吳鞠通“意療”心法摭拾

★ 吳劍浩 熊為國(guó) (1.南昌市第六醫(yī)院 南昌330000;2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 南昌330000)

“意療”，又稱為“心療”，也就是中醫(yī)的心理療法，是指不用藥物、針灸、手術(shù)等“有形”的治療手段，而借助于語(yǔ)言、行為以及特意安排的場(chǎng)景等來(lái)影響患者的心理活動(dòng)，喚起患者防治疾病的積極因素，促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，從而達(dá)到治療或康復(fù)作用的方法［1］。

吳鞠通，名瑭(1758—1836年)，江蘇淮陰人，是清代著名醫(yī)學(xué)家，創(chuàng)立溫病三焦辨證理論體系，被后世譽(yù)為溫病四大家之一。然今人唯在其溫病學(xué)理論上闡述頗多，而在其運(yùn)用意療方面探索甚少。其實(shí)吳氏不僅精通溫病，同時(shí)又是善于運(yùn)用意療治療沉疴痼疾的大師。在《吳鞠通醫(yī)案》中，記載了吳氏藥療和意療相結(jié)合的諸多驗(yàn)案，療效卓著，頗具特色。筆者不揣固陋，擇選《吳鞠通醫(yī)案》中的典型案例作簡(jiǎn)要探討，俾后學(xué)得窺其意療思想之一斑。

1 勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，承于《內(nèi)經(jīng)》

勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)﹑情感障礙等，采取語(yǔ)言交談的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動(dòng)等的一種意療方法。《靈樞·師傳》曰:“人之情，莫不惡死而樂(lè)生。告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎?”吳氏很好的繼承了《內(nèi)經(jīng)》的意療思想，并且在臨床實(shí)踐中運(yùn)用嫻熟。

郭氏案:先是郭氏喪夫于二百里外其祖墓之側(cè)，郭氏攜子奔喪，饑不欲食，寒不欲衣，悲痛太過(guò)，葬后廬墓百日，席地而臥，哭泣不休，食少衣薄，回家后致成單腹脹……余思無(wú)情草木不能治有情之病，必得開(kāi)其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見(jiàn)效于萬(wàn)一。因問(wèn)曰:“汝之痛心疾首十倍于常人者何故?”伊答曰:“夫死不可復(fù)生，所遺二子，恐難成立。”余曰:“汝何不明之甚也……汝子之父已死，汝子已失其萌，汝再死，汝子豈不更無(wú)所賴乎?汝之死，汝之病，不惟無(wú)益于夫，而反重害其子。害其子，不惟無(wú)益于子，而且大失夫心。汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，盡教子之職，汝必不可死也。不可死，且不可病。不可病，必得開(kāi)懷暢遂而后可愈。”伊聞?dòng)嘌裕笮ΑＳ嘣?“笑則生矣。”伊云:“自此之后，吾不惟不哭，并不敢憂思，一味以喜樂(lè)從事，但求其得生以育吾兒而已。”余曰:“汝自欲生則生矣。”于是為之立開(kāi)郁方，十?dāng)?shù)劑而收全功［2］。

按:郭氏喪夫，悲傷過(guò)度，加之饑寒交迫，而致單腹脹。吳氏察脈辨證，分析病情后，認(rèn)為“必得開(kāi)其愚蒙，使情志暢遂，方可冀見(jiàn)效于萬(wàn)一。”于是用言語(yǔ)說(shuō)理的方式，對(duì)患者進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)。設(shè)身處地的分析了郭氏所處的境遇，巧妙地將患者的痛苦，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的動(dòng)力，變消極心理為積極心理，使患者心悅誠(chéng)服，增強(qiáng)了抗病的信心，從此“不惟不哭，并不敢憂思，一味以喜樂(lè)從事。”在有效運(yùn)用意療的基礎(chǔ)上，配合開(kāi)郁方，而收全功。正所謂“善醫(yī)著，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。

《素問(wèn)·湯液醪醴論》云:“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”吳氏深得《內(nèi)經(jīng)》奧義，十分重視勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)在治療疾病過(guò)程中的作用。他曾深有體會(huì)地指出:“難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之。”“必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開(kāi)導(dǎo)之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使之心悅情服，而后可以奏效如神。”吳氏的深刻見(jiàn)解和豐富的意療經(jīng)驗(yàn)，值得我們認(rèn)真發(fā)掘整理，并與今天的中醫(yī)通道共研。

2 移情易性勝于藥餌

移情易性，也就是轉(zhuǎn)移注意，是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心慮戀的指向性，從而排遣情思，改變心態(tài)，以治療由情志因素所引起疾病的一種意療方法。歷代醫(yī)家皆十分重視移情易性的治療方法。《續(xù)名醫(yī)類案》云:“失志不遂之病，非排遣性情不可”，“慮投其所好以移之，則病自愈”。葉天士更是在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出“郁證全在病者能移情易性。”而吳鞠通運(yùn)用移情易性之法，亦是得心應(yīng)手。

陳氏案:酒客不戒于怒，致成噎食，其勢(shì)已成，非急急離家，玩游山水，開(kāi)懷暢遂，斷不為功。蓋無(wú)情草木，不能治有情之病。與進(jìn)退黃連湯法［2］。

