貓脂肪肝的綜合診治

韓德東，侯桂芳，白廣峰

（衡水市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河北衡水053000）

1 概述

貓脂肪肝（FLS）也叫做貓脂肪沉積綜合征。這種疾病是貓?zhí)赜械模⑶沂秦堊畛Ｒ姷母闻K疾病之一。典型的貓脂肪肝癥狀是最近的一段時間不吃食物，貓的機(jī)體會分解脂肪來提供能量，但是脂肪會迅速的聚積在肝臟內(nèi)，導(dǎo)致肝臟衰竭。貓脂肪肝及早發(fā)現(xiàn)、及時治療治愈率可達(dá)95%以上，但若治療不及時或不予治療，死亡率可高達(dá)90%。

2 診斷

一般依據(jù)臨床癥狀，實(shí)驗室檢查，組織病理學(xué)檢查，B超等作出診斷。

2.1 臨床癥狀：該病多發(fā)于體態(tài)肥胖，腹圍較大的貓，初期食欲不振或絕食，精神不好，嗜睡不醒，繼而造成全身無力，行動遲緩，體重快速下降，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)嘔吐、脫水、發(fā)燒、呼吸急促（貓咪正常體溫是38.5℃～39.5℃，呼吸是20～30次/每分鐘，心跳是120～140次/每分鐘）至肝臟受到損害，發(fā)生黃疸現(xiàn)象，可以觀察內(nèi)耳皮膚，口腔牙齦變黃，同時尿色發(fā)黃。隨后肝臟損傷進(jìn)一步加重，代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損發(fā)生肝性腦病，表現(xiàn)出抽搐、流口水、昏迷癥狀 。

2.2 血常規(guī)：一般可見到輕度的非再生障礙性貧血，應(yīng)激性白細(xì)胞總數(shù)增高。

2.3 尿檢：可見到膽紅素尿。

2.4 腹部觸診：可見肝臟鈍圓，腫大。

2.5 B超檢查：可見肝臟回聲彌散性增強(qiáng)，并表現(xiàn)近場和遠(yuǎn)場回聲低，肝內(nèi)血管影像清晰度下降，肝腫大等。

2.6 血清生化檢查：高膽紅素血癥和膽紅素尿；ALT升高，但升高幅度一般不大；ALKP顯著升高；如發(fā)生肝性腦病，血氨有不同程度的升高；膽汁酸濃度升高，飯后膽汁酸顯著升高。

2.7 活組織檢查：活組織檢查常用的主要有3種方法，細(xì)針穿刺，B超引導(dǎo)穿刺和手術(shù)取樣。對于體弱的動物，建議先通過輸液調(diào)整狀態(tài)，在可以耐受的情況下取樣。

3 治療

3.1 強(qiáng)迫喂食

喂食方法：貓脂肪肝治療主要依靠積極的營養(yǎng)支持，換句話說就是必須提供高蛋白食品來扭轉(zhuǎn)身體的代謝性饑餓狀態(tài)。方法主要有四種：

強(qiáng)飼：將半流質(zhì)食物抽入或填入拔掉針頭的注射器，經(jīng)貓的嘴邊灌在舌頭上（少量慢灌，盡量靠近舌根，但注意不要讓貓嗆到）。根據(jù)貓的狀況每頓灌食10～30毫升半流質(zhì)食物，每日多次，每日總量根據(jù)貓的正常食量及貓的狀況決定，具體可詢問醫(yī)生。

鼻飼：鼻飼的優(yōu)點(diǎn)是放置方便，無需麻醉。放置時，管末端應(yīng)位于心基后方，但不能抵達(dá)賁門，以免發(fā)生反流性食道炎，也不易被吐出來。縫合應(yīng)采用中國結(jié)，增加鼻飼管的牢靠度。其缺點(diǎn)是鼻飼管易堵塞，只能喂流食。建議用榨汁機(jī)打碎食物，基本解決堵管的問題。

通過食道飼管和胃管：采用食道飼管和胃管都要麻醉。麻醉前須先糾正體況。推薦的麻醉藥是布托菲諾或面罩誘導(dǎo)結(jié)合異氟烷。麻醉前禁用阿托品。食道飼管操作簡單，疼痛小，易護(hù)理，并發(fā)癥少。胃管的優(yōu)點(diǎn)是易飼喂，但麻醉風(fēng)險大些，術(shù)后胃易不適，發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥。它們都是目前歐美常用的飼喂方式。

