高齡原發(fā)性肝癌患者圍術期護理研究

侯妙珍

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科，呼和浩特 010050)

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·臨床探討·

高齡原發(fā)性肝癌患者圍術期護理研究

侯妙珍

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科，呼和浩特 010050)

目的 總結探討高齡原發(fā)性肝癌患者圍術期的護理方法，為臨床高齡原發(fā)性肝癌患者的護理提供依據(jù)。方法 對56例高齡原發(fā)性肝癌患者圍術期的治療和護理進行觀察和記錄，總結其術前護理、術后護理和出院指導要點。結果 56例患者中54例術后痊愈或好轉，2例死亡；3例發(fā)生胸腔積液、9例肝功能衰竭、2例腹腔內出血、1例術后腹水、1例下肢深靜脈血栓、2例切口感染。結論 加強高齡原發(fā)性肝癌患者圍術期的觀察和護理，能有效減少患者術后并發(fā)癥，促進患者疾病恢復。

原發(fā)性肝癌；高齡；圍術期；護理

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞及肝內膽管組織上皮細胞的惡性腫瘤，是臨床較常見的惡性腫瘤之一[1]。原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及病死率居我國惡性腫瘤的第2位[2]。目前，原發(fā)性肝癌的首選治療方案為手術切除輔以綜合治療[3]。手術對患者的創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、危險性較高，且術后復發(fā)性高[4-6]。高齡患者以合并發(fā)生多種疾病，治療存在困難，且高齡患者身體各項機能處于較低水平，無法根治及延誤是患者術后死亡的重要原因，長期治療效果未達理想[7-8]。因此，結合高齡患者機體及個體特點，對患者實施有效及全面的圍術期護理對其治療及康復作用巨大。本研究選取2012年1月至2014年12月56例高齡原發(fā)性肝癌行切除手術的患者施行全面且針對性強的圍術護理措施，收到了良好的護理效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年1月至2014年12月高齡原發(fā)性肝癌患者56例，全部患者均于本院行肝臟切除術，根據(jù)全國肝癌防治協(xié)作會議上的診斷標準，所有患者均進行經 MRI、CT、B 超、肝穿刺活檢、甲胎蛋白(AFP)等檢查，并確診為原發(fā)性肝癌。男51例，女5例；年齡70～81歲，平均(76.10±1.55)歲；腫瘤直徑3.4～12.6 cm，平均7.2 cm；影像學結果顯示病變類型分別為：結節(jié)型病變30例(53.57%)、巨塊型12例(21.43%)、混合型9例(16.07%)和彌漫型5例(8.93%)；病位：右肝34例(60.71%)；病理結果：肝細胞癌38 例(67.86%)，膽管細胞癌18例(32.14%)；合并病癥分別為：肝硬化39例，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性17例。

1.2 手術方法 56例患者行根治性切除17例，姑息性切除39例；其中第Ⅶ、Ⅷ肝段切除29 例，肝尾葉全切除17例，膽管癌栓切除3例，門靜脈癌栓切除2例，肝癌復發(fā)再切除5例。術中失血量300～2 200 mL，平均失血量為800 mL。1例失血量大于2 000 mL，行輸血治療。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 (1)術前準備：術前做好常規(guī)備皮工作，清潔患者頸部、胸部及腹部皮膚，可采用香皂、溫水等去除患者皮膚油脂及污垢，注意動作輕柔，避免擦傷，保護患者皮膚的完整性。術前常規(guī)禁食、禁水，做好呼吸道和腸道準備，做好血常規(guī)、血生化、病毒學、全套的肝功能檢查及肝臟影像學檢查。高齡原發(fā)性肝癌患者由于高齡，其免疫力下降，需于手術前給予預防性抗生素治療。同時由于高齡患者易合并其他基礎病，手術后易發(fā)生并發(fā)癥，術前需認真評估手術高危因素，根據(jù)患者病情安排手術，如合并有慢性肝炎的患者應選擇病情穩(wěn)定期安排手術；合并有心血管疾病的患者，其手術適應證應根據(jù)患者心功能分級和手術耐受性而定；對于合并有糖尿病的患者，應于手術前進行控制血糖治療；對于合并有肺氣腫等肺部疾病的患者，術前應重點指導患者有效咳嗽、排痰的方法。(2)情感支持：良好的心理狀態(tài)是提高手術療效的重要保障[9]。在現(xiàn)實生活中，高齡患者由于病情的嚴重性、手術的復雜性，常認為自己治愈無望，給家庭帶來了負擔。因此產生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等一系列負面心理。此時術前心理護理顯得尤為關鍵，責任護士應密切觀察患者的心理變化，通過主動溝通、耐心傾聽等及時疏導患者的不良情緒，通過指導患者聽輕音樂、放松式冥想、柔式按摩等舒緩患者緊張情緒，轉移患者注意力。同時可邀請成功病友與高齡患者分享成功的經驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外責任護士應對患者家屬進行健康教育，增強家屬的照顧能力及對患者的家庭支持水平。(3)手術知識講解：術前詳細為患者講解有關原發(fā)性肝癌、麻醉、手術的相關知識，使患者對疾病和手術有一個正確的認識，避免錯誤觀念和極端行為，緩解患者因知識缺乏導致的負面情緒。(4)舒適環(huán)境的營造：加強高齡患者的病室管理，為患者提供一個輕松、舒適、溫馨的環(huán)境，如保持室內適宜的溫度、濕度，保持充足的光線，避免噪音等[10]。

