溫法治療痤瘡

溫法治療痤瘡

楊俊1，王盛隆1，陳潔2*

(1.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193;2.天津市第一中心醫院中西醫結合科,天津 300192)

摘要：中醫藥治療痤瘡有較好的療效，而溫法已逐漸成為痤瘡的常用治法之一。溫法主要適合于陽虛、陽郁型痤瘡，其中屬表邪郁滯者可治以辛溫發散，屬陽虛寒凝、痰瘀互結者可治以溫化痰瘀，屬下焦陽虛、虛火上浮者可治以引火歸原，屬脾虛清陽不升、郁而化火者可治以升陽散火。此外，在使用大隊寒涼藥治療陽證實證痤瘡時也可少佐辛溫之品以助溫通，并防止涼遏。溫法治療痤瘡的理念豐富了痤瘡的中醫辨治理論，臨證時應予以重視。

關鍵詞：溫法；痤瘡；陽虛；陽郁

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.010

中圖分類號：R758.73文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0349-03

作者簡介:楊俊(1990-),男,碩士研究生，主要從事中醫內科研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-08-30)

*通信作者:陳潔，電話-13820159393，電子郵箱-chenjie301@163.com

Treatment of acne by Warming Therapy

YANG Jun1,WANG Shenglong1,CHEN Jie2*

(1.Graduate College,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Department of Combine Chinese and Western Medicine,Tianjin First Center Hospital,Tianjin 300192,China)

Abstract:Chinese medicine has a good curative effect on acne,and the warming therapy has gradually become one of the commonly therapeutic methods.The warming therapy is mainly used in acne which belongs to yang-deficiency and yang-depression syndromes.In detail,the acne caused by exterior evil stagnation could be treated with pungent-warm dispersing method,the one caused by phlegm and blood stasis due to yang-deficiency and cold stagnation could be tried by warming the interior to remove the phlegm and blood stasis,the one caused by yang-deficiency in the lower energizer and vacuity heat floating upward should be treated by conducting fire back to its origin,and the one caused by the fire transformed from the depressed lucid yang which failed to rise because of the deficiency of the spleen could be treated by conducting the yang upward in order to dissipate the fire.Besides,it is beneficial to mix some pungent-warm herbs with lots of cold-cool herbs while treating the acne of yang and excess syndrome.As the herbs with that nature could help warming and prevent the yang from being stagnated.The idea,treating the acne with warming therapy,has enriched the theory of treatment with syndrome differentiation.And highly attention should be payed on this therapy in clinic.

Keywords:warming therapy;acne;yang-deficiency;yang-stagnation

痤瘡是皮脂腺的慢性炎癥性疾病，在青少年中發病率較高[1]。目前，現代醫學對于痤瘡并無特效療法，且部分治療手段有明顯的不良反應；而中醫藥治療痤瘡的效果較好，且不良反應發生較少[2]。傳統醫家多將痤瘡辨為熱、濕、痰、瘀、肝郁、陰虛、沖任不調等熱證或實證，治療也以清熱、祛濕、化痰、行瘀、疏肝、滋陰、調理沖任等方法為主[3-4]。近年來相繼有文獻報道了用溫法治療痤瘡的臨床經驗，且獲效頗佳。本文擬對此類文獻作一總結，以期使痤瘡的治法更加系統。

