脊柱外科手術(shù)患者臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用體會

張林林 邱 勇* 毛賽虎

將臨床工作中的患者資料進行整理和儲存利于以后進行回顧及分析是各專科進行學(xué)科建設(shè)及科學(xué)研究中必不可少的步驟。我科為全國臨床重點專科，每年有超過700臺的各類脊柱畸形手術(shù)。近年來，隨著計算機多媒體技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，為了充分利用我科豐富且珍貴的臨床數(shù)據(jù)資料，我們越來越重視脊柱畸形患者臨床資料的收集及管理。針對脊柱外科手術(shù)病人涵蓋的病因?qū)W復(fù)雜、臨床數(shù)據(jù)繁瑣、手術(shù)風(fēng)險高及需要長期術(shù)后隨訪的臨床特點，我科于2002年4月在國內(nèi)率先建立并應(yīng)用脊柱外科手術(shù)患者臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)［1］。該系統(tǒng)可以非常全面地收集不同病因?qū)W的脊柱外科手術(shù)病人的各種術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后隨訪時的臨床資料，為臨床、教學(xué)和科研提供了極大的方便。本文回顧總結(jié)脊柱外科手術(shù)病人數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的應(yīng)用體會，供讀者參考。

1 資料與方法

1．1 數(shù)據(jù)庫簡介 該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用Visual Basic 6．0開發(fā)環(huán)境創(chuàng)建，采用Access 2000數(shù)據(jù)庫。可以于Windows XP及Windows 7等多種操作系統(tǒng)上運行，與Office辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等兼容。友好的人機交互界面包括病人基本信息、診斷資料、矯形手術(shù)資料及影像學(xué)資料等4部分，包含了病人從就診到出院以及術(shù)后隨訪的全部內(nèi)容。本數(shù)據(jù)庫具有輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導(dǎo)入和導(dǎo)出等多種功能。

1．2 數(shù)據(jù)庫應(yīng)用 我科自2002年開始應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫，已經(jīng)對13 000多名脊柱外科手術(shù)病人資料進行了管理及儲存，錄入的資料包括入院前的門診資料、入院后的手術(shù)資料及出院后的長期隨訪資料等。利用該數(shù)據(jù)庫可以比較手術(shù)效果和隨訪結(jié)果、探討手術(shù)方案及分析并發(fā)癥發(fā)生原因等，極大提高了臨床工作效率。另外，在該數(shù)據(jù)庫的支持下，我科總共完成了200余項臨床回顧性及前瞻性研究，且在國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文700余篇。

2 數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用體會

脊柱畸形在我國有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響病人的身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜安∪说纳＝陙砦覈怪饪婆R床技術(shù)及科研成果飛速發(fā)展，這離不開病人臨床資料的收集及總結(jié)分析。然而，如何數(shù)據(jù)化貯存臨床病人病情變化，并客觀分析，是臨床研究和科研工作中急需解決的重要課題。我科脊柱畸形手術(shù)病人數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用為臨床、教學(xué)、科研提供了極大的方便。我們認(rèn)為該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢:

2．1 全面的患者資料儲存 該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)于設(shè)計時便盡可能地包含病人所有的數(shù)據(jù)資料，并采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)錄入方式。文字?jǐn)?shù)據(jù)的錄入除姓名、圖片類型、圖片等需手動輸入外，其他數(shù)據(jù)的輸入盡量采用選擇框和下拉選擇框等，保證了輸入數(shù)據(jù)的一致性，極大地簡化了后期的檢索及整理等過程，并且減少了檢索時的漏檢率。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)內(nèi)容具有極強的專業(yè)性，如脊柱畸形的分型應(yīng)用國際上通用的Lenke分型，但同時又記錄了國內(nèi)常用的King分型，滿足了不同研究的需要。其他字段亦均是根據(jù)目前國內(nèi)外的最新研究結(jié)果不斷修改及完善，盡量突出其專業(yè)性和科學(xué)性。

2．2 友好的人機交互界面 該數(shù)據(jù)庫在設(shè)計時應(yīng)用了友好的人機交互界面，分別體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的輸入、查詢、瀏覽、修改、備份、打印、數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出等功能上。我們的數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)了文本資料和影像學(xué)資料在同一界面閱讀的特色。應(yīng)用OLE和超級鏈接功能，數(shù)據(jù)庫將影像學(xué)資料以嵌插或鏈接的方式保存，使得影像學(xué)資料與病歷及手術(shù)資料等同時在一個界面內(nèi)顯示。臨床醫(yī)師在瀏覽文本資料的同時可閱讀影像學(xué)資料，這種顯示方式明顯優(yōu)于只能貯存文本數(shù)據(jù)而無法直接查看影像學(xué)資料的電子表格和只能查看影像學(xué)資料而無法同時閱讀文本數(shù)據(jù)的影像學(xué)系統(tǒng)。由于該數(shù)據(jù)庫同時與Office 2000辦公軟件及各種圖片瀏覽優(yōu)化工具軟件如ACDSEE、Adobe Photoshop等均具有良好的兼容性，因此極大地方便了后期數(shù)據(jù)庫的升級和影像學(xué)資料的進一步處理。

