韓明向應用溫清飲驗案舉隅

紀 娟 張念志

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院呼吸內科，安徽 合肥 230031）

韓明向教授為全國第二、四、五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，北京中醫藥大學博士研究生導師，南京中醫藥大學師承博士研究生導師，國家級名老中醫，安徽省首屆國醫名師，香港大學榮譽教授。韓教授在中醫領域辛勤耕耘近60載，長期從事中醫臨床工作。筆者有幸侍診于側，受益頗多。

溫清飲出自公元1581年明代龔廷賢所著 《萬病回春·血崩門》，原書稱為溫清散，由當歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子組成。本方在清代以前為婦科專方，主要用于崩漏出血。近年來臨床發現，溫清飲除了治療婦科出血性疾病，在各種皮膚病、復發性口瘡、糖尿病、腔隙性腦梗死等疾病治療方面亦有良好的效果，日本漢方界更將此方列為多種疾病的首選方劑。藥理研究發現，該方有抗潰瘍、抗炎、解熱、鎮靜等作用。韓教授根據“異病同治”的原則，采取辨證論治，并結合現代藥理學研究，對于熱毒熾盛、陰血虧耗證型的皮膚病、婦科病及口腔科等疾病，常以溫清飲加減治療。該方扶正祛邪，溫清并用，臨床應用常可取得較好的療效。現將韓教授應用溫清飲治療疾病驗案3則介紹如下，以饗同道。

1 神經性皮炎

王某，男，28歲。2013年8月10日初診。

患者雙側頸部及項部皮膚瘙癢2年余，就診于外院，確診為神經性皮炎，予依巴斯汀口服及復方氟米松外用，癥狀好轉，但反復發作，多在摩擦等機械刺激、過食辛辣或日光照射后加重，遷延不愈。此次患者3天前飲酒后頸部及項部瘙癢明顯，伴明顯苔蘚樣變皮損。丘疹密集，分布成片，顏色鮮紅，形狀不規則，錢幣大小，部分并有鱗屑，表面可見抓痕、新舊不一的血痂，口苦咽干，心煩失眠，舌紅、苔黃少津，脈弦數。辨證屬肝火上炎，熱毒蘊膚。治宜清肝養血，清熱解毒。方用溫清飲合龍膽瀉肝湯加減。處方：

當歸 15g，白芍 15g，熟地 15g，川芎 15g，黃柏15g，黃連 10g，黃芩 15g，梔子 15g，龍膽草 10g，柴胡10g，通草 10g，澤瀉 10g，刺蒺藜 15g，白鮮皮 15g。常法煎服。

7劑后患者瘙癢減輕，心煩失眠癥狀好轉，上方繼續服用14劑，癥狀痊愈，皮損明顯縮小，鱗屑消減。后此方加減調治3月而愈，隨訪1年來無皮損發生。

按：神經性皮炎患者最痛苦的癥狀是瘙癢，其次是皮損肥厚粗糙，尤其對于慢性頑固性神經性皮炎，皮損往往消退緩慢或者容易復發。《素問·陰陽應象大論》云：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄……在地為化”，肝五行屬木，五氣屬風，主藏血。《素問·至真要大論》又云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”韓師認為瘙癢屬于風癥的范疇，風五行屬木，故皮膚瘙癢與肝的關系密切。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，肝主血海也。”肝主藏血，分布血液到皮膚使之濡養。明代李梃在《醫學入門》里說道：“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也，凡寒熱、疼痛、蜷攣、痹病、癮疹、瘙癢等皆血病也”，“血和則經脈流行，肌膚得養”。瘙癢與血虛、血瘀緊密聯系。《素問玄機原病式》：“熱微則癢，故而發病。”李中梓云：“熱輕則癢，熱重則痛。”瘙癢與熱邪亦有關系。濕為陰邪，性質重濁而黏膩，其致病多時間長久不易祛除，難以愈合，凝聚肌表之間使皮膚粗糙肥厚，瘙癢劇烈，夜間尤為加重。濕蘊化熱，濕熱蘊久則耗傷陰血而生風化燥，導致肌膚干燥，伴有鱗屑。方中四物湯溫補養血，黃連解毒湯清熱解毒，龍膽瀉肝湯清肝瀉火、清利濕熱，刺蒺藜、白鮮皮燥濕止癢。肝火瀉，肝血足，熱毒清，濕邪化，故瘙癢止，皮疹消，病愈。

2 功能性子宮出血

楊某，女，45歲，已婚。2011年8月5日初診。

患者自2010年4月開始出現月經量多，持續時間20d左右，在醫院做診刮，病理回報：子宮內膜增殖期，婦科彩超排除妊娠、腫瘤等，確診為功能性子宮出血，反復就診于多家醫院，予以媽富隆、宮血停及中草藥等治療，患者仍經期紊亂，出血時斷時續。此次就診，末次月經7月15日，持續至今，月經淋漓不凈，時而增多，血色鮮紅，質稠，少許血塊，心煩失眠，煩躁口渴，小腹隱痛，面色萎黃，大便稍干，小便黃，舌質紅、苔黃，脈細數，血常規提示血色素96g/L。中醫診斷：崩漏。辨證屬虛熱證。治宜養陰清熱，止血調經。方用溫清飲加減。處方：

