淺談當前公立醫院加強財務管理的做法與體會

田 紅

當前公立醫院面臨醫改的進一步深化，藥品零差價的推行，醫保支付制度改革的逐步展開，醫療收費價格調整不到位等大環境的變化，醫院要生存和發展，提高運行績效，就要充分認識財務管理的重要性，提高醫院管理水平。

1 當前醫院財務管理的認識

1．1 新制度明確提出了要求 全國在2012年實施新修訂的《醫院財務制度》《醫院會計制度》，為準確反映醫療機構收支情況、規范財務行為、強化預算約束、嚴格成本控制提供了政策依據，明確了醫院財務管理的基本原則和主要任務，醫院實行“統一領導，集中管理”的財務管理體制［1］。新醫院財務會計制度的側重點是強化預算管理和成本管理。

1．2 適應醫院內部管理需要 醫院內部運營管理和等級醫院評審對醫院財務管理提出了更高要求，醫院財務、會計工作的作用將不僅限于記賬及核算，更重要的是規范財務運行機制、提供財務信息及決策依據并開展科學高效的財務管理，真正發揮出管理會計全方位、全程參與醫院經濟管理的理財作用。

2 我院財務管理的主要做法

2．1 創新財務管理與內部控制模式

2．1．1 設立財務管理組織機構。醫院設立財務部，下設財務科、經管辦和內審辦。財務部負責財務監管工作;財務科負責財務會計核算和收費處日常工作;經管辦負責成本管理、物價管理、績效管理;內審辦負責經濟合同審計、參與院內招標、開展專題及專項審計等。將財務監管與財務會計、財務會計與管理會計相分離，內部審計納入醫院大財務管理范疇，形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機制。

2．1．2 運用PDCA循環管理方法。Plan:年初召開部門工作會議擬定年度財務工作計劃。Do:按照工作分工，具體組織年度目標任務的實施。Check:科室日常檢查與部門定期抽查相結合。Action:檢查結果及時反饋并提出整改意見。通過財務監督與管理，持續提高會計工作質量，提升整體服務水平。

2．1．3 發揮管理會計職能。轉變觀念，從一個“純粹”的財會人向“復合”型人才轉變。使用平衡計分卡管理工具，完善科室年度目標考核方案，激發會計潛能，提高績效。修訂《醫院績效管理辦法》，鼓勵增收節支，促進醫院可持續發展。

2．2 完善財務管理制度 強化財務監督

2．2．1 建立并完善各項管理制度。根據相關法律、法規、規定，結合我院實際，制定并完善機構設置及管理流程圖、內部控制及財務管理工作制度、人員崗位職責等7部分內容100多項管理制度，編寫成《醫院財務制度匯編》。隨著外部環境的變化和醫院內部改革發展的需要，不斷修訂，并有效組織實施。

2．2．2 強化日常財務監管與考核。以各項財務管理制度為標準，積極開展事前、事中、事后財務監督工作，實施全方位監管。監督內容主要包括年度預決算管理，醫療收費項目、標準及價格執行情況，經濟合同訂立與履行情況，基建、設備、藥品和耗材、服務項目等招標采購程序，收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產管理和會計信息質量等。財務部門制定月度綜合考核細則，每月對各考核單元打分，并納入月度績效考評。

2．3 構建財務一體化管理體系 提升管理水平

2．3．1 構建財務管理信息化平臺。根據新制度要求和行業相關規定，及醫院運營管理的需要，構建“會計核算—成本核算—預算管理”并軌作業的財務一體化管理體系。與醫院HIS、物流系統、固定資產管理系統、薪酬發放系統、考勤系統實現數據共享，無縫連接。形成預算管理系統對會計核算系統的控制，會計核算系統向成本核算系統提供核算單元支出數據，向預算管理系統提供預算單元支出核銷數據，成本核算管理系統向預算管理系統提供收入核銷數據的三位一體閉環式財務管理網絡體系。

2．3．2 開展成本核算與分析。首先構建成本核算組織體系。其次做好細分成本核算單元、人員培訓及流程再造、清產核資與動態管理、員工考勤信息化管理等各項基礎準備工作。再按照成本核算原則，規范采集基礎數據，歸集與分配費用。最后形成科室成本、項目成本、診次床日成本和病種成本報表。近兩年，充分利用成本核算數據，深入臨床，組織開展科室成本分析報告會，形成了全員參與成本控制的有效機制。

