婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期治療效果分析

劉艷飛

遼寧省鞍山市臺安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鞍山 114100

隨著人們的生活方式發(fā)生變化及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年提高的趨勢。糖尿病是一種慢性疾病，其在臨床上比較多見。該病發(fā)生的主要原因是機(jī)體胰島素含量絕對或者相對地缺乏，導(dǎo)致反向調(diào)節(jié)胰島素的激素釋放的含量增多，從而引起糖類、脂類代謝異常，可導(dǎo)致酮血癥和代謝性酸中毒。此病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但與患者遺傳、環(huán)境因素、免疫反面異常或異常的飲食行為等有關(guān)。目前有多中心研究證實，在患者發(fā)病前及發(fā)病后，飲食的調(diào)節(jié)、血糖的監(jiān)測對于糖尿病病人來講有很大的作用。最近患有婦科疾病同時合并有糖尿病病人的人數(shù)在不斷增加，但對于婦科疾病同時合并有糖尿病病人的病情往往比較復(fù)雜，很大程度上增加手術(shù)治療的風(fēng)險。該研究的患者于2014年1月—2015年2月于該院婦科就診，觀察組為婦科疾病同時合并有糖尿病的病人34例，對照組為同時期于該院就診的婦科疾病患者，但其不合并糖尿病，觀察兩組病人治療后的療效。觀察婦科疾病同時合并有糖尿病病人在圍手術(shù)期進(jìn)行治療的臨床療效。現(xiàn)報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入該研究的患者于該院婦科就診，觀察組為婦科疾病同時合并有糖尿病的病人34例，對照組為同時期于該院就診的婦科疾病患者，但其不合并糖尿病。觀察組病人的年齡為28～60歲，平均年齡為（40.8±6.1）歲，其中13例子宮肌瘤合并糖尿病的患者，10例子宮脫垂合并糖尿病的患者，5例為子宮內(nèi)膜癌同時合并糖尿病病人，6例為異位妊娠合并糖尿病病人；而對照組的病人年齡為30～64歲，平均年齡為（41.3±5.8）歲，其中 11 例卵巢囊腫的患者，6例子宮肌瘤的患者，5例子宮脫垂的患者，4例異位妊娠的患者，6例子宮內(nèi)膜癌的患者。兩組病人在性別、年齡及病史等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，結(jié)果見表 1。

表1 兩組病人的一般情況（±s）

表1 兩組病人的一般情況（±s）

注：與對照組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 年齡 平均年齡觀察組對照組34 32 29～61 30～64 40.8±6.1 41.3±5.8

1.2 方法

觀察組病人在接受手術(shù)之前，根據(jù)病人既往病史及其檢查后的結(jié)果，獲得血糖水平監(jiān)測、血糖水平控制的計劃。具體為病人的空腹血糖存在過低情況，需加以飲食調(diào)整以達(dá)到控制血糖的目的；而病人的空腹血糖存在過高情況，需加以飲食調(diào)整，同時應(yīng)用口服降糖藥以控制血糖水平；如果病人餐前的血糖水平較高，需聯(lián)合給予飲食控制及胰島素進(jìn)行皮下注射，以控制其血糖水平，從而讓血糖處于正常水平內(nèi)，如病人出現(xiàn)尿酮體處于陰性，需要術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，若術(shù)中時間進(jìn)行得較長，需對病人血糖進(jìn)行必要監(jiān)測，給予血?dú)夥治鰴z查及胰島素應(yīng)用量的調(diào)整，以使病人血糖水平處于正常水平內(nèi)。術(shù)畢后要注意對病人血糖水平的監(jiān)測，如給予胰島素靜點的病人，醫(yī)護(hù)人員注意根據(jù)血糖情況對胰島素使用量進(jìn)行調(diào)整，在病人開始排氣、進(jìn)食之前，要注意靜脈補(bǔ)液；在病人開始進(jìn)食之后，病人要口服降血糖藥，而術(shù)畢后要對病人使用抗生素，從而對傷口的感染以預(yù)防，而對照組病人給予常規(guī)的治療方法。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對兩組患者的治療后情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間資料比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組病人的治療效果進(jìn)行比較，觀察組病人下肢靜脈血栓得發(fā)生情況，切口感染的情況，住院的天數(shù)及治療后的效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其結(jié)果見表 2。