1辛溫發散法

《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤疒弗”“勞汗當風，寒薄為，郁乃痤。”劉恩釗等[5]認為，體內熱蒸或正虛導致肌體汗出，同時外受風邪、寒邪或濕邪，邪郁肌表，痤瘡由此而發。張中旭[6]認為，陽證痤瘡的病機之首是衛陽之氣被郁遏。辛溫發散法主要使用味辛性溫、有向上向外發散作用的藥物以開腠理之郁閉、驅除外邪，使痤瘡得愈。臨床使用時可輔以味苦性寒之藥以調節氣機升降并清除郁熱，若兼體虛者尚應顧護正氣。李惠林[7]認為痤瘡表現為丘疹細小，無紅腫及化膿，不痛不癢，汗少或無汗，全身癥狀不明顯，舌淡紅苔薄白，脈緩者證屬表邪郁滯型，治宜宣透表邪、和解表里，方用麻黃湯合小柴胡湯加減。齊文升則在治療不同證型痤瘡時均配合使用辛溫發散法[8]，如熱毒郁結、火熱熾盛型治以清熱解毒，配合使用桂枝、麻黃等藥宣肺以溫腠理，亦防止過用涼藥冰遏陽氣。血熱生風型治以涼血散血，配合白芷、麻黃、細辛以開腠理，防風、荊芥以息風止癢。肝氣郁滯型治以疏肝解郁，配合少量辛溫之品以達肝肺同調、表里同治。氣虛血瘀型治以益氣活血散結，配合少量辛溫之品作引經藥，以使藥物作用直達皮膚，補氣散邪。

2溫化痰瘀法

《諸病源候論》曰：“痤癤者，由風濕冷氣搏于血，結聚所成也?！痹o民認為，臨床很多痤瘡的病機為患者陽虛致寒濕凝滯、陽氣不運，局部痰凝血瘀。溫化痰瘀法是通過甘溫、辛溫性質的藥物溫補、通達陽氣，使陽氣得行、痰瘀得散、痤瘡得愈的治法[9]。李惠林[7]認為痤瘡癥見基底較大，色暗，久不成膿且不消散，不痛不癢，潰后難收，或有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲氣怯，舌淡苔薄或有齒痕，脈細或大而弱者屬陽虛血虧、痰瘀互結型，治宜溫陽益氣、養血托里、化痰消瘀，予金匱腎氣丸加減。寸鵬飛[10]常采用陽和湯治療陽虛痰瘀型痤瘡，并認為熟地黃與麻黃劑量比應為20:1以使補散相得；加用附子以助鹿角膠振奮陽氣、祛痹消腫；加用黃芪以補氣通陽，助白芥子祛皮里膜外之痰。丁旭等[11]認為結節囊腫型痤瘡主要屬陽郁寒凝證，表現為面部皮損以結節、囊腫為主，伴見畏寒肢冷、腹脹、便溏，舌淡胖齒痕或舌質紫暗，脈沉細無力，女性可見月經后期、量少色暗、痛經等，以麻黃附子細辛湯為基礎自制通陽解毒湯(麻黃、附子、細辛、吳茱萸、黃連、芍藥、甘草、丹參、白花蛇舌草)治療44例該型患者，并與43例大黃蟲丸治療的同一證型患者進行對比。結果顯示，從第4周起通陽解毒湯治療組效果優于大黃蟲丸治療組，差異有統計學意義，且不良反應發生較少。

3引火歸原法

鄭欽安在《醫理真傳》中指出，“真氣命根也，火種也，藏于腎中，沉潛為順，上浮為逆?！薄瓣枤馊魝宏幖雌穑帤膺^盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經絡虛處便發。”張存悌[12]提出“頭面五官多陰火”的觀點，他認為頭面五官癥現腫痛火形者，多屬陰盛陽虛，逼陽上浮所致，尤其久病久治不愈者，絕少陰虛陽熱所致。引火歸原法即用溫陽、潛陽之藥以引無根浮越之火重歸腎宅，使水火相抱，陰平陽秘的治法。鞠詣然[13]將使用疏風清熱涼血劑后不效，并伴見平素眼瞼常腫，手足遇冷即腫，腰酸，足腹發涼，咽部不適，六部脈沉而少力，舌淡質嫩，苔白不厚的痤瘡辨為腎氣不納、虛火上浮兼見氣不化水，用潛陽封髓丹加味以溫陽潛鎮，獲效明顯。毛俐嬋等[14]將痤瘡色黯紅，久治不佳，冬天畏寒，四肢不溫，舌淡、苔薄白，脈沉細者辨為陽虛上浮型，治用溫陽的附子、桂枝與潛鎮的龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、磁石等藥以溫補腎陽、引火歸原，同時酌加活血通絡之品，臨床見效明顯。沈耿陽[15]認為潛陽封髓丹對虛火上浮所致的頭面諸癥效如桴鼓，臨床只要一見患者具有虛陽上浮所導致的痤瘡、頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等頭面五官諸疾，即可運用此方治療，療效頗佳，且復發率低。

