神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理

杜秀梅

吉林省人民醫院神經外科，吉林長春 130021

神經外科手術風險大，患者病情的個體差異大，并發癥多，同時多伴有不同程度的意識障礙，對護理人員的知識水平和工作能力提出了更高要求[1-2]。近年來，糖尿病患者的比例逐年升高，患有神經外科疾病且合并糖尿病的病患數量也不斷升高，這類患者傷口愈合慢、容易伴發感染甚至在術后發生高滲性非酮癥糖尿病昏迷這樣高死亡率的并發癥[3]。因此，對于合并糖尿病的神經外科患者，圍手術期的護理工作顯得尤為重要，為探討神經外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理方法，該研究選取2014年4月—2015年4月的87例在該院實施神經外科手術并且合并有糖尿病的患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象為在該院接受神經外科手術且合并有糖尿病的患者87例，采用隨機數表法隨機分為兩組。觀察組43例，男28例，女15例；年齡20~61歲，平均年齡（39.8±4.2）歲；腦出血 14例，開放性顱腦損傷 9例，顱骨骨折3例，繼發性癲癇5例，腦膜瘤8例，膠質瘤1例，神經纖維瘤2例，顱內動脈瘤1例；對照組44例，男25例，女19例；年齡19~59歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；腦出血16例，開放性顱腦損傷7例，顱骨骨折4例，繼發性癲癇4例，腦膜瘤5例，膠質瘤3例，神經纖維瘤4例，松果體惡性腫瘤1例。所有入選患者符合中國2型糖尿病防治指南[4]診斷標準確診為二型糖尿病患者，且無精神異常、肝腎功能衰竭等其他影響實驗結果的重大疾病。兩組性別、年齡、病程比較，文化程度，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組給予普通的護理措施。觀察組在對照組護理的基礎上，再給予有針對性的全面護理干預。具體措施如下。

1.2.1 心理干預 由于神經外科手術的特殊性，患者極易產生對手術的恐懼及對病情的擔憂。在這種情況下，護理人員應該及時向患者普及神經外科手術的相關知識，用科學的醫學知識疏導患者的心理壓力，消除患者的疑慮，讓患者對自己的病情有著正確的估計和并建立信心配合治療。相比較于其他科室和其他患者，合并有糖尿病患者會在治療期會經歷更漫長的恢復時間和術后感染等并發癥，患者容易產生疑慮、焦急的心態。此時護士應耐心地安撫患者，使其理解和配合治療方面的安排。

1.2.2 術前護理 ①護理人員應該對患者的狀況有一個全面而細致的評估，對患者的以往病史有著詳細的了解，掌握出現的各類合并癥，對各項生命指標進行檢測和記錄。②護理人員應該對患者進行糖尿病教育和血糖水平檢測。糖尿病作為一種慢性疾病，患者及家屬對疾病的了解和相關的健康管理起著至關重要的作用，因此護理人員的宣教顯得尤為重要。醫護人員應該助患者根據病情和飲食情況按時用藥，胰島素降糖，7次/d（餐前/空腹、餐后2 h、睡前、夜間）血糖監測繪制血糖波動圖譜并調節胰島素用量，血糖控制在7.10~8.50 mmol/L，尿糖、尿酮陰性；手術前糖化血紅蛋白水平低于7%。護理人員還應該協助家屬建立糖尿病食譜，規范飲食習慣，保證營養均衡充足，適度運動。通過以上手段，最終做到使其主動參與和配合，使病人能面對患病現實，樹立信心，為手術做好充分準備。③做好完善的術前準備。護理人員應該協助醫生完善全面的術前檢查，做好備皮等工作，預防感染，還應向患者及家屬明確相關術前準備，幫助患者放松心理壓力。

1.2.3 術后護理 ①密切觀察生命體征變化，密切觀察病人心率、呼吸和血壓變化情況。觀察病人的意識狀態、瞳孔大小的變化，如發現異常應及時報告醫生，以取得相應的治療。②加強生活護理，協助患者翻身拍背，向患者家屬告知正確的翻身拍背方法，觀察患者呼吸狀況，及時排除呼吸道分泌物潴留，如有必要則進行常規超聲霧化吸入抗炎并稀釋痰液。還應保持床單清潔干燥，預防褥瘡的發生。對于留置導尿的患者進行有效護理，每天定時開放排尿，2次/d清洗會陰部。③由于合并糖尿病的神經外科術后病人抵抗力低下，易引起感染且不易恢復，所以更要加強術后24 h內的基礎護理。隨時觀察頭部的切口敷料有無液體滲出。觀察引流管是否通暢、引流液的顏色與引流量是否有變化，并及時作出處理。④血糖監測及管理、7次/d血糖監測，根據情況恢復常規胰島素或口服藥物降糖，注意術后應激性高血糖、醫源性低血糖、甚至高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等危及狀況的發生。注意培養患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預防措施。⑤保證營養支持，早期功能訓練。根據患者的實際情況，定制有針對性的飲食方案，幫助患者補充營養。還應鼓勵患者早期的康復訓練，恢復肢體功能，早期運動鍛煉還可以幫助患者改善糖尿病癥狀，幫助患者控制血糖。

1.3 觀察指標

患者在圍手術期是否出現低血糖、傷口感染情況及出現糖尿病急性并發癥。當患血糖低于3.9 mmol/L時，則認為其出現低血糖。當患者出現糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷則認為是糖尿病急性并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期低血糖發生率比較

實驗結果顯示，觀察組與對照組在圍手術期低血糖發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期低血糖發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者圍手術期低血糖發生率比較

實驗結果顯示，觀察組與對照組在圍手術期傷口感染率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者圍手術期感染發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者圍手術期糖尿病急性并發癥

實驗結果顯示，觀察組與對照組在圍手術期糖尿病急性并發癥有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術期糖尿病急性并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

神經外科手術風險極高術后并發癥多，當糖尿病作為一種病發癥的時候，血糖控制的好壞對于患者的緣起于后產生深遠影響，如果圍手術期患者血糖控制不佳，將影響其生存和預后[5]。因此，在圍手術期全面細致的護理工作顯得尤為重要。

該研究通過做好對糖尿病患者圍手術期護理工作，降低了患者在圍手術期低血糖發生率；術后通過飲食是，藥物指導血糖平穩，使患者傷口能夠早期愈合，圍手術期傷口感染率，同事患者圍手術期糖尿病急性并發癥率降低。

在護理人員做好一般護理工作的同時，對糖尿病的護理工作尤為重要，向患者及家屬的宣教及規范的糖尿病飲食、血糖監測和生活習慣的改變都對患者有著良好的影響。通過該研究顯示，全面的護理工作改善了患者的血糖狀況和急性糖尿病并發癥，還顯著降低了傷口感染率。對患者安全渡過圍手術期，早日康復具有十分重要的意義。

[1]周珠鳴，張燕紅，吳明琴，等.神經外科擇期手術家屬心理調查分析及護理對策[J].中國護理管理，2008，8(12)：31-33.

[2]彭美榮.神經外科手術患者圍手術期高危因素相關性分析及護理對策[J].臨床醫學工程,2013,20(2):239-240.

[3]張云紅.患者合并中高滲性非酮癥糖尿病昏迷的觀察及護理[J].糖尿病新世界,2015（3）:213.

[4]中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012（1）:81-117.

[5]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業,2011(8):196-197.