1.3.2 術后護理 (1)一般護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏等生命體征。由于高齡患者體質虛弱，易發(fā)生術后感染，應著重觀察患者的體溫，當超過38 ℃時，及時通知醫(yī)生進行降溫治療。對于合并有心血管疾病的患者，24 h內應密切觀察心電圖，詳細記錄患者24 h出入量，嚴格控制患者輸液總量和速度。在導管護理方面，應妥善固定各類導管，保持導管通暢，防止導管彎曲、打折，詳細記錄引流量總量、顏色和性狀。在疼痛護理方面，由于高齡患者耐受性差，術后存在較嚴重的疼痛，責任護士可指導患者通過音樂療法、減壓放松療法、注意力轉移法等緩解疼痛，必要時給予止痛藥物。在傷口護理方面，應密切觀察患者傷口感染情況，每日更換敷料，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口和敷料無菌干燥。指導患者逐步由流質飲食、半流質飲食過渡為正常飲食，多補充優(yōu)質蛋白、維生素等，對于無法立即進食者，應靜脈輸注清蛋白等營養(yǎng)物質，增加患者營養(yǎng)，提高患者抵抗力。同時給予患者常規(guī)吸氧，保持患者呼吸道通暢，指導患者進行有效排痰，避免呼吸道和肺部感染。(2)并發(fā)癥的預防和護理：注意加強高齡患者肝功能衰竭、腹腔內出血、下肢深靜脈血栓、術后腹水、胸腔積液等潛在并發(fā)癥的護理。對于肝功能衰竭的護理，應注意加強患者意識和神情觀察，定期監(jiān)測患者肝功能和血氨水平，給予患者持續(xù)低流量吸氧，做好護肝治療工作，指導患者避免便秘等。對于腹腔內出血的護理，注意密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，著重觀察患者腹腔引流量總量和顏色的動態(tài)變化。對于下肢深靜脈血栓的預防，應鼓勵患者早期鍛煉。對于術后腹水的預防，應每日密切監(jiān)測患者腹圍、24 h出入量的動態(tài)變化，指導患者限制鈉鹽攝入，必要時輔以利尿劑減少腹水產生。(3)強化心理指導：手術后，責任護士應繼續(xù)加強心理護理，了解患者擔心術后并發(fā)癥、術后康復等問題，針對每位患者的心理特點提供個體化心理疏導，及時為患者提供有關術后恢復的相關健康知識，并邀請同類病友與患者共同分享康復經驗，彼此交流手術心得。(4)運動與休息指導：指導患者保持充分的休息與睡眠，促進疾病恢復[11]。同時強調早期下床活動的重要性，能有效避免因長期臥床導致的深靜脈血栓。對于不能下床活動者，指導患者進行床上翻身及簡單的四肢活動，必要時給予被動運動和按摩。對于能夠耐受下床活動者，指導患者進行床下活動指導，注意由簡單到復雜，后期可進行氣功、八段錦、太極拳等有氧健身操。

1.3.3 出院指導 指導患者保持一個樂觀愉悅的心態(tài)，保持自信心。指導患者多進食高蛋白、高維生素、低脂低鹽食物，少量多餐，適當鍛煉。指導患者做好衛(wèi)生清潔工作，預防傷口感染，避免搬舉重物。強調堅持化療、藥物治療等后續(xù)治療的重要性，定期復查。同時指導患者及家屬自我病情監(jiān)測要點，提高患者及家屬的照顧能力。為患者及家屬發(fā)放相關健康知識手冊。

2 結 果

56例患者中，除2例治療無效死亡外，54例術后痊愈或好轉，其丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、清蛋白、血糖等術后均恢復或好轉。此外所有患者中18例出現(xiàn)并發(fā)癥：3例胸腔積液、9例肝功能衰竭、2例腹腔內出血、1例術后腹水、1例下肢深靜脈血栓、2例切口感染。

3 討 論

高齡原發(fā)性肝癌患者因受其自身機體免疫力、疾病耐受力、基礎疾病等多種因素影響，多數(shù)患者手術創(chuàng)傷恢復較為困難，較易引發(fā)并發(fā)癥，進而出現(xiàn)多種護理問題[12]。良好的護理能夠減輕患者痛苦，增加患者對手術創(chuàng)傷的耐受能力[13]。高齡患者手術前后嚴格的無菌操作、良好的疾病及手術知識溝通，能幫助患者了解自身病情，清晰手術過程及術后應對措施，堅固患者的心理防線。術前、術后及出院患者家屬的有效照顧及督促亦是患者康復、減少復發(fā)的關鍵。姜廣智[8]在其研究中指出，良好的圍術期護理治療，具有很高的手術成功率，減少術后并發(fā)癥，降低病死率，在提高臨床治愈率的同時提升患者的生活質量。

本研究在強調標準化基本護理程序的同時，個性化增加患者心理護理、舒適環(huán)境的提供、家屬及照顧者情感支持的強化與疾病康復信心的構建等護理措施，使機體及心理雙重脆弱狀態(tài)得到較好緩解，有利于患者良性康復循環(huán)的建立，提升患者康復率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.051

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