建議在貓初期身體比較衰弱的時候，可以暫時留置鼻飼管，通過鼻飼管飼喂高能量的食物。在身體狀態(tài)允許的時候，用異氟醚吸入麻醉后進(jìn)行留置食道管或是胃管。麻醉時間盡量縮短，在麻醉的同時，可以進(jìn)行肝臟穿刺取樣。

喂食量：一般來講第一天飼喂1/3～1/2的能量需要量，第二天開始飼喂2/3或全天的能量需要量。

在飼喂的時候，需要將食物加熱，同時，注意喂食速度。每次喂食完后，需要用溫水將管沖洗干凈，避免有殘存的食物留在管內(nèi)。

3.2 藥物治療

補(bǔ)充水溶性維生素。

定期檢測血鉀濃度，根據(jù)血鉀濃度補(bǔ)充合適的鉀。如發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀，應(yīng)輸液補(bǔ)鉀，輕度低血鉀可選擇口服補(bǔ)鉀。

應(yīng)慎重使用葡萄糖和乳酸林格補(bǔ)液。發(fā)生脂肪肝時，貓體內(nèi)的乳酸濃度異常升高，疑為乳酸代謝障礙所致，所以建議不用乳酸林格氏液。葡萄糖會減少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝臟中的蓄積，惡化葡萄糖不耐受狀態(tài)，且可因滲透性利尿而加重電解質(zhì)紊亂，因此葡萄糖是禁忌的。

控制嘔吐，嘔吐是脂肪肝治療過程中常見的癥狀之一。最常用的控制嘔吐的藥物是胃復(fù)安，它有抑制嘔吐和促進(jìn)胃腸蠕動的作用。如患貓對胃復(fù)安不敏感，可能存在胃輕癱，禁用阿托品等藥。

消除黃疸：茵梔黃顆粒，口服液，注射液均可。

治療并發(fā)癥。肝腦病是比較常見的并發(fā)癥。這是肝功能下降的表現(xiàn)。其癥狀包括流涎（該病有些貓會因應(yīng)激而出現(xiàn)流涎表現(xiàn)），神經(jīng)癥狀和精神沉郁。治療方法包括降低食物蛋白，口服抗生素（如阿莫西林）或乳果糖（后兩者可抑制腸道細(xì)菌分解蛋白產(chǎn)生氨），嚴(yán)重的需灌腸。

3.3 營養(yǎng)治療

若采用積極的營養(yǎng)支持手段，發(fā)生貓脂肪肝后存活和康復(fù)率可接近90%。

對于不嘔吐，發(fā)病時間不長的貓，我們要想方設(shè)法地強(qiáng)迫貓進(jìn)食，此病的治療主要依靠積極的營養(yǎng)支持，灌食流食或者膏狀物質(zhì)，對于強(qiáng)烈反抗的貓，可以請醫(yī)生幫助，使用鼻飼管等方法給貓強(qiáng)行喂食。

補(bǔ)充維生素B或者復(fù)合維生素B、適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)，維生素E、維生素K、牛磺酸、腺苷蛋氨酸，精氨酸，高蛋白高能量的食物。貓脂肪肝單純藥物治療的治愈率約為20%左右，但配合營養(yǎng)治療后，可提升到95%以上。

飼喂高蛋白低脂肪食物，注意經(jīng)常逐漸更換糧食。

互動，玩耍，增加肥貓運(yùn)動量，促進(jìn)脂肪代謝，減少疾病發(fā)生率，有效地預(yù)防高血脂、糖尿病等疾病。

定期體檢，可有效地早期預(yù)防貓脂肪肝綜合征等疾病的發(fā)生。對脂肪肝患貓和有該病傾向貓可飼喂處方食品。

4 預(yù)后

貓脂肪肝的治療通常需要3～4周，少數(shù)需要1個多月，如果主人堅持不放棄的話，脂肪肝的治愈率極高（95%以上）。由于貓脂肪肝多數(shù)是繼發(fā)的，因此貓最終能否存活與原發(fā)病有極為密切的關(guān)系。