手法復位聯合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位36例

倪凈

（南京市秦淮區石門坎社區衛生服務中心，江蘇南京 210007）

手法復位聯合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位36例

倪凈

（南京市秦淮區石門坎社區衛生服務中心，江蘇南京 210007）

目的：觀察手法復位聯合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位的療效。方法：第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位患者36例，運用手法復位結合雙重夾板過伸位固定治療，每周復診1次，連續2個月，觀察療效。結果：經治1～2個月后，36例患者均解剖對位對線治愈，總治愈率100%。結論：手法復位結合雙重夾板過伸位固定治療此類骨折療效顯著，安全穩定。

掌指關節 掌骨頸骨折 關節半脫位 手法復位 雙重夾板過伸位固定

第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位在掌骨頸骨折中最為多見。第五掌骨頸骨折后斷端受骨間肌與蚓狀肌的牽拉，多向掌背側突起成角移位，掌骨頭向掌側屈轉；又因手背伸肌肌腱牽拉，以致近節指骨向掌背側脫位，掌指關節過伸，手指越伸直，畸形越明顯。臨床表現為第五掌骨頸骨折處腫脹畸形、疼痛、第五掌指關節活動障礙等，查體可見第五掌骨頸骨折處明顯腫脹，向掌背側成角畸形，有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭則疼痛加劇，掌骨短縮，掌骨頭凹陷，第五掌指關節活動障礙。此種骨折運用非手術保守治療不當，則很容易造成跑位移位畸形。近年來，筆者采用手法復位聯合雙重夾板過伸位固定治療第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

36例均為2009年9月至2015年1月來我中心求治的確診為第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位的患者。其中男26例，女10例；年齡14～60歲；病程1～17d；左側8例，右側28例。所有的患者都經X攝片檢查確診為第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位，并伴斷端向掌背側突起成角移位畸形，掌骨頭向掌側屈轉，近節指骨向掌背側脫位［1-3］。

2 治療方法

2.1 手法復位患者取坐位或臥位。患者取坐位時，助手需站于患者身前尺側；患者取臥位時，助手需站于患者身旁橈側。助手用雙手環握患肢腕部穩住患肢，術者站于助手對面，用與患肢同側手的拇指和食指、中指夾住患者小指，行持續拔伸牽引術，用另一只手的食指、中指分別置于掌腕關節及掌骨頭穩住骨折兩端，用拇指向下捺正斷端向掌背側突起成角移位處，使其復位。此類骨折成角移位處一旦復位，則掌指關節自然歸位。復位時要注意控制好按捺力度，同時需注意按捺時間應稍久一些，使原本向掌背側突起成角移位的骨折轉而呈向掌側稍成角移位，以達到“矯枉過正”之效，治療期間才不至于出現骨折斷端向掌背側移位，而達到解剖對位對線。

2.2 雙重夾板過伸位固定整復后仍需持續拔伸牽引穩住骨折處的解剖對位對線，使掌指關節處于過伸位。用三墊固定法，將三塊棉墊分別墊于掌骨頭掌側、骨折斷端成角移位的角尖處、掌腕關節掌側，用自制分骨墊墊于第四、五掌骨關節之間的掌背側，然后用三塊自制小夾板及膠布采用過伸位固定骨折處。此時注意掌側自制小夾板需有一定寬度與長度，可將第四、五掌骨及環指、小指固定在內；掌背側自制小夾板需略寬，應將第四、五掌骨及第四、五掌指關節固定在內；尺側自制小夾板需窄、長，長度以超過第五掌指關節為宜。繼三塊自制小夾板及膠布固定后，用一塊自制紙質較硬的瓦片狀、大小適宜的小夾板覆蓋于掌背側及尺側自制小夾板之上，以起到保護、固定內層夾板及進一步加強對骨折斷端的固定作用。最后用繃帶包扎固定。

每周復診1次，前2周復診時需攝片以觀察骨折斷端位置，如解剖對位對線，則拆開外固定，重新用繃帶加固；有移位者則在上述操作的基礎上，再行手法整骨后固定。2周后，位置較穩定，可以半月拍片復查1次，每周1次復診重新加固。以骨折斷端骨折線模糊消失，有連續性骨痂通過骨折線，為拆除外固定的準則，并及時指導患者鍛煉患手功能活動，以防患手關節粘連，影響功能。

2.3 注意事項（1）小夾板固定后應曲肘成75°角左右，以患手抬高并高于肘關節為度，取前臂中立位，利于腫脹消退。（2）密切觀察患手的血液循環情況，若出現劇烈疼痛或疼痛加重，應及時調整夾板、分骨墊、固定墊、繃帶的松緊度，以防因血液循環障礙而發生缺血性肌攣縮及壓迫性潰瘍，甚至壞疽。（3）注意經常調整夾板的松緊度，防止患手腫脹消退后，夾板松動，而出現骨折斷端移位畸形。

3 療效觀察

根據上海科學技術出版社的《中醫傷科學》［4］中的療效標準，36例患者治療后2個月隨訪，所有患者均解剖對位對線治愈，總治愈率100%。

4 討論

傳統中醫正骨傷科治療骨折時最注重手法整骨，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：“夫手法者，必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”；“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效”；“是則手法者，誠正骨之首務哉”。筆者治療第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位時，尤其以術者用與患肢同側手行持續拔伸牽引術同時用另一只手的中指置于掌骨頭穩住患者患手的骨折一端為復位的關鍵，手法復位要求及時、穩妥、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。同時我們也很重視小夾板外固定，因其可根據患者的胖瘦、骨折的部位及腫脹的程度、骨折的類型自由調整，既能固定患處，又不會妨礙血運。小夾板外固定是通過繃帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復平衡。采用雙重夾板過伸位固定治療本病，是因為第五掌骨頸骨折一旦復位，近節指骨近端與掌骨頭在一條線上，互相對頂，此時側副韌帶緊張及三塊固定墊持續加壓和夾板的固定作用，使得掌指關節在過伸位固定時仍能保持骨折解剖對位對線，外加一塊自制紙質較硬的瓦片狀、大小適宜的小夾板覆蓋于掌背側及尺側自制小夾板之上，以使內層夾板不移動，進一步加強了內層夾板對骨折斷端的固定作用，從而達到解剖對位對線治愈第五掌骨頸骨折伴掌指關節半脫位的目的。

［1］上海中醫學院.中醫傷科學講義.上海：上海科學技術出版社，1964：124

［2］方先之，尚天裕.中西醫結合治療骨折.北京：人民衛生出版社，1966：136

［3］上海中醫學院傷科教研組.傷科學.上海：上海科學技術出版社，1973：227

［4］岑澤波.中醫傷科學.上海：上海科學技術出版社，2001：112

編輯：吳寧

R681.705

A

1672-397X（2015）10-0046-02

倪凈（1973—），男，本科學歷，主治醫師，全科中醫師，擅長運用中醫正骨手法及推拿、針灸方法治療骨科多發病、常見病。2753994787@qq. com

2015-04-22