2．4 推進實施全面預算管理

2．4．1 構建全面預算管理體系。我院經過多年的實踐和探索，初步構建了醫院全面預算管理模式，制定了《醫院預算管理規定》，形成了內容全面(收入預算、支出預算、資本預算)、全員參與(財務人員、管理人員、醫療技術人員等)、全過程管理(指標設定、預算編制與下達，執行與監控，分析與控制、考核與評價)的醫院全面預算管理體系［2］。

2．4．2 完善預算編制。醫院預算編制實行“二下二上”的工作程序。每年8月根據財政要求和醫院年度發展計劃在內網發布預算編制相關通知，組織業務培訓，草擬并下發各科編制表格，為“一下”;各臨床科室根據科室發展計劃和目標，編報工作量、醫療收入及專項支出計劃，專項支出經院專業管理委員會逐項論證，打分排序實行淘汰制。職能科室編制歸口管理的支出預算，分管院長審批，財務部收集并平衡、錄入預算系統，形成總預算，經院辦公會審議，為“一上”;根據審核意見修改調整預算下達職能部門，為“二下”;職能科室進行分預算調整，再次報財務部形成醫院部門預算，為“二上”。

2．4．3 嚴格執行預算。根據財政部門下達的年度預算指標，以文件形式下發各職能科室支出項目預算指標。預算經費實行“預算切塊、審定項目、歸口審批、逐級負責”的管理辦法。各科室按照部門預算支出科目和金額執行各項支出，不得突破預算，不得隨意調整，更不得挪作他用。當年預算當年完成，隔年作廢。沒有預算的項目，一律不得開支。因政策變化、突發事件等需調整預算時，必須嚴格按預算調整規定程序進行。

2．4．4 強化監督與考核。對單價萬元以上大額資金的使用實行財務、審計雙簽字的監督管理模式，執行經濟合同(協議)會簽單制度。對基本支出和項目支出執行情況實行季度分析，并在院周會及職代會上通報。年度預算完成率要求達到90%以上，未完成的科室與年度考核掛鉤進行懲罰。醫院預決算和“三公”經費在醫院網站公開。

2．5 積極創建學習型組織 注重人才培養

2．5．1 強化會計隊伍建設。定期開展內部業務學習，組織財務會計實務考試，業務骨干參加外部培訓，對新進人員進行操作技能考核。邀請專家來院講座，拓寬視野，鼓勵年輕人參加國家衛計委和省會計領軍人才(后備)報名考試，努力建立一支專業扎實、梯隊合理的財務會計隊伍。

2．5．2 參加專項檢查與交流。積極參與行業部門預算、成本管理等工作研討會，參加委直屬單位財務會計基礎工作考核、大型醫院巡查、專項資金督查等專項檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學習，不斷提高業務水平和服務能力。

2．5．3 參與行業課題研討。2010—2014年參加行業主管部門財務規劃研究課題10項，獲獎課題8項。通過課題研討，培養良好的學習氛圍，提高財務人員理論與實踐水平，提升學術地位。

3 體會

3．1 領導重視是關鍵 樹立全院一盤棋的財務管理理念，加強財務部門的領導，集中管理，分級負責，增強醫院各部門各科室間的溝通交流、配合和重視。3．2 制度建設是抓手 財務制度建設持續改進，并以制度為準繩，按章辦事。強化財務會計內部控制管理，杜絕管理漏洞，維護醫院國有資產的安全與完整，防范財務風險。

3．3 提高人員素質是基礎 重視財會人員的繼續教育，每年組織業務骨干外出學習先進管理經驗，定期開展工作討論交流。積極推進會計人員定期輪崗制，堅持科室考核，注重培養愛崗敬業精神，形成比、學、趕、幫、超的良好氛圍。

3．4 加快信息化建設是保障 新醫院財務制度對預算管理、成本核算與控制提出了更高的要求，單純手工模式無法實現，網絡信息化管理有利于構建集資金流、物流、業務流為一體的管理模式，提升醫院財務精細化管理水平，提高醫院經濟運行效率。

1 財政部，衛生部．《醫院財務制度》［Z］．2010－12－31．

2 徐元元，田立啟，侯常敏，等．醫院經濟運行精細化管理［M］．北京:企業管理出版社，2014:(1)，8 －9．