表2 兩組病人治療后效果相比

3 討論

糖尿病發(fā)病隱匿，在疾病的初期多無明顯的癥狀，往往不能及時發(fā)現(xiàn)。糖尿病早期患者對于治療的依從性一般較差，在發(fā)病之后，有很大部分的患者仍不遵醫(yī)囑規(guī)律飲食。對患者進(jìn)行健康教育是一種提高患者認(rèn)知疾病的重要方式，在許多疾病中取得了很好的效果，特別是對于某些慢性疾病，進(jìn)行健康教育顯得更為重要。在治療糖尿病的過程中，患者的飲食狀況是影響治療及預(yù)后的關(guān)鍵因素。以前研究主要是關(guān)注在住院期間如何調(diào)整患者飲食，是一種有部分強(qiáng)迫性措施，不但難以在出院后康復(fù)階段繼續(xù)堅持，可能還會增加患者反感的情緒。隨著人們的生活水平提高及生活質(zhì)量的改善，我國糖尿病病人的人數(shù)也在逐年上升，對于患婦科疾病而合并有糖尿病的人數(shù)也在慢慢增加，因此治療此病存在很大的困難。該研究比較觀察對于婦科疾病同時合并有糖尿病的病人圍手術(shù)期進(jìn)行治療的效果，具有較好的臨床效果[3]。

患有糖尿病并不是進(jìn)行婦科疾病手術(shù)禁忌，同時有糖尿病最易出現(xiàn)術(shù)后的感染，由于其抵抗力下降，術(shù)中麻醉、手術(shù)等刺激易使腎上腺性皮質(zhì)激素過多釋放。但對于胰島素卻在減少，而游離性脂肪酸、血糖水平上升，出現(xiàn)糖尿病相關(guān)病情變重，以至術(shù)后圍手術(shù)期出現(xiàn)風(fēng)險升高。糖尿病、婦科疾病都是消耗性相關(guān)疾病，出現(xiàn)較低血漿蛋白，較弱的白細(xì)胞功能，甚至機(jī)體出現(xiàn)免疫力降低，而圍手術(shù)期的抗感染較弱，最易發(fā)生較為嚴(yán)重感染。所以要在術(shù)、術(shù)后預(yù)防出現(xiàn)感染，需用較為廣譜抗生素。而同時出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的病人，應(yīng)在圍手術(shù)期高度注意避免發(fā)生感染。據(jù)報道，術(shù)后易出現(xiàn)巴氏腺炎、真菌性陰道炎，兩者是糖尿病病人較為常見的并發(fā)癥，同時發(fā)生在泌尿系的膀胱炎、腎盂腎炎也較為常見，特別是女性患者，而同時留置導(dǎo)尿會增加感染的幾率，甚至加重感染嚴(yán)重程度。糖尿病和感染兩者之間常相互影響，因此合理地應(yīng)用抗生素及控制血糖是預(yù)防及減少感染發(fā)生的關(guān)鍵。同時需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以避免造成感染的誘發(fā)因素，從而使糖尿病的患者圍手術(shù)期順利安全度過。圍手術(shù)期出現(xiàn)的應(yīng)激因素，如疼痛、情緒焦慮及手術(shù)創(chuàng)傷均可以影響糖代謝，而同時合并糖尿病患者會更嚴(yán)重影響糖代謝，所以圍手術(shù)期調(diào)整好糖尿病病人的血糖，可以提高手術(shù)成功率，甚至減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在治療婦科病合并糖尿病患者時，醫(yī)護(hù)人員不僅需要治療患者的婦科疾病，同時還需要內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助，更為有效地調(diào)整好病人血糖。在進(jìn)行婦科相關(guān)疾病手術(shù)時，手術(shù)切口多應(yīng)用腹部切口，同時在病人術(shù)前，需對其進(jìn)行飲食調(diào)整及控制。病人的禁食會較大程度對其的糖代謝功能產(chǎn)生影響，因而在進(jìn)行手術(shù)期間，需給予患者較為合適劑量胰島素，同時要密切對病人血糖給予監(jiān)測。如果胰島素出現(xiàn)注入過多，病人的鉀離子會大量地流失，最后會使病人的血容量減少。因此術(shù)后要及時對病人補(bǔ)充足夠鉀，而抗生素的應(yīng)用是為了預(yù)防傷口出現(xiàn)感染。對婦科疾病的病人同時合并有糖尿病治療過程中，需術(shù)前控整好其血糖水平，再開始手術(shù)。在病人處于圍手術(shù)期時，要加強(qiáng)對病人血糖水平監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后要嚴(yán)格關(guān)注并監(jiān)測其血糖水平，及時地補(bǔ)充鉀，應(yīng)用抗生素，以預(yù)防出現(xiàn)傷口感染，從而保證并提高婦科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果及安全性，值得在臨床上推廣使用[5]。

[1]周蓮娥,夏蓓,閆曉穎,等.老年婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期控制血糖方法的探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(1):53.

[2]李井秋.評價護(hù)理在合并糖尿病的婦科疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015(5):195.

[3]宋瑩.圍手術(shù)期的血糖護(hù)理對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的影響[J].糖尿病新世界,2015(5):233-235.

[4]莊靜波.婦科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群預(yù)防性護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(11):1263,1271.

[5]劉玉芬,張秀偉,司榮吉,等.婦科疾病合并糖尿病手術(shù)切口感染的防治與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):914-916.