許建安從“痹”分型論治頸椎病的經驗

茆 軍 馬 勇 陳巨鵬 邢潤麟 谷遠洋 王培民

（南京中醫藥大學附屬醫院骨傷科，江蘇 南京 210029）

許建安教授是江蘇省名中醫，臨證經驗豐富，在骨傷科疾病的診治方面有獨到的見解。筆者有幸師從許教授學習，現將許教授從“痹”分型診治頸椎病的經驗介紹如下。

1 病因病機認識

頸椎病主要臨床癥狀常包括：頸肩疼痛、眩暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮，部分嚴重患者可出現雙下肢乏力、行走有足踩棉花樣感，甚或二便障礙、癱瘓等。中醫學典籍雖無特定病名，然許教授據《癥因脈治·痹證論》中對“痹證”的描述：“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”，認為本病可歸于“痹證”范疇。

《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問遺篇·刺法論》中有“正氣存內，邪不可干”之說，許教授認為本病的發生與發展無外乎內外二因：內因正氣不足，外因為外邪入侵，乃長期慢性勞損導致臟腑功能失調，精血暗耗，正氣不足，風寒濕邪乘虛入侵機體而致氣血運行不暢，經脈阻滯為病。

2 辨證分型論治

許教授根據頸椎病患者的臨床主癥及舌脈，主要將其辨為三個證型：風痹型、寒痹型、濕痹型，在此基礎上遣方用藥，收效卓著。

2.1 風痹型 主要表現：頸肩疼痛，位置不定，或痛在肩，或痛在肘，或痛及手部，關節活動不利，畏寒惡風，舌質淡紅、苔薄白，脈浮緊。治以祛風解表、通絡止痛。組方以九味羌活湯加減。藥用：羌活9g，防風 9g，蒼術 9g，葛根 10g，天麻 12g，桂枝 6g，川芎 12g，當歸 10g，雞血藤 12g，桑枝 12g，蜈蚣 2條，地龍10g，丹參10g，生甘草5g。方中羌活辛苦溫、散表寒、祛風濕、利關節、止痹痛，為君藥。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼術辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。桂枝、桑枝、雞血藤溫通血脈，祛散風寒；當歸、川芎、丹參養血活血，宣痹止痛；蜈蚣、地龍走竄通達，息風鎮痙；天麻、葛根息風止痙，解肌退熱。上藥合用共同發揮祛風解表、通絡止痛之功效。

2.2 寒痹型 主要表現：頸部疼痛，固定不移，疼痛較劇，甚者不能入睡，遇寒加重，熱敷好轉，頸部僵硬，活動受限，舌質青紫、苔薄白，脈弦緊。治以宣通寒痹、溫經止痛。組方以桂枝加葛根湯為主方化裁。藥用：桂枝6g，葛根10g，制川烏5g，制草烏5g，川芎 12g，當歸 10g，雞血藤 12g，蜈蚣 2 條，地龍 10g，仙靈脾 10g，丹參 10g，生甘草 10g。其中桂枝溫通血脈、祛散風寒，且具橫通肢節的特點，引諸藥橫行至肩、臂、手指，故可為上肢病的引經藥；葛根味甘微辛，功擅發表解肌，且兼具生津功效，制約方中一派辛熱藥物的燥性。二者合為君藥。制川烏、草烏辛熱，祛風散寒、溫經止痛；當歸、川芎養血活血、通脈止痛；雞血藤、蜈蚣、地龍走竄通達、息風鎮痙；丹參、仙靈脾祛瘀止痛、祛風除濕。上藥合用共同發揮宣通寒痹、溫經止痛之功效。