2．3 方便的檢索功能 該數(shù)據(jù)庫使用SQL創(chuàng)建的查詢系統(tǒng)，可以根據(jù)不同需求對數(shù)據(jù)庫進行快速而精確的單項檢索，亦可以進行復(fù)合精確檢索。對于檢索出來的結(jié)果，不僅可以進行瀏覽、編輯和保存，以便準(zhǔn)確快速地完成資料匯總、分類和統(tǒng)計等工作，還可將檢索結(jié)果導(dǎo)出至Excel、Access等，方便進行進一步的統(tǒng)計及編輯等工作。應(yīng)用該數(shù)據(jù)庫，脊柱外科醫(yī)師回顧脊柱畸形病人入院前支具治療或保守治療的Cobb角等數(shù)據(jù)，可以評估其自然轉(zhuǎn)歸和評價支具療效;通過總結(jié)入院后的影像學(xué)檢查和各種檢驗結(jié)果，脊柱外科醫(yī)師可以隨時討論各類脊柱畸形的手術(shù)策略，預(yù)測病人手術(shù)后的長期隨訪效果;對病人術(shù)后隨訪資料進行回顧性分析，可以探討并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生原因等，有利于脊柱外科醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗和不斷學(xué)習(xí)。

在臨床科研及教學(xué)工作中，該數(shù)據(jù)庫具有同樣重要的價值。通過對不同脊柱疾病進行流行病學(xué)調(diào)查，探討其發(fā)生率及不同年齡、性別、地區(qū)等各類脊柱疾患的疾病譜，有利于疾病病因?qū)W的研究及疾病的預(yù)防。通過總結(jié)不同脊柱畸形臨床特征、自然史、基因?qū)W、組織學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)等，有助于疾病的診斷和治療。通過對手術(shù)后療效、并發(fā)癥等的總結(jié)，有利于手術(shù)策略的改進和手術(shù)安全性的提高。另外，在脊柱疾病的教學(xué)和推廣方面，我們的數(shù)據(jù)庫中保存的大量文字和多媒體資料可以非常方便地導(dǎo)出到各種圖像處理軟件和Office辦公軟件，做成幻燈片進行演示，用于教學(xué)、會議交流、病人健康宣教，具有直觀生動、有說服力等優(yōu)點。在科學(xué)研究及論文寫作方面，數(shù)據(jù)庫中的所有資料均為一次標(biāo)準(zhǔn)化錄入完成后進行電子化管理，因此在再次回顧研究時，僅需要導(dǎo)出后進行統(tǒng)計分析。而影像學(xué)資料亦可以導(dǎo)出進行編輯，減少了大量的重復(fù)勞動，并且避免了不同測量者之間的差異。不但充分體現(xiàn)現(xiàn)代化辦公的效率，也為論文的撰寫提供了真實、準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)資料。

2．4 安全的數(shù)據(jù)保存和備份 為了防止數(shù)據(jù)庫遭到網(wǎng)絡(luò)病毒的攻擊造成病人數(shù)據(jù)資料的泄密，我們的數(shù)據(jù)庫儲存在與外界隔離的獨立服務(wù)器內(nèi)，數(shù)據(jù)的導(dǎo)入需要經(jīng)過1個特殊的安全通道，因此極大地保證了數(shù)據(jù)的安全性。另外我們定期備份數(shù)據(jù)，并嚴(yán)密保存?zhèn)浞葙Y料，防止丟失脊柱畸形病人的臨床數(shù)據(jù)。考慮到科研及臨床工作的需要，數(shù)據(jù)庫同時提供了1個安全的數(shù)據(jù)輸出通道，脊柱外科醫(yī)師在獲得一定的權(quán)限后可將數(shù)據(jù)庫內(nèi)容貯存到指定的移動存儲設(shè)備上，方便進行數(shù)據(jù)及圖像處理。

3 數(shù)據(jù)庫的不足之處

盡管我們的數(shù)據(jù)庫在脊柱外科的臨床工作及科研工作中具有極大的優(yōu)勢，但仍存在一定的不足。由于數(shù)據(jù)庫中病人資料儲存于與外界隔離的獨立服務(wù)器內(nèi)，使得影像學(xué)資料的收集需要應(yīng)用數(shù)碼相機進行復(fù)制，然后由專人進行導(dǎo)入。這個步驟不僅耗費大量時間，還會影響圖像的質(zhì)量。而高質(zhì)量的X線平片、CT和MRI片等可以給脊柱外科醫(yī)師提供更準(zhǔn)確可靠的信息。該不足之處的解決方法是在保證數(shù)據(jù)絕對安全的情況下，將醫(yī)院的影像工作站與該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)做關(guān)聯(lián)，既可以節(jié)省數(shù)據(jù)錄入時間，又可以獲得較高質(zhì)量的影像學(xué)資料。目前我們的數(shù)據(jù)庫并不能在不同醫(yī)院和地區(qū)之間共享。因此，在以后數(shù)據(jù)庫的使用中我們還會不斷地完善，更好地滿足脊柱外科的臨床工作及科學(xué)研究的需要。

1 沈勤．脊柱畸形病人臨床資料管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(8):552－553．