恢刺配合排刺治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征案

★ 蔣珊珊 初曉輝 楊佃會 (.山東中醫藥大學03級碩士研究生 濟南5004;.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南5004)

肌筋膜疼痛綜合征是以“激痛點”為標志性特點的慢性軟組織源性疼痛的病癥。激痛點是形成肌筋膜疼痛綜合征的病理因素，同時亦是其病理產物，常累及肌肉、筋膜、肌腱等部位，表現為頸部、肩部、腰背部肌肉固定壓痛、牽涉痛、抽搐反應甚至導致運動功能障礙、自主神經功能障礙，嚴重影響人們生活質量。目前對于該病尚無統一的治療方案，而針灸以其安全、有效、簡便、無副作用等優勢，廣泛應用于臨床，尤其是在鎮痛方面療效顯著，現將針刺治療該病1例報道如下。

患者，女，35歲，2014年7月24日初診。患者兩年前因外傷后致左側肩部疼痛、水腫、活動受限，遂于當地醫院就診，給予活血止痛藥、抗炎藥、膏藥等治療，癥狀好轉。3個月前因受涼后出現左側頸肩部持續性酸脹痛，伴有沉重、無力感，活動后略有緩解，嚴重影響正常生活與工作，遂來山東省中醫院針灸科治療。查體:左側頸肩部肌肉僵硬，觸摸時有條索感，壓痛點固定、明顯，按壓痛點時牽涉至上臂背側、肘后側疼痛，患肢后伸及上舉活動受限，神經系統檢查及影像學檢查均無異常。中醫診斷:痹證;西醫診斷:頸肩肌筋膜疼痛綜合征。治法:舒筋活血，通經止痛。取穴:局部取穴(激痛點)、循經取穴(手三陽經)。操作:恢刺法，皮膚常規消毒后，選用1.5寸毫針快速刺入激痛點，進針至肌肉的骨骼附著面，得氣后將針尖退至皮下，更換針刺方向，然后再將針退至皮下，配合關節伸屈活動，如此反復幾次，最后直刺入腧穴;排刺法，沿手三陽經循行尋找壓痛點及反應點，以疼痛的起、止點段作為施術部位，按經脈走行排刺，每隔1寸刺入1針，直刺0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法。每日1次，每次留針30min。治療1個療程后患者酸、脹痛感明顯減輕，沉重無力感好轉。2個療程后，酸、脹、痛感及沉重無力感基本消失，隨訪2個月未復發。

按語:該患者因外傷后致局部經脈損傷，氣血運行不暢，經筋失養，加之寒邪乘虛而入，久而“不通則痛，不榮則痛”發為本病。本病當屬中醫學筋痹證范疇，病位在經筋。《素問·調經論》“病在筋，調之筋。”恢刺法和排刺法作為刺筋之法，在治療經筋病變等方面具有獨特療效。恢刺法《靈樞·官針》謂“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也。”“恢”有擴大、全面、恢復的意思，針刺時尋找筋肉之旁激痛點刺入并且上下左右提插捻轉以擴大針孔，一針多用，既能驅邪外出、又可疏通病變處氣血，改善血液循環，使肌肉、筋膜得到良好的濡養，加速其功能的恢復。排刺法做為一種強刺激手法且作用面積大，密集的排列于人體相關經絡腧穴上，在刺激強度和治療范圍上都有所擴展，并以經絡循行為辨證依據，做到了“既不失其穴也不失其經”，而肌筋膜疼痛綜合征常伴有牽涉痛或牽涉性壓痛，其病變范圍廣且頑固，治療上不但要選取相應痛點，還要尋找取其它反應點，故選用排刺法，能增強穴位的刺激程度，擴大作用面積，疏通頸肩部不通之氣血，達到“通則不痛”的目的。

綜上所述，恢刺法和排刺法均為刺筋之法，二者配合不僅可以治療局部激痛點，還可治療肌筋膜疼痛導致的牽涉痛或牽涉性壓痛，在刺激強度、作用面積、針感的擴散上都有所擴展，更有利于經氣的激發與傳導，使經氣順經感傳至病變部位，舒緩筋肉的拘急、疼痛以治筋痹。