立兩條靜脈通道，可保證急救藥物的早期應用［3］。一條通道輸入 20%的甘露醇快速滴入，40 mg速尿靜脈推注;另一條通道靜脈滴注硝普鈉，應避光，并使用靜脈留置針，且不和其他的藥物合用。(3)在轉運時，盡量不要使患者的體位變動，將患者平移在擔架上。(4)在轉運途中，要嚴密觀察患者的病情變化，吸氧，保持呼吸道的通暢，防止窒息。(5)高血壓急診的患者會出現恐慌、緊張的心理，應給予患者有效的心理護理，使患者以一個良好的心理狀態配合治療。(6)及時與醫院的急診做好聯系，做好各項準備。

1．3 統計學處理 對兩組患者的各項臨床觀察指標進行統計，采用SPSS 13．0軟件處理實驗數據，其中計量資料使用，采用t檢驗;計數資料使用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組傷殘3人，傷殘率為6．98%;病死2人，病死率為4．65%;平均住院天數為10天;平均費為4 100元。對照組傷殘9人，傷殘率為20．93%;病死6人，病死率為13．95%;平均住院天數為17天，平均費用為5 900元。觀察組和對照組在傷殘率、病死率、住院時間與住院費用情況方面比較有顯著性差異(P＜0．05)，具有統計學意義。

3 討論

正常人的血壓會隨著內外環境的變化在一定范圍內波動，高血壓是指以體循環動脈血壓持續升高即成年人收縮壓≥140 mmHg(18．4 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg(12．0 kPa)為主要表現的一種疾病，是最常見的一種心血管疾病，隨著年齡的增長，高血壓的發病率會隨之增加，并且黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群的發病幾率比較高。高血壓急診是指原發性或者繼發性的高血壓患者，在一些誘因的作用之下，血壓急劇增高，一般收縮壓超過180 mmHg、舒張壓高于120 mmHg，同時常伴隨著身體重要靶器官，如心、腦、腎等的嚴重損傷，會危及生命，患者表現為面色蒼白、煩躁不安、心悸、多汗、心率＞100次/分、尿頻、手腳震顫等，在各類急性病癥中，高血壓急診的傷殘率、病死率是比較高的［4］。

院前急救是指從救援者到達現場并且使用一些重要措施開始，直到救護車到達場地實施急救措施，隨之將患者送至醫院急診科的這一階段。預見性護理措施是在護理人員具備扎實的理論知識、嫻熟的救護技術、整體護理概念的基礎上向危急重癥患者實施的旨在提高搶救質量的全程護理。高血壓急診患者病情比較復雜，而且病情變化比較快，因此，高血壓急診患者的院前急救特別重要，甚至會影響到患者的生命能否延續。通過本次研究發現，在院前急救中對高血壓急診的患者采用科學有效的預見性護理措施，可以從很大程度上降低患者的傷殘率和病死率，減少患者的住院天數，減輕患者的費用負擔，具有非常重要的意義，值得推廣。

1 魏向敏．中西結合治療高血壓急癥的臨床療效觀察［J］．中華醫學雜志，2009，1(2):25 －27．

2 黎定琦，王猛．高血壓腦出血患者院前急救的治療措施［J］．中國公共衛生學報，2008，5(2):29 －31．

3 郭鳳蓮，王麗英，師彩穎．腦血管意外的院前急救體會［J］．職業與健康，2007，23(6):472．

4 劉嘉亮，胡克強．645例高血壓急癥患者院內急救的診斷體會［J］．中國中西醫結合雜志，2007，9(11):39 －41．