小柴胡湯兒科臨床應(yīng)用

★ 朱玲 喻閩鳳 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006)

小柴胡湯出自《傷寒論》第98條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”其組成、功用如吳昆《醫(yī)方考》卷2中所言:“柴胡、黃芩能和解少陽(yáng)經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽(yáng)經(jīng)之嘔，人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪之入里也”。原本為傷寒、中風(fēng)后，邪入少陽(yáng)半表半里之癥而設(shè)，后人契合其治療思想廣泛應(yīng)用于臨床各科，以下為近年此方(加減)治療兒科之各類病證綜述。

1 呼吸系統(tǒng)病癥

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，膽氣怯弱，但稟春生之氣，生機(jī)蓬勃，邪氣侵犯常殺陽(yáng)升之氣，故易傷少陽(yáng)，小兒體質(zhì)及發(fā)病與少陽(yáng)膽之生理病理極其相似，故小兒呼吸道疾病常從少陽(yáng)膽經(jīng)論治。本方用于呼吸道感染性病癥臨床報(bào)道頗多，療效較好。路云霞等［1］通過(guò)經(jīng)絡(luò)、臟腑和三焦等辨證，綜合西醫(yī)檢查診斷，運(yùn)用小柴胡湯加減治療300例小兒上呼吸道感染，其中以鼻黏膜炎、咽炎、咽-結(jié)合膜熱、扁桃體炎、反復(fù)咳嗽、氣管及支氣管感染為主，其治療總有效率97.5%，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。王娟等［2］應(yīng)用柴胡桂枝湯防治小兒反復(fù)呼吸道感染有顯著療效，并證實(shí)該方能明顯改善患兒的癥狀和體征，增強(qiáng)患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能，改善微量元素鐵、鋅的缺乏狀態(tài)，從而達(dá)到防治目的，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本方除口服給藥(如湯劑、顆粒劑、中成藥等)之外，尚可外用(如針劑注射、吸入療法、灌腸療法等)以增強(qiáng)療效。酈江英等［3］予小柴胡湯保留灌腸治療急性呼吸道感染患兒;吳克忠等［4］采用小柴胡湯合白虎湯加減中藥湯液直腸給藥佐治小兒高熱，皆證實(shí)該法治療效果更好，且給藥方便，患兒依從性好，適合臨床推廣應(yīng)用。大量的臨床藥理實(shí)踐研究也證實(shí)柴胡與黃芩中分別含有柴胡皂甙和黃芩素，具有明顯的解熱作用，證實(shí)了小柴胡湯的解熱降溫作用確切，特別是用在外感風(fēng)寒病的少陽(yáng)患者［5］。

日本學(xué)者ToMa氏在漢方柴樸湯(小柴胡湯加厚樸、茯苓、蘇葉、五味子合方)對(duì)酸性細(xì)胞活化因子剌激嗜酸細(xì)胞生存時(shí)間延長(zhǎng)作用的研究中認(rèn)為，柴樸湯有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用［6］，研究還發(fā)現(xiàn)該方能增強(qiáng)強(qiáng)的松龍的抗過(guò)敏作用。柳曉云［7］用吸入療法配合柴樸湯防治兒童哮喘，取得滿意療效。章一強(qiáng)等［8］予柴胡止嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒，并證實(shí)柴胡止嗽湯可提高CVA的臨床療效及減輕咳嗽癥狀。

小兒慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)病，也是難治病。現(xiàn)代醫(yī)藥常用抗生素、抗過(guò)敏甚至激素等類藥，常常不能獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。相比之下，中醫(yī)藥具有顯著優(yōu)勢(shì)。小柴胡湯只要辨證得當(dāng)，用于治療咳嗽常能收到良好療效。蔡耀庚［9］用此方加減治療百日咳28例;劉小燕［10］用本方加味治療小兒久咳52例;農(nóng)志飛等［11］用本方合苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性咳嗽45例;拓月玲等［12］對(duì)100例小兒夜間咳嗽患兒給予此方加減治療，皆取得較好療效。

2 消化系統(tǒng)病癥

小兒肝常有余，脾常不足，用本方“和”之常能獲益。施曉玲等［13］用小柴胡湯加減治療小兒厭食癥126例，總有效率91.2%。吳肖妮等［14］用小柴胡湯合溫膽湯加減治療兒童膽汁反流性胃炎收效滿意。崔愛(ài)玲等［15］將小柴胡湯的處方加以改進(jìn)，并將其改變?yōu)闆_劑，應(yīng)用于治療急性病毒性肝炎患兒并獲得顯著療效。另有實(shí)驗(yàn)研究證明，小柴胡湯具有抗肝臟損害作用［16］，且其機(jī)理可能是通過(guò)提高腎上腺功能而實(shí)現(xiàn)的。符海［17］報(bào)道用小柴胡湯治療藥物性肝損害之膽道閉鎖癥療效滿意，進(jìn)一步證實(shí)小柴胡湯具有抗肝臟損害作用。張艷玲［18］運(yùn)用本方治療嬰幼兒黃疸;胡廣芳［19］予中西醫(yī)結(jié)合治療小兒膽道蛔蟲(chóng)癥，皆取得滿意效果。邵鳴［20］以柴胡建中湯治療小兒虛寒性腹痛每獲良效。任閃閃［21］在跟隨導(dǎo)師臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯在小兒便秘的治療中能取得獨(dú)特療效，并從從氣機(jī)升降入手，通過(guò)“魄門亦為五臟使”的理論，運(yùn)用本方加減治療氣機(jī)郁滯型小兒便秘疾病，取得肯定療效。

