章永紅治療乳腺癌經驗

章永紅治療乳腺癌經驗

欽東煜，章永紅*

(南京中醫藥大學，南京 210000)

摘要：乳腺癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，中醫學在乳腺癌的診療方面積累了寶貴的經驗。章永紅教授勤求古訓，探索創新，在乳腺癌診治過程中有獨到的見解。章教授認為，在乳腺癌發生發展的全程中始終存在正邪交爭和虛實的消長變化，肝郁、痰瘀、癌毒和正虛是主要病理特點。正氣虧虛、肝氣郁結，氣血運行不暢，痰瘀膠結，釀生癌毒，阻滯乳房為其病機。提出臨證治療時當以扶正補虛為基礎，兼顧疏肝解郁、理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒。

關鍵詞：乳腺癌；疏肝解郁；活血化瘀；理氣化痰；章永紅

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.009

中圖分類號：R273文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0346-03

基金項目:江蘇省中醫藥局，江蘇省老中醫藥專家學術經驗繼承專項研究(SC200942)；江蘇高校優勢學科建設工程資助項目(PAPD)。

作者簡介:欽東煜(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫內科學腫瘤病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-13)

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-13)

*通信作者:章永紅，電話-18662712745，電子信箱-zyhong311@126.com

ZHANG Yonghong in treatment of breast ancer

QIN Dongyu,ZHANG Yonghong*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210000,China)

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Abstract:Breast cancer is one of the common clinical gynecology malignant tumor,Traditional Chinese medicine in the diagnosis and treatment of breast cancer has accumulated valuable experience.Professor Zhang Yonghong has been diligently studying the ancient medical classics and innovatively exploring new treating methods,and consequently obtaine dunique and original views in treating breast cancer.Professor Zhang thinks that the struggle between vital qi and pathogen and the growth and decline changes of asthenia and sthenia are always occurs in the development of breast cancer.The stagnation of liver qi,phelgm andstasis,cancer toxin and deficiency of healthy qi are the main pathological features.Deficiency of vital qi,stagnation of liver Qi,disordered circulation of Qi and blood,accumulation of phlegm and blood stasis,produce cancer toxin,as well as phlegm,toxins and blood stasis being stuck in breast.He suggests that clinical treatment is based on strengthening healthy energy,while at the same time,dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation combined with regulating qi-flowing for eliminating phlegm,promoting blood circulation for removing blood stasis and clearing heat-toxin were aiso given consideration.

Keywords:breast cancer;soothing liver and stagnation;activity blood and relieving stasis;soothing qi and removing phlegm;ZHANG Yonghong

章永紅主任醫師擅長腫瘤的治療，特別在乳腺癌的中醫治療方面猶有特色。筆者有幸跟師侍診，獲益良多，現將章師治療乳腺癌臨床經驗總結如下。

1正氣虧虛是基本病機，扶助正氣貫穿于治療的全過程

章師認為罹患乳腺癌的主要病理基礎在于人體正氣的虧虛，導致邪毒客于乳絡發病，并且在疾病的復發轉移過程中起到了主要作用。首先，氣不足則血不行、津不布。血不行則易成瘀，津不布則易成痰，痰瘀互結則易成癌。氣虛甚而為陽不足，陽不足則血更不運，津更不布，更易變生痰瘀而生癌。其次，血不足則血行易滯，滯而為瘀。今血虛則血不淖，液不為之合和則易成痰。血屬陰，陰傷則血損，血少質黏，滯而為瘀。陰虛則津液虧少，津虧不布則易停而為痰。凡此均可造成痰瘀互結而易生癌。章師在治療上以補益為根本法則，而調補脾胃、滋陰補血、調理沖任則是扶正治療的重點。

章師認為調補脾胃是各種治療的前提和基礎[1]。正氣的充盛取決于氣、血、津液等精華物質的充沛，而氣血津液的化生又依賴于脾胃運化功能的正常發揮，正所謂“四季脾旺不受邪”。脾胃不僅可以運化水谷精微內養五臟六腑，外養四肢百骸、皮毛筋肉，同時還主運化水液，是人體水液升降輸布的樞紐，大多數就診患者體內癌毒潛伏日久，正氣不足，抗邪無力，且已行多次放化療，放療及化療藥物多為峻猛熱毒，耗氣傷陰，損傷脾胃，運化失常則出現腹脹、惡心、嘔吐、納差、便溏、消瘦等精氣血生化不足的病變，并且導致水液內停，產生水濕痰飲等病理產物。調補脾胃可改善患者飲食，促進營養物質的吸收，改善患者放化療引起的消化道反應，增強體質，減輕患者痛苦，有利于病情恢復，提高患者生存質量[2]。臨床上章師調補脾胃常選用清代汪昂《醫方集解》中的六君子湯加靈芝、黃精作為經驗方，該方溫潤平和，補益而不礙邪。現代藥理研究表明，黨參、白術、黃芪、茯苓均有抗腫瘤、調節免疫的功效，其中茯苓、薏苡仁對人乳腺癌細胞有直接抑制作用[3]。