當歸 15g，黃芩 15g，梔子 15g，川芎 10g，黃柏10g，黃連 10g，茜草 10g，熟地 10g，仙鶴草 10g，地榆10g，海螵蛸 10g，藕節 10g，白芍 10g，甘草 3g。常法煎服。

服用7劑后，患者出血較前減少，煩熱口渴較前緩解。繼服7劑，患者出血止，但乏力、潮熱明顯，舌紅，脈細數。原方去黃芩、梔子、黃連、黃柏，加用阿膠 15g、生地 10g、麥冬 10g、五味子 8g、黃芪 8g。服方7劑后，患者乏力癥狀改善，未有出血，繼續予歸脾湯、十全大補湯等方劑加減調理。隨訪半年，月經來潮及經量均正常，無反復。

按：崩漏因血熱、腎虛、脾虛、血瘀等導致沖任損傷，不能約制經血，非時而下，量多而注者為崩，量少淋漓不盡者為漏，兩者常交替出現，臨床多見于子宮功能性出血。患者陰虛失守，沖任不固，故經血非時而下；陰虛生熱，虛熱擾血，熱迫血行，陰虛血少，則量少淋漓，質黏稠；失血則陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復難愈。心煩潮熱，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈細數，為陰虛之象。治宜養陰清熱，止血調經。《萬病回春》卷六《血崩》中記載溫清飲一方，書中記載：“治婦人經不止，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。”崩漏者，有新久虛實之分，初起屬濕熱者，宜解毒也，稍久屬虛熱者，宜養血而清火。溫清飲由四物湯合黃連解毒湯組成，四物湯調血養血以補沖任，黃連解毒湯清熱涼血以治崩漏，加用茜草化瘀止血，仙鶴草、海螵蛸澀血止血，藕節、地榆清熱涼血，加強止崩漏之功效。

3 復發性口瘡

黃某某，女，28歲。2013年9月10日初診。

患者于5年前患口腔潰瘍，多因精神緊張或過食辛辣誘發，西醫診斷為復發性口瘡，先后服用抗生素、維生素、性激素、免疫增強劑、清熱解毒類中成藥治療，效果不佳，時重時輕，反復發作。近1年加重，平均每月發作1～2次，每次可持續5d左右。此次因工作壓力大，精神過度緊張而誘發，在口腔頰黏膜及唇黏膜上出現3處潰瘍，直徑2～4mm，橢圓形，散在分布，邊緣整齊清楚，中心微凹陷，潰瘍周圍輕微充血水腫，有灼熱疼痛感，進食則疼痛加劇，心煩失眠，口苦口干不喜飲，飲食差，大便干，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈細數。辨證為陰虛兼濕熱型。治宜滋陰清熱，解毒祛濕。方用溫清飲加減。處方：

梔子 20g，黃芩 10g，黃柏 10g，當歸 10g，連翹10g，淡竹葉 10g，板藍根 10g，白芍 10g，生地 8g，川芎8g，黃連8g，甘草6g。常法煎服。

7劑后，患者口瘡逐漸愈合，疼痛明顯減輕。為鞏固療效，繼續原方加減治療后病愈，隨訪半年未復發。

按：《壽世保元·口舌》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”《圣濟總錄》認為：“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發口舌，而為口瘡。”清·齊秉慧在《齊氏醫案·口瘡》中進一步提出“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之”。濕邪致病，每與熱邪相合，濕熱蘊蒸發為口瘡。如明代申斗垣在《外科啟玄·卷八》中記述：“多由陽明濕火熏蒸而發，癥見口內腐潰，或連及咽喉，疼痛不適，飲食有礙，或形瘦，腹脹泄瀉，手心熱等。”韓教授認為，此患者口瘡反復發作，“心脾積熱”，“陰虛火旺”是主要病機。患者勞倦過度，耗傷真陰致陰液不足，而生內熱，熱熏口腔發為口瘡。濕熱內侵，脾運失司，水液不布，濕濁內生，郁而化熱，濕熱熏蒸口舌，氣血受阻，灼腐肌膜而致口肌潰破，濕性黏膩，則病程長，遷延不愈。陰虛夾濕熱證既需滋陰又需清熱除濕，滋陰易礙濕，除濕易傷陰，二者需兼顧。方中黃連解毒湯清熱解毒利濕，四物湯滋陰養血，另加淡竹葉清熱利尿，使濕熱從小便而出，芍藥甘草湯緩急止痛，連翹、板藍根加強清熱解毒之功。全方滋陰清熱、解毒祛濕，終收良效。