3 循環(huán)系統(tǒng)病癥

葉天士《外感溫?zé)崞酚醒浴皽匦吧鲜埽紫确阜危鎮(zhèn)餍陌保攘?2字，言簡(jiǎn)意賅，立論精辟，反映了溫病可傳變于心。外感熱病過(guò)程中無(wú)不見(jiàn)各種溫?zé)崆中陌咐t(yī)家秦伯末老先生曾言柴胡一藥在濕溫、傷寒病中收有良好效果。臨床實(shí)踐報(bào)道中，小柴胡湯治療“溫邪”也具有良好療效。王蕾［22］用小柴胡沖劑治療34例小兒病毒性心肌炎收到顯著療效。王雪峰等［23］的藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小柴胡湯在病毒性心肌炎急性期能明顯提高NK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能，故可通過(guò)提高機(jī)體免疫功能達(dá)到良好的治療作用。

4 泌尿系統(tǒng)病癥

戴穎等［24］用小四五湯(小柴胡湯、四物湯、五苓散而成)配合激素治療兒童腎病綜合征療效果顯著，推斷這可能與小柴胡湯具有的抗炎、提高腎上腺功能作用有關(guān)。另外，本文作者喻閩鳳教授在臨床中，以小柴胡加豬苓湯治療小兒尿頻數(shù)例皆獲良效。喻教授有言，此類小兒尿頻乃邪入中下二焦，少陽(yáng)樞機(jī)不利致膀胱失約所致，用小柴胡湯和解少陽(yáng)、疏利氣機(jī)，加豬苓湯清利膀胱、引邪外出，使少陽(yáng)樞機(jī)和利、膀胱氣化正常，則尿頻自止。

5 傳染性疾病

本方治療傳染性疾病臨床報(bào)道也不勝枚舉。李淑君等［25］用利巴韋林配合小柴胡口服液治療小兒手足口病收到良好效果，并證實(shí)可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，且安全有效無(wú)不良反應(yīng)。田效信等［26］用小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎;劉光漢［27］用本方加味治療瘧疾，均取得顯著療效。

6 各種疑難雜癥

臨床諸多疾病西醫(yī)無(wú)特效治療，此時(shí)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。李燕寧［28］用柴胡桂枝湯加減治療兒童血管神經(jīng)性頭痛;于濤等［29］用小柴胡湯合天麻鉤藤飲治療兒童多動(dòng)癥;何菊鄰等［30］用其治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征;張金虎［31］以本方加龍骨牡蠣湯為底方化裁治療小兒夜啼;王磊［32］用小柴胡湯合桂枝湯加減治療小兒不明原因發(fā)熱100例，皆獲得顯著效果。郭恒岳［33］對(duì)體質(zhì)虛弱的易感患兒在漢方治療前進(jìn)行T細(xì)胞亞群檢查，對(duì)CD4低者給予小柴胡湯0.2g/kg，結(jié)果顯示連續(xù)給予小柴胡湯3個(gè)月的患兒CD4值上升，部分CD4值恢復(fù)正常。在臨床癥狀方面，經(jīng)給予小柴胡湯0.2g/kg/日后，易感染傾向(發(fā)熱、扁桃體炎、胃腸炎的罹患率)明顯降低。

7 副作用

張仲景在使用本方時(shí)指出“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”對(duì)后世頗有指導(dǎo)意義，但臨床應(yīng)用時(shí)仍需細(xì)辨，不可貿(mào)然投之。據(jù)日本報(bào)道，1997—1999年，有50例肝癌肝硬變患者因服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎。此可能與肝硬化晚期肝細(xì)胞損傷有關(guān)，另一方面，從中醫(yī)角度而言，亦與肝硬化晚期患者多肝腎陰虛，血脈瘀阻有關(guān)。清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為“柴胡劫肝陰”，且小柴胡湯中柴胡升散，芩、夏性燥，對(duì)陰虛血少者為禁用。故在此提示小柴胡湯應(yīng)用的注意事項(xiàng)，即必須在辨證論治的指導(dǎo)原則下適量適時(shí)合理使用。

