家庭醫(yī)生糖尿病負(fù)責(zé)制對(duì)患者生化、體重指數(shù)及認(rèn)知的影響

姚玉鳳

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部，上海201803

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2014年的2型糖尿病患者達(dá)到8000多萬(wàn)，而且每年呈10%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)2型糖尿病患者將達(dá)到1.5億人[1]。目前在我國(guó)，尚缺乏有效成熟的糖尿病管理模式。該研究在家庭醫(yī)生責(zé)任模式下對(duì)2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的140例糖尿病患者進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月1日—2014年4月31日在上海市江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的患者作為該研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組和對(duì)照組，各70例。研究組男性45例，女性25例，平均年齡(61.20±14.32)歲，糖尿病平均病程(8.4±6.2）年。對(duì)照組男性42例，女性28例，平均年齡(62.1±13.23)歲，糖尿病平均病程(9.0±7.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 管理方法

對(duì)照組不接受家庭醫(yī)生糖尿病負(fù)責(zé)制干預(yù)，研究組接受家庭醫(yī)生糖尿病負(fù)責(zé)制，具體如下。

1.2.1 建立健康檔案 家庭醫(yī)生在電腦上建立每例患者的糖尿病及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，用于每月對(duì)比分析治療療效。

1.2.2 健康教育 定期舉辦知識(shí)講座及糖尿病健康咨詢，重點(diǎn)講解糖尿病的臨床表現(xiàn)，急慢性并發(fā)癥，飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法，藥物應(yīng)用，監(jiān)測(cè)及血糖儀的使用；向患者分發(fā)通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要的糖尿病健康手冊(cè)，組織觀看糖尿病知識(shí)宣傳的視頻節(jié)目。

1.2.3 飲食教育 （1）醫(yī)護(hù)人員幫助患者計(jì)算理想體重,根據(jù)患者日常活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量,制定飲食干預(yù)方法。（2）對(duì)患者提供糖尿病飲食健康知識(shí),講解如何使用選擇食物、設(shè)計(jì)食譜，根據(jù)患者每日血糖調(diào)整飲食。（3）定期向患者發(fā)放糖尿病的飲食教育資料、幫助患者認(rèn)識(shí)各種食物所含的熱量、蛋白質(zhì)。（4）培養(yǎng)患者終身治療糖尿病的信念，樹(shù)立科學(xué)合理、持之以恒的治療血糖的目標(biāo)。

1.2.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持是指由家庭成員、鄰居和其他人提供的幫助。家庭成員不僅對(duì)患者提供經(jīng)濟(jì)支持，還要予精神上獲得安慰，使患者得到足夠的關(guān)心、安慰和支持。

1.2.5 調(diào)整藥物治療方案 提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的治療方案，糖尿病治療是系統(tǒng)的過(guò)程，糖尿病治療要產(chǎn)生昂貴的費(fèi)用，病人常難以堅(jiān)持。醫(yī)生要采取簡(jiǎn)化的治療方案，使方案簡(jiǎn)單、實(shí)施方便，有利于病人依從性的提高。1.2.6加強(qiáng)隨訪護(hù)理 以電話或家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪,定期詢問(wèn)服藥情況及血糖控制情況。因?yàn)楹芏嗷颊呷绻麤](méi)有明顯癥狀,很可能不會(huì)自覺(jué)與醫(yī)生聯(lián)系。因此,研究人員可以建立隨訪卡,并且讓患者家屬提醒患者隨訪,還可以在每次隨訪醫(yī)患見(jiàn)面時(shí)設(shè)置下一個(gè)可達(dá)到的短期的治療目標(biāo),有利于患者遵從治療,積極地完成目標(biāo),提高患者藥物治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后生化指標(biāo)、體重指數(shù)。（2）兩組患者糖尿病認(rèn)知及健康生活行為的評(píng)分。（3）研究組和對(duì)照組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 生化指標(biāo) 主要項(xiàng)目有空腹血糖，糖化血紅蛋白，甘油三脂，總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，血肌酐。

1.3.2 糖尿病認(rèn)知及健康生活行為 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)糖尿病認(rèn)知及健康生活行為調(diào)查試卷（主要內(nèi)容為糖尿病飲食、藥物、并發(fā)癥、治療等方面構(gòu)成），總分為100分。

1.3.3 糖尿病并發(fā)癥 主要項(xiàng)目有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心血管病變、腎臟病變、糖尿病病足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后生化指標(biāo)、體重指數(shù)對(duì)比

研究組干預(yù)6個(gè)月后生化指標(biāo)及體重指數(shù)控制良好率上明顯好于對(duì)照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者糖尿病認(rèn)知及健康生活行為的評(píng)分對(duì)比

研究組干預(yù)6個(gè)月后研究組的糖尿病認(rèn)知及健康生活行為明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組和對(duì)照組糖尿病發(fā)生率對(duì)比

研究組和對(duì)照組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 研究組和對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后生化指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者糖尿病認(rèn)知及健康生活行為的評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者糖尿病認(rèn)知及健康生活行為的評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 糖尿病認(rèn)知評(píng)分 健康生活行為評(píng)分研究組對(duì)照組85.7±5.7(72.4±8.7)*89.6±6.7(70.5±9.1)*

表3 研究組和對(duì)照組糖尿病發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.6%，居世界第二。未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，并且成為世界糖尿病第一大國(guó)[1-2]。糖尿病需要終身接受治療，但遺憾的是，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病控制狀況皆不容樂(lè)觀，我國(guó)僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)（<6.5%）[3]。 有研究指出社區(qū)醫(yī)師對(duì)糖尿病人的管理至關(guān)重要。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，以健康管理服務(wù)為主要工作內(nèi)容的新型城鄉(xiāng)基層醫(yī)療保健服務(wù)模式。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，社區(qū)高血壓的管理在家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施下提高了糖尿病的診療效果[4]。社區(qū)是糖尿病健康教育和治療管理的重要組成部分，社區(qū)可以成為患者的交流平臺(tái)，有利于患者間互通信息，互相支持，共同增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的健康教育能培養(yǎng)患者正確的態(tài)度，改善人們的健康行為來(lái)防治疾病，積極配合治療，保證長(zhǎng)期治療并獲得滿意療效。

綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)控制糖尿病患者生化指標(biāo)、體重指數(shù)，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知有積極的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:6.

[2]代慶紅，王忠東.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13)：206-208.

[3]趙鐵云.淺談糖尿病的社區(qū)管理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,20(1):68-69.

[4]王秋英,鐘華,鄭曉英,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：159-157.