老年糖尿病手術麻醉管理應用效果研究

樸雪，辛燕

長春市婦產醫院麻醉科,吉林長春 130042

老年患者作為2型糖尿病高發群體，由于身體耐受差、長期服用降糖藥物、病情控制難度大因此合并癥較多，臨床實施手術治療與麻醉管理相較其他患者難度較大，就臨床調查結果來看，老年糖尿病患者圍手術期死亡率比起非糖尿病患者至少高出4~5倍，因此對老年糖尿病手術患者實施有效麻醉管理勢在必行，有助于降低患者死亡率、提升生存質量。為探究老年糖尿病患者實施手術麻醉管理應用效果，以該院2014年1月—2015年3月間收治的老年糖尿病手術患者50例為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的老年糖尿病手術患者50例為研究對象進行分析，所有患者均確診為2型糖尿病，排除手術禁忌證、麻醉藥物過敏等患者，簽署治療同意書。50例患者手術前均應用胰島素、二甲雙胍進行降糖治療，按照隨機表法分為對照組與研究組，每組各25例，對照組中男性14例，女性11例，年齡57~78歲，平均年齡（68.3±2.1）歲，糖尿病病史 5個月~24年，平均病程（3.1±1.2）年，平均空腹血糖（13.8±1.5）mmol/L，手術類型情況為子宮切除術12例，下肢骨科手術7例，胃腸手術4例，膽道手術2例；研究組中男性13例，女性12例，年齡 57~78歲，平均年齡（67.9±2.2）歲，糖尿病病史5個月~24年，平均病程（3.2±1.1）年，平均空腹血糖（13.5±1.7）mmol/L，手術類型情況為子宮切除術12例，下肢骨科手術8例，胃腸手術3例，膽道手術2例。

1.2 方法

對照組患者常規手術管理，研究組患者在此基礎上添加麻醉管理。

兩組患者實施手術前均進行硬膜外麻醉，快速誘導插管芬太尼3 μg/kg，咪唑安定0.5~1.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，插管成功后連接麻醉劑進行呼吸控制，術中持續泵入丙泊酚、維庫溴銨、異氟醚維持麻醉。對于手術耐受較差、身體狀況不佳患者要選用氣管插管全身麻醉，保證術中呼吸供養，以減少患者術中不良反應。若患者需要追加麻醉藥劑，要根據患者情況酌情選擇是否采取面罩吸氧，應用胃復安針劑、鹽酸異丙嗪合劑或者鹽酸哌替啶等讓患者保持鎮靜，并做好患者術中出現惡心、嘔吐等不良反應的預防與處理[1]。

老年糖尿病手術患者圍手術期麻醉管理要從術前血糖管理、術中血糖控制、術后低血糖預防處理等方面入手。術前血糖管理效果直接影響患者手術耐受與麻醉效果，因此要根據患者年齡、身體情況、手術耐受、病情等資料整理情況確切掌握患者血糖水平、波動情況及治療用藥情況，配合血糖、尿酮檢查結果與手術主刀醫師、患者及家屬進行溝通，以便確定最佳手術時間與最佳手術方案，提前向患者及家屬說明血糖控制重要性與效果，了解患者對麻醉藥物有無禁忌證，確保患者尿酮轉陰、血糖控制維持在6.7~10.0 mmol/L水平時實施后續手術[2]。手術中血糖控制效果對于麻醉效果有較大影響，手術過程中要及時檢查麻醉藥物起效情況，針對患者生命體征變化情況建立雙通道輸注胰島素與葡萄糖液，根據患者麻醉情況、血糖水平準確控制輸注速度與輸注量，確保麻醉藥物不良反應及血糖變化始終處于可控范圍內，不會對患者手術操作治療產生嚴重干擾。一旦患者出現心動過度、異常出汗、麻醉深度與藥物效果不符、麻醉蘇醒延遲等情況，要立即停止手術操作，對患者低血糖進行控制，確保不會對手術麻醉、手術耐受等產生嚴重負面干擾[3]。為保障手術麻醉管理效果，要全程嚴密觀察患者生命體征變化情況，做好手術室溫度、濕度控制，全面監控血糖波動變化，需變動體位時要輕柔操作，以預防體位性低血壓，手術結束后加強患者術后全面護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術情況以及術前、術中、術后24 h血糖及尿酮陽性變化情況。