8 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，小柴胡湯幾乎涵蓋了所有的兒科病癥，尤其是手足太陰病癥即所謂的“二太病”報(bào)道較多，療效較好。小兒為純陽(yáng)之體，稚陰稚陽(yáng)，具有肝常有余、脾常不足、易虛易實(shí)、易寒易熱的特點(diǎn)。小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，用藥稍呆則滯，稍重則傷，故治療宜和暢為本。小柴胡湯是和解少陽(yáng)代表方，能和解樞機(jī)、疏利肝膽、通達(dá)表里，使升降有序、不消不滯、不塞不潛，尤適于小兒幼稚之體。諸多學(xué)者對(duì)小柴胡湯藥理作用的研究，也從微觀和現(xiàn)代科技的角度，證明中醫(yī)藥的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)性。因此，應(yīng)用于臨床時(shí)應(yīng)不拘泥于常，倘若辨證得當(dāng)，便可讓此方成“萬(wàn)能方”。這也正是中醫(yī)學(xué)異病同治之治法體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者尚需不斷深入研究小柴胡湯的藥理作用，挖掘其功效，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，以更好地服務(wù)于兒科臨床。

［1］路云霞，楊安林.柴胡湯加減治療小兒上呼吸道感染300例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，10(7):86.

［2］王娟.柴胡桂枝湯防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究［D］.福州:福建中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［3］酈江英，陳丹君，俞慶.小柴胡湯口服與灌腸給藥治療小兒急性呼吸道感染的臨床隨機(jī)對(duì)照［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(6):1 442-1 443.

［4］吳克忠，葉春林，焦金蓮.中藥直腸給藥佐治小兒高熱50例療效觀察［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)與疾病監(jiān)測(cè)，1993(4):5.

［5］賈長(zhǎng)安.日本對(duì)小柴胡湯藥理作用的研究［J］.中醫(yī)藥動(dòng)態(tài)，1993，33(2):17-18.

［6］同心.柴樸湯的最新研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，2000，22(5):318.

［7］柳曉云.吸入療法配合柴樸湯防治兒童哮喘45例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(4):197.

［8］章一強(qiáng)，姚玲利.柴胡止嗽湯結(jié)合孟魯斯特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(7):45-46.

［9］蔡耀庚.小柴胡湯加減治療百日咳28例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1995(9):402.

［10］劉小燕.小柴胡湯加味治療小兒久咳52例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(23):66-67.

［11］農(nóng)志飛，蒙美祿.小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯治療兒童慢性咳嗽臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(10):1 999-2 000.

［12］拓月玲.小柴胡湯加減治療小兒夜間咳嗽100例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(4):13.

［13］施曉玲，張進(jìn)東.小柴胡湯加減治療小兒厭食癥126例［J］.四川中醫(yī)，2003，21(11):72.

［14］吳肖妮，吳慶福.小柴胡湯合溫膽湯加減治療兒童膽汁反流性胃炎32例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(5):275.

［15］崔愛(ài)玲，李毅.小柴胡湯沖劑治療小兒急性病毒性肝炎60例臨床分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1996，28(9):47.

［16］劉新亞，陳瑞春，熊曼琪.國(guó)外小柴胡湯研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34(7):39-41.

［17］符海.小柴胡湯致藥物性肝損害的膽道閉鎖癥1例［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè))，1995，17(2):38.

［18］張艷玲.嬰幼兒黃疸的辨證論治［J］.工企醫(yī)刊，2002，15(2):60-61.

［19］胡廣芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒膽道蛔蟲(chóng)癥療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1994，34(4):29.

［20］邵鳴.柴胡建中湯治療小兒虛寒腹痛介紹［J］.中醫(yī)藥研究，1997，13(4):32-33.

［21］任閃閃.從氣機(jī)升降出入論“魄門亦為五臟使”拓展小兒便秘治療新思維［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［22］王蕾.小柴胡沖劑治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15(4):399-400.

［23］王雪峰，劉芳，魏克倫.小柴胡湯及其分解劑對(duì)柯薩奇B3 m病毒感染乳鼠心肌保護(hù)及細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(8):599-602.

［24］戴穎，賀耀亮.小四五湯配合激素治療兒童腎病綜合征療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，1997，40(5):283-284.

［25］李淑君，周麗婭，李嵩.利巴韋林小柴胡口服液治療小兒手足口病的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(34):76.

［26］田效信，伊文琪.小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎37例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(9):8.

［27］劉光漢.小柴胡湯加味治愈瘧疾14例介紹［J］.陜西新醫(yī)藥，1976(4):60.

［28］趙紅梅，李燕寧，吳金勇.李燕寧教授運(yùn)用柴胡桂枝湯加減治療兒童血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗(yàn)分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(6):509-510.

［29］于濤，劉霖.小柴胡湯合天麻鉤藤飲加減治療兒童多動(dòng)癥76例［J］.中醫(yī)研究，2008，21(4):40-42.

［30］何菊鄰，呂文林.小柴胡湯加減治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(9):96.

［31］蔡爽，張金虎.張金虎主任醫(yī)師治療夜啼的經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2013，28(11):2 257-2 258.

［32］王磊.小柴胡湯合桂枝湯加減治療小兒不明原因發(fā)熱100例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(2):70.

［33］郭恒岳.小兒虛弱體質(zhì)根據(jù)T細(xì)胞亞群選擇和漢藥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè))，1999，21(1):28.