董幼祺治療小兒熱性驚厥驗案2則

鄭紅舟

（舟山市普陀區第二人民醫院，浙江 舟山 316131）

小兒熱性驚厥是指嬰幼兒神經系統發育正常，沒有明確顱內感染且無熱驚厥史而出現的驚厥現象，是兒科最為常見的一種臨床急癥[1]，常見于腦炎、腦膜炎、破傷風及敗血癥等疾病發生過程中。本病屬中醫學“急驚風”范疇，喻嘉言謂“小兒初生，陰不足，陽有余，故身內易致發熱，熱盛則生痰生風生驚”，小兒腠理不密，易感外邪，正如《內經》有曰：“寒邪中人，先入太陽經，太陽之脈起于目內眥，上額交巔，其支者從巔至耳上角，其直者從巔入絡腦，還出別下項，挾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，遂有抽掣。”小兒發熱驚厥反復發作，主要責之于痰，痰常內戀，加之小兒“脾常不足”易于失運而助濕生痰，故若感受外邪，必然引動內伏之痰，導致風痰相搏，阻于絡竅而發生驚厥。因其易反復發作，病程遷延難愈，對患兒的學習、記憶、行為等方面帶來不少影響，甚至危害患兒的健康和生長發育，故臨床醫生多為關注。董幼祺教授為董氏兒科第六代傳人，浙江省名中醫，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國非物質文化遺產傳統醫藥代表性傳承人。董師臨床上以“推理論病，推理論治”作為指導思想，并運用董氏兒科的獨特經驗治療各種常見病和疑難雜癥，療效顯著。筆者有幸跟師學習，現將董老治療小兒熱性驚厥驗案2則介紹如下。

1 痰濁阻絡證

張某，女，5歲。2014年5月16日初診。

患兒自9個月起發熱驚厥后，每年有1次發熱驚厥，驚厥時體溫維持在39～40℃，持續時間大約4min，驚厥發作后曾3次做腦電圖檢查，均無明顯異常。患兒平時易感冒，3天前因感邪發熱，驚厥又發。現發熱初和，夜汗較多，納谷不香，舌紅少苔，大便干結。此為患兒素有痰濁內阻，復感風邪，引動伏痰，風痰交阻，阻滯絡竅，發為驚風，治予疏風化痰通絡以治其標。處方：

全蝎 1.2g，膽南星 2g，知母 5g，茯苓 10g，陳皮3g，炒麥芽 10g，南沙參 10g，石斛 10g，生甘草 3g，鉤藤6g，天麻10g，僵蠶6g。7劑。水煎服,分早中晚3次餐后服用。

2014年5月23日二診：患兒夜汗尚多，納谷欠香，舌苔薄凈，大便隔日一次，擬原法出入。處方：全蝎 1.2g，膽南星 3g，麻黃根 10g，瓜蔞仁 10g，茯苓10g，陳皮 3g，炒谷芽 10g，南沙參 10g，鉤藤 6g，天麻10g，僵蠶 6g。7劑。

2014年5月30日三診：患兒夜汗已少，納谷尚可，舌苔薄凈，大便干燥，再擬化痰通絡、益氣養陰，佐以潤腸通便。處方：全蝎1.2g，火麻仁10g，瓜蔞仁10g，太子參 10g，炒谷芽 10g，石斛 10g，鉤藤 6g，天麻 10g，知母6g，益智仁10g，制首烏10g。7劑。

2014年6月6日四診：藥后舌凈納可，精神可，大便正常，擬前法出入。處方：全蝎1.2g，火麻仁10g，膽南星 3g，太子參 10g，生熟谷芽（各）10g，茯苓10g，鉤藤 6g，天麻 10g，僵蠶 6g，制首烏 10g。7 劑。

2014年6月13日五診：病情穩定，舌凈納可，二便尚調，擬益氣健脾以鞏固善后。處方：太子參10g，茯苓 10g，山藥 10g，生甘草 3g，陳皮 3g，鉤藤6g，天麻 10g，制首烏 10g，益智仁 10g。7劑。藥后諸恙均和，再以調理數次，隨訪3月，患兒偶有感冒發熱，未作驚厥。

按：《小兒藥證直訣》云：小兒“臟器柔弱，骨氣未成，成而未全，全而未壯”。董師認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒生機蓬勃，發育迅速，但臟腑稚嫩，消化力弱。又“百病多因痰作祟”，小兒驚厥發作，痰常內戀，小兒“脾常不足”易于失健而助濕生痰，故若反復觸感外邪，必然引動內伏之痰，導致風痰相搏，阻于絡竅而發生驚厥。因此，治療本病應標本兼顧，祛風化痰通絡治其標，健脾益氣固衛善后固其本，如此才能防其再發。本例患兒有熱性驚厥史，此次發病，實乃感受外邪，觸動伏痰，風痰交阻，阻滯絡脈，發為驚風，故需以化痰通絡為主。方中全蝎、膽南星、鉤藤、天麻、僵蠶疏風化痰通絡；南沙參、石斛、知母養陰清熱，兼顧熱病傷陰；茯苓、陳皮、炒麥芽運脾健胃，既有利于助運化痰，又有益于病后恢復。二診時，患兒夜汗較多，大便隔日一次，故予麻黃根止汗，瓜蔞仁潤腸通便。三診時患兒夜汗已少，大便仍干，故予太子參、石斛等益氣養陰，火麻仁、知母、制首烏等通便。至四診、五診時，舌苔已凈，納谷已開，二便均調，病情穩定，當需健脾益氣以鞏固治本。隨訪6個月，驚厥未發，感邪亦少。