現代流行病學資料顯示，女性患乳腺癌的幾率是男性的100倍[4]。提示本病的發生與女性特殊的生理特點有關。血在脈中循行，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，不斷地對全身各臟腑組織器官起著濡養和滋潤作用，以維持各臟腑組織器官發揮生理功能，血液無法濡養乳房，乳房失養，無力抗邪，成為發生病變的基礎。并且乳腺癌多見于絕經前后婦女，天癸將絕，加上就診患者多經歷了手術損傷，傷津失血，放療火毒，陰液虧耗，化療藥物對機體增殖旺盛的正常組織細胞如骨髓造血細胞的殺傷作用[5]。因此，在臨床上章師常選用枸杞子、白芍、熟地黃、百合、玉竹等靈活加減，補而不膩。盡量避免使用或少用血肉有情之品，臨床上多選用一些平補之品，即達到滋陰養血之功又避免了升高雌激素水平之嫌[6]。

2肝郁氣滯為核心病機，治療強調疏肝解郁

肝主疏泄，暢達全身氣機，乳房位于胸中，為宗經之所，足厥陰肝經上貫膈，布胸脅，繞乳頭。若肝失疏泄，氣機郁結，則血運不暢，血液瘀滯停積而為瘀血，積于乳絡而成疾。并且肝具有調暢情志的功能。如心情抑郁不樂，悲憂善慮，可致肝氣郁結，氣機失調，出現胸脅乳房走竄脹痛。乳腺癌臨床表現，患者多因發現乳腺腫塊就診，原多憂慮善思，術后更增思想負擔，每多憂心忡忡，焦慮抑郁，夜不安寐[7]，這種抑郁悲觀情緒長期持續會導致一系列的神經、內分泌及免疫功能變化，促進其復發轉移。故章師認為乳腺癌的發生及其機理離不開一個“郁”字，在病因上為情志抑郁，在病變機理上，則為肝氣郁結。因此，治療強調從肝郁出發，重在調暢氣機。多用柴胡、綠梅花、八月扎、佛手、合歡皮、路路通、橘核、橘絡等行氣通絡之品。章師認為肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，其體屬陰，體陰而用陽，其疏泄和藏血功能相輔相成，相互為用，肝藏血。可以濡養肝臟，涵養肝氣，使之充和調達，發揮正常的疏泄功能。臨床上乳腺癌患者病程日久，肝氣郁滯，滯久生熱，熱郁化火，暗耗肝陰，而陰液不足，導致過度耗損陰血，陰血不足，肝體失養，則肝用失常，疏泄失職，不能正常行使其疏泄調節之職，繼而使得女性內環境紊亂產生諸多病變。故臨床常佐以滋陰養血柔肝藥，以達剛柔并用而無劫陰之弊[8]。

3痰瘀毒膠結是關鍵病機，祛邪當理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒

章師認為氣血不足，臟腑虧虛，沖任失養，肝氣郁結不疏，脾虛氣弱，運化無力生濕，無形之氣郁與有形之痰濁相互凝結，而漸成有形之痰核，停留于乳房，病程日久，痰瘀互結，郁而化火，與體內能引起人體臟腑組織惡性異常增生的特異因子(致癌有毒因子)即癌毒結合，形成乳房腫塊，并且引發促進組織惡性異常增殖[9]。同時，痰可隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，具有轉移性的特點[10]。因此，章師認為乳腺癌的復發轉移與痰邪可隨氣的升降及血的運行，轉移至其他部位。對于乳腺癌術后患者雖瘤體已切除，但癌毒并未根除，潛伏于體內，耗傷人體正氣，在人體正氣不足，抗邪無力時，可再次趁虛致病，循行經絡走行竄生他處而發生轉移。故痰瘀毒膠結互生而形成的癌毒是乳腺癌發生發展的顯著病理特征，既是其病理產物，又是其致病因素[11]。因此，化痰毒、化瘀毒在乳腺癌的綜合治療中處于重要地位。臨床上祛邪章師常以理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒相結合，根據痰瘀毒的病勢輕重而靈活調整用藥，并且在選擇化痰、消瘀、解毒藥時，注重選用一些兼具軟堅散結特點的藥物。臨床上章師主要選用薏苡仁、昆布、天南星、半夏、瓜蔞理氣化痰散結，常用藤梨根、山慈菇、白花蛇舌草、石榴皮、腫節風、紅豆杉、鴉膽子、天花粉清熱解毒。在選用活血化瘀藥時注重選擇具有抗腫瘤作用的活血藥。常輔以百合、玉竹、黨參等滋陰養血藥。若為病至晚期，單以中藥姑息治療者還當加蟲類藥搜剔逐瘀，可力起沉疴。其中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇舒筋止痛作用好，對于一些合并癌性疼痛的患者尤為適用[12]。蟾蜍、斑蝥毒性峻猛，對胃腸道刺激較大，但其攻堅破積之力最強，為避免患者出現惡心嘔吐或藥入即吐等不良反應，在臨證使用時須斟酌用量，可研粉為末裝膠囊口服或佐以益氣健脾藥。章師亦訓誡，蟲類藥藥性辛平或甘溫，其性多燥，易傷津，可配合涼血滋陰藥如生地黃、石斛等以佐其燥性，用藥應遵守效捷而不猛悍的原則。

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