建立促進腫瘤多學科綜合診療管理模式

戴 娟

近年來由于環境、生活、工作等諸多原因，惡性腫瘤的發病率和病死率呈明顯上升趨勢［1］，且在腫瘤診療中仍存在很多的隨意性和不規范性，腫瘤患者的5年存活率提高并不明顯［2］。隨著科技進步和醫學的發展、對腫瘤的認識越來越深入、新的診療方法日新月異，以及治療手段越來越先進，多學科綜合診療模式逐漸成為腫瘤診治的發展方向，惡性腫瘤的治療方式也從單純以手術為主的傳統模式轉變為以手術為主的綜合治療模式，即惡性腫瘤單病種多學科綜合診療模式(multi－disciplinary treatment，MDT)［3］。借鑒國內外先行經驗，我院建立并實施了腫瘤多學科綜合診療模式，充分優化醫療衛生資源，對腫瘤MDT治療模式進行了積極的探索和實踐，促進了腫瘤MDT治療模式的應用和推廣。

1 搭建MDT治療模式管理架構

我院提倡對腫瘤進行多學科和規范化診療，制定完善的診療規范和程序，協同不同醫師和科室的診治習慣和流程，使治療保持規范化和一致性。我院胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌等10個腫瘤多學科組成治療協作組，共同制定了一系列診療制度，如《無錫市第四人民醫院首診腫瘤病人會診制程序》《無錫市第四人民醫院腫瘤多學科綜合查房制度》《無錫第四人民醫院學科疑難危重病例討論制度》等，通過腫瘤首診會診、腫瘤多學科綜合查房、腫瘤疑難病例會診，最大限度發揮多個腫瘤學科的協同優勢，為惡性腫瘤患者提供最優化的治療方案，同時也為提升醫院知名度和推進學科發展提供了原動力。

2 開展MDT治療模式探索實踐

2．1 加強對外交流 提升多學科綜合診治水平為推進MDT模式的實施，我院與上海復旦大學附屬腫瘤醫院合作建立了“腫瘤學無錫基地”，共同制定了《腫瘤臨床治療指南》，并以所在地區發病率較高的消化道腫瘤為腫瘤診治突破口，先后制定了胃癌、大腸癌的綜合治療路徑。2010年制定醫院胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌診療指南，強化腫瘤多學科綜合治療的理念，實施規范治療。同時成立督查組，動態督查腫瘤臨床各科相關制度的落實情況，使診療方案得以個體化、規范化實施，為實現腫瘤早診早治，提高患者生存率和生存質量構筑了良好平臺。

2．2 加強重點學科建設 為提高腫瘤診治及科研水平，我院挑選中青年技術骨干赴上海復旦大學附屬醫院進修，學習腫瘤隨訪體系項目，促進完善本院腫瘤隨訪軟件。組織成立無錫市臨床病理診斷中心，選送病理骨干赴美國FOX CHASE癌癥中心專項進修腫瘤標本庫項目，回國后負責腫瘤標本庫建設。此外，我院還下發目標任務書，要求各腫瘤相關科室確定重點技術項目和科研主攻方向，培養在職博士等高學歷人才，經過3年1個周期的努力與發展，醫院普外科(腫瘤外科)、腫瘤放射治療科創建成為新一輪江蘇省臨床重點專科。

2．3 提高學科科研水平 利用“無錫腫瘤學基地”以及蘇州大學附屬醫院的便利條件，我院與復旦大學附屬腫瘤醫院、蘇州大學緊密合作，充分發揮他們在病理學、乳腺癌、大腸癌以及放射治療等領域優勢，幫助評價科研課題，指導新技術開展;利用江蘇省原子醫學研究所、江蘇省血吸蟲病防治研究所和江南大學的地理優勢和科研實力，制訂合作協議，共享科研設備，指導醫院基礎性研究，近3年醫院進一步完善《人科基金管理辦法》，加大科研立項配套經費投入，共投入人才科研發展基金數百萬元，鼓勵合作申報以及聯合申報科研項目，并對科技成果進行重獎。2009—2014年醫院腫瘤學科、病理科共獲國家自然科學基金立項9項，省自然科學基金立項7項，江蘇省衛生廳新技術引進獎16項。

2．4 加大人才培養力度 立足自身培養是增強人才后勁的有效途徑。多年來，醫院堅持重點培養和普遍培養相結合，建立專業技術人才庫，對重點人才，制訂個性化的培養方案，通過邀請國內知名專家、教授來院講課，現場指導。選派外出進修學習，放到一線重要崗位鍛煉等方式，加強能力孵化;對一般人員，定期組織業務學習、講座，鼓勵參加在職學歷教育，撰寫論文和開展臨床科研。針對腫瘤學科、病理科學科帶頭人相對缺乏的現狀，醫院加大人才引進力度，2009年以來腫瘤學科引進碩士29人、博士8人，培養在讀博士6人，病理科引進高學歷人才6人。

3 小結

腫瘤的規范化多學科協作診治是一項艱巨而長久的任務，涉及管理理念、管理方式、學科建設、人力資源等多個層面，需要提供規劃、平臺、投入等多方保障，在基層臨床工作中，囿于上述諸多因素，目前腫瘤的診治模式仍偏單一，存在很多不足。基于多學科綜合診療管理模式有利于促進腫瘤診治的規范化和個體化的先進性，對于惡性腫瘤患者，呼吁應在MDT模式的指導下給予最合理最優化的綜合治療方案，從而提高患者的生存期和生存質量。

1 蔣立文，郭勇．關于惡性腫瘤規范化治療的探討［J］．上海中醫藥雜志，2014，8(1):7 －9．

2 王錫山．多學科團隊診療模式在結腸癌治療中的重要意義［J］．中國實用外科雜志，2011，31(6):479 －481．

3 徐茂，尤明春，馬萬兵．多學科專家組診療模式在腫瘤診療活動中的實踐［J］．東南國防醫藥，2013，15(2):157 －159．