1.4 統計方法

臨床醫療數據處理應用統計軟件SPSS 17.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

對照組與研究組患者均順利完成手術，研究組患者麻醉平穩，術中血糖較術前有所升高，增加胰島素用量后血糖控制效果好，未發生低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等，術后麻醉失效后患者意識清醒順利拔管，血糖水平平穩；對照組患者麻醉平穩，術中血糖波動較大，有3例患者發生低血糖癥、1例發生糖尿病酮癥酸中毒，患者有麻醉蘇醒延遲情況，因意識模糊被迫延遲拔管，血糖水平波動較大。

兩組患者手術前后血糖及尿酮水平變化情況見表1、表2。統計結果顯示，術前兩組患者血糖差異無統計學意義（P＞0.05），術中、術后24 h研究組血糖控制效果均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中兩組患者尿酮陽性得到有效控制，術前、術后差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術前后尿酮陽性變化情況[n(%)]

表2 兩組患者手術前后血糖陽性變化情況（±s）

表2 兩組患者手術前后血糖陽性變化情況（±s）

組別 術前 術中 術后24 h研究組對照組13.5±1.7 13.8±1.5 7.7±1.8 11.1±3.2 11.2±3.5 14.6±3.7

3 討論

該次臨床中兩組患者都采取了硬膜外麻醉，對老年糖尿病患者而言，硬膜外麻醉主要通過組織神經根使其支配區域產生暫時性麻痹，安全性較高，比起臨床經常使用的全麻方式安全性要高，全麻只是抑制大腦皮層邊緣系統或者從下丘腦到大腦皮層的投射系統，并未阻斷手術區域傷害性刺激向神經中樞的傳導，患者手術前期間輸注胰島素時會導致葡萄糖攝入利用減少，導致血糖升高風險增加，臨床研究顯示實施全麻手術患者發生心血管意外、酮癥酸中毒昏迷可能性比其他麻醉方式要高，對患者身體影響更大，正是考慮到老年患者身體耐受差、手術壓力大，因此選擇了更為安全的硬膜外麻醉。

麻醉管理的實施與應用對于研究組患者而言，實現了圍手術期血糖的平穩控制，患者無論是手術風險、血糖波動風險都得到顯著下降，相較之下，未采取麻醉管理的對照組明顯血糖控制效果較差，波動風險較大，且術中有4例患者出現了嚴重并發癥，不利于手術的順利實施與患者安全。臨床麻醉醫師要做好手術患者準入把關，結合患者臨床病情資料、主刀醫師意見協助做好術中麻醉效果與風險控制，配合做好血糖控制，以便減少應激反應發生可能性。實施麻醉管理時要注意引導患者積極參與血糖風險評估，在準確掌握患者血糖波動變化及麻醉藥物禁忌證的情況下確定最佳手術時間與最佳手術方案，與患者積極配合完成術前、術中、術后血糖風險與麻醉風險控制，以最大限度的提升手術安全性，確保老年患者生命安全，降低因術中風險造成的死亡，為臨床老年糖尿病患者的手術診療進一步提供有效參考依據[4]。

綜上所述，老年糖尿病患者圍手術期實施麻醉管理可有效控制血糖波動帶來的手術風險，保障麻醉效果與手術安全性，減少術中并發癥，值得大力推廣應用。

[1]范麗梅,張青春.糖尿病患者76例婦科手術圍麻醉期處理[J].中國醫藥指南，2014（6）：161-162.

[2]榮學武.麻醉在糖尿病病人外科手術中的效果研究[J].糖尿病新世界,2015(5):113.

[3]王玉秀,宗林,倪洋林,等.小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在老年患者髖關節手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013(9):919-920.

[4]趙輝.探析糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].糖尿病新世界,2015(5):129.