劉金星辨治多囊卵巢綜合征1例

★ 劉欣茹 劉金星 (1.山東中醫藥大學2013級碩士研究生 濟南250000;2.山東中醫藥大學附屬醫院 濟南250000)

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病，以持續無排卵及高雄激素血癥為主要特征。是引起不孕癥的主要原因之一。

劉金星教授，從事婦科臨床工作數十年，創制經驗方10余首。尤其在治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥方面經驗豐富。認為此病的發病機理雖有虛有實，但病人多以腎虛血虧為本，胞宮瘀滯為標，虛實夾雜多見。自擬補腎養精湯和活血湯，臨床效果顯著。茲舉驗案1例如下。

1 病案

鄧某某，女，28歲，已婚，公司職員。2013年10月17日初診。患者結婚3年，雙方同居，性生活正常，至今未孕。曾多次求診于外院，2012年B超提示:雙側卵巢內探及數個直徑小于1cm的小囊泡暗區，單個切面約12個，沿被膜下排列，卵巢實質回聲增強，雙側卵巢多囊樣改變。內分泌六項示:促黃體生成素(LH)8.76mIu/mL，雌二醇(E2)38.89pg/mL，睪酮(T)0.82ng/mL(正常值:小于0.7ng/mL)，孕酮(P)0.700ng/mL，促卵泡生成素(FSH)3.31mIu/mL，泌乳素(PRL)12.99ng/mL。促排卵治療3個周期，陰道超聲監測卵泡生長，左右卵巢卵泡大者0.9cm×1.0cm，未有優勢卵泡。既往HSG提示:左右側輸卵管通暢，盆腔彌散尚可。現患者腰膝酸軟，性欲淡漠，嗜睡，精神疲倦，納眠可，二便調。舌淡、苔薄白，脈沉細弱。末次月經2013年9月21號。既往月經35d一行，量少，色黑，有大量血塊，腹痛明顯，2013年10月17日婦檢未見明顯異常。配偶精液常規檢查未見異常。

西醫診斷:原發性不孕。中醫診斷:(1)不孕癥;(2)月經后期(腎虛血瘀)。治療:(1)補腎養精湯14劑，用藥:熟地，當歸，白芍，川芎，菟絲子，枸杞，覆盆子，五味子，車前子，制香附，枳殼，川牛膝，黨參，炒知母，益母草，仙靈脾。(2)活血湯3劑，用藥:熟地，當歸，白芍，川芎，桃仁，紅花，三棱，莪術，土鱉蟲，烏藥，香附，枳殼，川牛膝，益母草。先服14劑，后服3劑，水煎200mL，每日1劑，早晚2次分服。

2013年11月6日復診:訴無明顯不適，10月23日月經來潮，4d凈。經期服用活血湯，量較之前有所增加，有少許血塊，無腹痛。納眠可，二便調。囑患者補腎養精湯14劑繼服。

2013年11月30日三診:訴上火感明顯，白帶量多，無異味，外陰無瘙癢感，余無明顯不適，納眠可，二便調。經陰道超聲卵泡監測:子宮內膜1.05cm;卵泡大小:右側卵巢為1.82cm×1.92cm，2.01cm×1.95cm，左側卵巢為1.75cm×1.85cm。治療:先服活血湯6劑，后服補腎養精湯加丹皮9g、梔子6g，14劑，用藥期間結合患者BBT指導適時同房。

2013年12月18日四診:訴無明顯不適，自測尿HCG(-)。繼續服用補腎養精湯和活血湯。1個月后，月經41d未潮，測尿HCG(+)，隨改中藥進行保胎。

2 按語

在治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥時，導師于患者月經干凈后使用補腎養精湯陰陽雙補，偏補腎精。中醫學認為，“經水出諸腎”“腎主生殖”，腎藏精，精化氣，腎氣又分為腎陰腎陽，為臟腑陰陽之本，生命之根，主人體生長、發育與生殖。腎虛則生精化氣、生血功能不足，天癸的產生與分泌失調，沖任失養或不暢，從而引起不孕。方中菟絲子、枸杞補腎滋陰，而菟絲子又平補腎陰腎陽，加以仙靈脾補腎壯陽。正如《醫貫砭·陰陽論》說:“陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”仙靈脾和炒知母又取二仙湯之意，平調陰陽。女子特殊的生理功能決定女子以血為本，故熟地、當歸、川芎、白芍補血理血，調理沖任。而氣又為血之母，故加黨參益氣養血，共收氣血雙補之功。益母草、制香附、川牛膝、枳殼活血調經，兼能理氣，使氣血調和，動靜結合，補而又無壅滯之嫌。五味子收斂固澀，使精藏于內，車前子下降利竅。兩藥相合使腎開合有度。又與菟絲子、枸杞子、覆盆子形成五子衍宗丸。全方雙補腎陰腎陽，補血理氣，活血調經，使經調則子種。

排卵期前，如若卵泡生長欠佳，導師使用活血湯加仙茅、仙靈脾、巴戟天，促進陰陽轉化，鼓舞腎陽，以助卵子成熟，并促使排卵。病人卵泡成熟，但不能破裂排出，導師使用活血湯，活血祛瘀，使血脈流通，令其調達，以促卵子順利排出。方中川牛膝、益母草活血調經配以烏藥、香附、枳殼理氣解郁，使氣行則血行，三棱、土鱉蟲、莪術破血行氣逐瘀，使瘀血去新血生。熟地、當歸、白芍、川芎，取四物湯之意，補血理血，再加桃仁、紅花，全方理氣活血，祛瘀生新。使瘀去經調而助孕。

排卵以后，繼服補腎養精湯，若已受孕，可鞏固胎元;若未受孕，可使氣足血充，益月經之源泉。經前期使用活血湯，活血化瘀，引血下行，使月經如期來潮。加減運用，根據具體情況，因人而異。

初診患者囑每日堅持自測基礎體溫(BBT)，并于經凈14d后，陰道超聲監測卵泡生長。BBT結合超聲監測卵泡生長情況，指導患者適時同房。

就診期間，患者盼子心切，精神緊張，導師還施以心理疏導，去除精神因素，使患者身心放松，促使早日受孕。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:369.