2.3 濕痹型 主要表現：頸背疼痛、沉重感，上肢疼痛，肌膚麻木不仁，不喜活動，易疲倦，常伴飲食不良、腹脹便稀，病情反復，經久不愈，舌質青紫、苔白膩，脈弦滑。治以健脾化濕、通絡止痛。組方以自擬祛濕宣痹湯加減。藥用：白術10g，白芥子5g，蒼術10g，桂枝 6g，葛根 10g，川芎 12g，砂仁 6g，雞血藤12g，蜈蚣 2 條，地龍 10g，丹參 10g，生甘草 5g。白術、蒼術、砂仁、白芥子健脾化濕，共為君藥；配合桂枝、雞血藤、川芎、丹參、葛根溫通血脈、祛風止痛；蜈蚣、地龍走竄通達、息風鎮痙。上藥合用共同發揮健脾化濕、通絡止痛之功效。

在上述主證的基礎上，許教授在臨床實際中尤其強調要根據發病節氣、患者體質、發病誘因等，做到三因制宜、隨證加減。如氣血兩虛者常加黃芪、黨參、淮山藥、熟地、龍眼肉、阿膠等；氣陰兩虛者常加沙參、麥冬、枸杞子、百合、鱉甲、石斛等；脾腎陽虛者常加巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、續斷、狗脊、鹿角膠、仙茅等。

3 典型病例

劉某，女，37歲。2011年11月2日初診。

主訴“頸背部疼痛2年余，伴左上肢疼痛麻木1月”。患者自訴因工作需要長時間伏案，后出現頸背疼痛。初始休息后可自行緩解，反復發作1年，后雖經休息亦不能自行改善。曾于2010年12月在外院就診，結合頸椎X線影像診斷“頸椎病”，予口服扶他林緩釋片（75mg，每日1次），服藥期間自覺疼痛減輕，停藥后仍有反復。1月前出現左上肢疼痛麻木，并于2011年10月10日在外院行頸椎MRI檢查示：頸5/6，6/7椎間盤突出，口服美洛昔康（7.5mg，每日1次），頸痛顆粒（1包，每日3次），其間曾在社區醫院接受針灸、推拿、牽引治療2周，療效不明顯。后外院復診建議手術治療。刻下門診訴：自覺頸背、左上肢疼痛麻木，疲倦乏力，納寐差，腹脹便稀，小便頻繁。舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈濡細。許教授認為其病因涉勞而起，氣血失和，寒濕之邪乘虛而入，遷延至今已逾兩載，逐漸加劇，脾腎陽虛，邪留督脈。診斷：頸椎病（濕痹型，兼有脾腎陽虛）。治以溫腎助陽、健脾除濕、通絡止痛。方以祛濕宣痹湯加減。處方：

桂枝 6g，葛根 10g，白術 10g，蒼術 10g，川芎12g，砂仁 6g，雞血藤 12g，蜈蚣 2 條，地龍 10g，仙靈脾10g，鹿銜草15g，生甘草5g。常法煎服。并囑其每日早晚堅持做頸椎保健操2次。

2011年11月9日二診：訴頸肩疼痛麻木、腹脹便稀及小便頻繁已緩減，體力恢復，納食亦有改善，夜寐仍欠佳。原方基礎上加夜交藤、合歡皮各15g，以增強鎮靜安神之功效。

2011年11月16日三診：訴疼痛麻木已基本緩解，納食仍欠佳，大便仍時有稀溏，夜寐已安，小便正常。濕痹型頸椎病的癥狀已基本得到緩解，可停方。考慮目前仍余有濕阻脾胃的癥狀，繼續以參苓白術丸口服（6g，每日3次）。2周后就診，訴納食及大便均已基本恢復正常。囑其日后適當調整工作強度，并繼續堅持做頸椎保健操。

4 結語

頸椎病主由機體正氣不足，風、寒、濕諸邪作祟，氣血痹阻，經絡不通所致。病機復雜，初起即可出現風寒濕數邪兼雜的情況，在辨證中厘清主證、辨明主要矛盾非常關鍵。許教授治療頸椎病，強調四診合參。對夾雜多種病證者，循標本緩急的原則，先治主證，再治兼證。同時在用藥的基礎上，倡導患者養成健康的頸椎使用習慣，堅持恰當的功能鍛煉，醫患合作，方能收功。