2 痰熱內戀證

忻某，男，4歲。2014年6月13日初診。

患兒始發驚厥于1周歲時，至今6次，初次驚厥發作時體溫達40℃，以后每次驚厥發作時體溫維持在39℃左右。3天前患兒感邪發熱后驚厥又作，經對癥治療后體溫降至37.8℃。刻下咽紅納可，舌紅苔黃，便下干結。腦電圖、血生化、三大常規等各項實驗室檢查均未見明顯異常，遂來門診。患兒舌紅苔黃，便下干結，脈象偏數，此乃余邪未凈，患兒感邪以后，入里化熱生痰，痰熱內戀阻滯絡竅，發為驚厥。治療當先以清泄為主。處方：

連翹 10g，淡竹葉 10g，蘆根 15g，杭菊 10g，蟬蛻3g，生甘草 3g，石膏 15g（先煎），鉤藤 5g，僵蠶 6g。7劑。水煎，分早中晚3次餐后服用。

2014年6月20日二診：患兒發熱已平，咽紅亦平，二便尚調，納谷欠香，舌紅苔黃，擬調養化痰。處方：北沙參 10g，薏苡仁 15g，僵蠶 6g，炒山楂 10g，雞內金 6g，鉤藤 5g，全蝎 1.2g，茯苓 10g，生甘草 3g。7 劑。

2014年6月27日三診：患兒納谷好轉，二便尚調，口腔潰瘍，舌紅苔黃，故擬清泄。處方：淡竹葉10g，北沙參 10g，蘆根 15g，生甘草 3g，鉤藤 5g，石斛10g，茯苓 10g，杭菊 10g，生石膏 15g（先煎）。7 劑。

2014年7月4日四診：口腔潰瘍有所好轉，納谷尚可，二便尚調，舌苔薄凈，再予清理。處方：北沙參 10g，淡竹葉 10g，干石斛 10g，鉤藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，山藥 10g，大生地 15g，益智仁10g。7劑。

2014年7月11日五診：藥后舌凈納可，二便尚調，再擬原法出入善后。處方：太子參6g，石斛10g，鉤藤 5g，茯苓 10g，清甘草 3g，炒谷芽 10g，淮山藥 10g，大生地15g，益智仁10g。7劑。藥后患兒體質漸強，再以調理數次，加入黃芪、制首烏等品，隨訪6個月，感邪減少，偶發高熱，未作驚厥。

按：錢乙有云：小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯也。故脾不足者不能輸精壯體，肺不足者不能衛外固表，常致嫩弱之體，屢遭邪干。董師認為小兒臟腑嬌弱，時易感受外邪，傷肺生痰，或因脾失健運而聚濕生痰，日久頑痰不去，則內伏臟腑，又小兒純陽之體，肌腠薄弱，“肝常有余”，故每當氣候突變，寒熱失常，就易于感邪，感邪以后，邪氣亢盛，或治不及時，則易于入里化火、生痰、生風而作驚厥。該患兒初診時因余邪未盡，痰熱內戀，故當先以清泄為主。方中連翹、杭菊清熱疏風，石膏、蘆根、淡竹葉清熱生津，蟬蛻、鉤藤、僵蠶息風通絡。二診時發熱已和，納谷不香，舌紅苔黃，津損胃氣未復，故予北沙參、炒山楂、雞內金清潤開胃，兼以薏苡仁、茯苓、甘草運脾，佐以僵蠶、鉤藤、全蝎息風通絡。三診時患兒出現口腔潰瘍，此乃心胃火浮之故，故予石膏、石斛、北沙參、淡竹葉、蘆根等清潤瀉火為主。四診口腔潰瘍已愈，納谷欠香，乃以調養和胃、通絡化痰主之。待五診時病已入坦途，即以調理脾胃、益氣生津以鞏固治本。

3 結語

董師認為，高熱驚厥與小兒的生理病理特點密切相關。小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，及“心、肝常有余，肺、脾、腎常不足”，“陽常有余，陰常不足”的病理特點。小兒熱性驚厥的反復發作，主要有三個方面原因：一是小兒機體的特點。小兒稟性純陽，肌腠薄弱，又“肝常有余”，故氣候變化，寒溫失常，易于感邪，感邪以后，邪氣亢盛，或治不及時，則易于化火、生痰、生風而作驚厥。二是痰濁內戀。痰有有形無形之分，小兒驚厥發作雖平，但痰常內戀，加之小兒“脾常不足”易于失健而助濕生痰，故若反復觸感外邪，必然引動內伏之痰，導致風痰相搏，阻于絡竅而發生驚厥。三是臟腑弱，脾肺不足。小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，衛外不固，易感外邪。[2]因此，健脾固本、豁痰定驚是防治小兒熱性驚厥反復發作的切入點，董師臨床據此辨證論治，療效滿意。

[1]Terra V C，Machado H R，Sakamoto A C，et al.When your child with epilepsy die suddenly：febrile seizures are part of the process.Arq Neuropsiquiatr，2011，69（2B）：384

[2]董幼祺，董繼業.董氏兒科.北京：中國中醫藥出版社，2010：209