4升陽散火法

李東垣認為：“內傷脾胃，百病由生”“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷……脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，并提出“陰火”的理論。劉恩釗[16]認為臨床部分痤瘡是由于七情或飲食勞倦傷及脾胃，脾胃受傷則濕氣不化，濕邪下流于腎，擾動腎中龍雷之火，以致龍雷之火上越而引起。對于“陰火”的治療，李東垣認為，“內傷不足之病……惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”仇玉平等[17]認為，陰火的治則當是甘溫益氣、升陽除濕或益氣升陽、甘寒瀉火。升陽散火法是指運用甘溫益氣藥以益氣健脾、升發脾胃清陽，使清陽得升、濕濁得化，進而龍雷之火自降的治法。吳深濤將痤瘡伴見手足冰冷、汗少、畏風惡寒等陽氣內郁、不達肌表之癥者辨為脾陽不升、郁而化火證，治以補脾升陽、疏散郁火，方用升陽散火湯加減[18]。并認為切忌過用寒涼清瀉，當配以養血健脾之品，使療效更佳。殷新等[19]認為脾虛型痤瘡很常見，臨床表現以粉刺、炎癥性丘疹和淺在性膿皰為主，常伴有腹脹、腹瀉、便秘或前干后稀、前稀后干等消化不良等癥狀，其程度與痤瘡病情相一致，并有舌淡或胖大齒痕之象，治以補中益氣湯合潛陽封髓丹以扶正祛邪、收納浮陽，并加用忍冬藤以解毒通絡消瘡，同時將32例四環素治療的同證型患者作為對照組,結果顯示4周后中藥治療組痤瘡改善情況不劣于對照組，且復發率低，差異有顯著性。

現代人體質屬陽虛者并不少見，朱向東等[20]認為其原因包括內受冰箱食物之寒、外受空調之寒而傷及體內陽氣，睡眠不足影響體內陽氣之生長，過度房勞傷陽傷腎，情志內傷耗傷陽氣，苦寒性西藥(如抗生素、激素)和中藥的濫用損傷陽氣等。對于陽虛型痤瘡當從以下四類進行辨治：陽虛不能衛外、表邪郁滯而發者以痤瘡細小、腫痛及全身癥狀不明顯、舌淡紅苔薄白脈緩為特點，可治以辛溫發散法；陽虛不能溫運致陽氣郁滯、痰凝血瘀而發者，以痤瘡多為囊腫結節、熱痛不明顯、持續時間較長、伴見四肢不溫、舌淡胖齒痕、脈沉細為特點，可治以溫化痰瘀法；腎陽虧虛、腎水偏寒、逼陽上浮致虛火上浮而發者，以上部熱象明顯、雙下肢不溫、舌淡或見齒痕為特點，可治以引火歸原法；中陽不足、寒濕下流致下焦龍雷之火上越而發者，以消化不良、或見四肢不溫、舌淡或有齒痕為特點，可治以升陽散火法。

目前，溫法治療痤瘡的理念已經得到了部分醫家的重視，臨證應用時收效明顯。這些醫家也啟發我們在臨證時應打開思路，認識到痤瘡在實證熱證之外尚有虛證寒證的存在，堅守辨證論治的原則，以伺獲得佳效。對于痤瘡熱象不明顯或有明顯寒象或寒象伴見假熱之象者，可考慮使用上述溫法治療，只要辨證準確,使用得當,則療效可期。同時，溫法的使用也并不局限于上述類型痤瘡，對于實證熱證的治療，可少佐辛溫之品使陽氣得通、瘀滯得散；對于使用大劑量苦寒藥物者，少佐溫藥尚能防止寒涼郁遏人體陽氣，起反佐之效。

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