龍膽瀉肝湯加減治療奔豚氣

★ 夏衛(wèi)明 鐘青 (.新建縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 江西 新建33000;.解放軍第94醫(yī)院內(nèi)一科 南昌33000)

奔豚氣以病人常自覺有氣自小腹上沖于胸為主癥，常伴頭暈、心煩、失眠等癥。筆者使用龍膽瀉肝湯加減治療奔豚氣，取得滿意療效。

典型病例:袁某，女，36歲，農(nóng)民工，四川南充人，2014年11月11日就診。患者訴8個多月前因家庭不睦，抑郁寡歡，常自覺有氣自小腹上沖于胸，頭暈，伴嘔惡、心煩、失眠。現(xiàn)患者日眠僅4～5h，常自覺有氣自小腹上沖于胸，苦悶不堪，頭暈，伴嘔惡，無寒熱往來。面赤，口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)。月經(jīng)先期，二十日一行，量多色紫紅有塊，胸脹悶不舒。帶下多黃臭。舌紅苔黃，脈細弦。

癥候分析:患者長期情志不舒，肝氣郁結(jié)，故見胸脹悶不舒，心煩、失眠。肝氣郁而上逆，故見自覺有氣自小腹上沖于胸。肝氣郁而化火，故見面赤、心煩、口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)，月經(jīng)先期，帶下多黃臭，舌紅苔黃，脈細弦。此為肝郁之奔豚氣。

治當清肝瀉火，降逆平?jīng)_，方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草3g，黃芩10g，黃連3g，車前子15g，木通5g，柴胡10g，郁金10g，白茅根15g，當歸10g，生地15g，煅龍骨先煎30g，煅牡蠣先煎30g。3劑，水煎，日1劑，早晚分服。

11月14日，患者諸癥好轉(zhuǎn)，仍偶而感覺有氣上沖于胸，不面赤，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈細弱。效不更方:龍膽草3g，黃芩10g，山梔8g，厚樸10g，澤瀉10g，車前子15g，柴胡10g，郁金10g，當歸15g，生地15g，煅龍骨先煎30g，煅牡蠣先煎3og，川芎6g，白芍10g，甘草6g，木通5g，香附10g。4劑，水煎，日1劑，早晚分服。

11月18日，患者諸癥好轉(zhuǎn)，日能睡8h，且中午欲小睡，精神可，口不苦，仍稍干，偶嘔惡，較前輕，仍稍胸悶。處方:龍膽草3g，木通5g，黃芩6g，山梔8g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，厚樸10g，白芍10g，法夏10g，川芎6g，煅龍骨先煎30g，煅牡蠣先煎30g，澤瀉10g，生地15g，車前子15g，甘草6g。4劑，水煎，日1劑，早晚分服。

11月22日，患者痊愈，特來致謝。

分析:奔豚氣在張仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》有專篇論治:“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。奔豚湯方:甘草、芎穹、當歸各二兩、半夏四兩、黃芩二兩、生葛五兩、芍藥二兩、生姜四兩、甘李根白皮一升”。病由驚恐惱怒，肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆所致，以奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方中以甘李根白皮之甘寒，生葛之甘涼，稍佐苦寒之黃芩清肝瀉火，可知奔豚湯證發(fā)于少陽之氣不和而火熱未盛。本證患者性格內(nèi)向，精神抑郁，長期情志不舒，肝氣郁結(jié)化熱，而見氣上沖胸，面赤、心煩、失眠、口苦咽干、小便黃、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈細弦等一派肝膽實火之相。足見本證火熱熾盛，非奔豚湯證可比。當以“清肝瀉火，降逆平?jīng)_”為法，龍膽瀉肝湯以龍膽草大苦大寒上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸釣榫S芩、梔子苦寒瀉火為臣，澤瀉、木通清熱利濕，生地、當歸滋陰養(yǎng)血，柴胡引諸藥入肝膽，甘草調(diào)和諸藥，全方標本兼顧，瀉中有補，利中有滋以使火降熱清，濕濁分清。龍膽瀉肝湯藥多苦寒，恐戧伐太過故龍膽草僅用3g。本證與篇中所論“奔豚湯證”雖同為肝郁，而本證火熱更甚，故病同而治異。