按:噎食，屬中醫(yī)“風(fēng)、勞、鼓、膈”四大證之一。本病的形成，情志因素起著極為重要的作用。此案患者嗜酒，且不戒惱怒，而成噎食之證。吳鞠通分析病情以情志障礙為主，認(rèn)為“無(wú)情草木，不能治有情之病。”治療上采取心藥結(jié)合的療法，“急急離家，玩游山水，開(kāi)懷暢遂”并配合黃連湯等藥物以取效。吳氏這種通過(guò)游山玩水來(lái)舒暢情志，祛邪除疾的方法，屬中醫(yī)移情易性的意療方法。清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中曾對(duì)這種意療方法作出了很好的詮釋:“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁，有勝于服藥也。人無(wú)不在外治調(diào)攝中，持習(xí)焉不察耳。”在心身疾病的發(fā)展過(guò)程中，一些影響疾病的境遇或情感因素常成為患者心身機(jī)能的刺激灶，使心身機(jī)能日趨紊亂，而這種紊亂又強(qiáng)化著這類刺激作用，形成惡性循環(huán)使病癥遷延難愈。對(duì)此，可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意的療法，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。患者縱情于山水，丟掉了思想包袱，則病自向愈。由是觀之，“玩游山水”猶如一劑良方妙藥，它轉(zhuǎn)移人的情性，使心身得到調(diào)養(yǎng)。

3 行為療法根于文化

中醫(yī)把各種心理疾病和軀體癥狀看成是異常行為，認(rèn)為可以通過(guò)中醫(yī)治療手段來(lái)調(diào)整和改造，以建立新的健康行為。中醫(yī)行為療法與現(xiàn)代行為療法有相似之處，同時(shí)又帶有鮮明的文化特色。吳氏對(duì)行為療法具有獨(dú)到的見(jiàn)解，堪稱運(yùn)用行為療法之典范，后學(xué)若能隅反，必將受益匪淺。

章氏案:先是二月間病神識(shí)恍惚，誤服肉桂、熟地等補(bǔ)藥，因而大狂。余于三月間用極苦以折其上盛之威，間服芳香開(kāi)心包，醫(yī)治三十日而愈。但脈仍洪數(shù)，余囑其戒酒肉……至午節(jié)大開(kāi)酒肉，于是狂不可當(dāng)，足臭遠(yuǎn)聞至鄰，不時(shí)脫凈衣褲，上大街，一二男子不能搏之使回。……延至六月十六日午刻，復(fù)自撕碎其褲，人不及防，而出大門矣。……此癥非打之使極痛，令其自著褲不可。蓋羞惡之心，亦統(tǒng)于仁，能仁則不忍，忍則不仁，不仁之至，羞惡全喪。打之極痛，則不能忍，不忍而仁心復(fù)，仁心復(fù)，而羞惡之心亦復(fù)矣。……于是以小竹板責(zé)其腿，令著褲，彼知痛后而自著衣，著后稍明。次月十七日立秋，余與大劑苦藥一帖而全愈。蓋責(zé)打之功，與天時(shí)秋金之氣，藥之力，相須而成功也。后以專翕大生膏而收全功［2］。

按:此案吳鞠通成功運(yùn)用于中醫(yī)行為療法中的責(zé)打法。責(zé)打法是指發(fā)病之時(shí)，用棍痛責(zé)，或掌其面與嘴，目的是“使之思痛而失欲也”，即以痛苦的刺激矯正變態(tài)行為。章姓患者病狂，吳氏用極苦寒之劑，愈而又發(fā)，“狂不可當(dāng)，足臭運(yùn)聞至鄰，不時(shí)脫凈衣褲子大街”。吳氏認(rèn)為“羞惡之心，亦統(tǒng)于仁”，故必須使其“仁心復(fù)而羞惡之心亦復(fù)矣”。于是用小竹板責(zé)打其腿使極痛，患者知痛后自著衣，然后神志漸明。再配合大劑苦藥一劑而愈。吳氏從傳統(tǒng)的倫理道德觀出發(fā)，運(yùn)用樸素辯證法，對(duì)患者施以適當(dāng)?shù)膽土P，把癥狀和不愉快的體驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的躲避傾向及明顯的身體不適感覺(jué)，從而使病態(tài)行為得以矯正。這一生動(dòng)的案例提示我們，要做好中醫(yī)的心理治療，不僅需要具備深厚的中醫(yī)功底，還要注意地域文化背景、倫理道德觀念的差異，對(duì)祖國(guó)的傳統(tǒng)文化有著深入的了解。

4 結(jié)語(yǔ)

吳鞠通以擅長(zhǎng)溫病而著稱于世，后世在研究吳氏學(xué)術(shù)思想時(shí)，多評(píng)論其溫病學(xué)方面的成就，而較少提及他對(duì)中醫(yī)心理學(xué)的貢獻(xiàn)。其實(shí)吳氏博通諸科，尤其善用意療療法。吳氏認(rèn)為，在診治過(guò)程中，“凡治內(nèi)傷者，必先祝由。詳告以病之所由來(lái)，使病人知之”。若不先告之病由，曉以利害，暢其情志，戒其酒色，調(diào)其飲食，則藥物很難奏功。所以然者，“無(wú)情草木，不能治有情之病”。因此，他常囑咐病人“調(diào)情志，切戒惱怒”，倘“不能寬懷消怒，不必服藥”。此外，在心理治療的具體運(yùn)用中，吳鞠通善于意療與藥療相結(jié)合，故治療難治之人，難治之病，每見(jiàn)奇效。他曾深有感觸的說(shuō):“余一生得力于此不少。”可見(jiàn)，吳氏之所以臨證療效卓著，與其重視意療療法，采用綜合的整體治療是分不開(kāi)的。

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就建立了以古典哲學(xué)為基礎(chǔ)的類似“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。《素問(wèn)·寶命全形論》云:“一曰治神，二曰知養(yǎng)生，三曰知毒藥為真。”把心理療法放在比藥物療法還要重要的位置，認(rèn)為治心重于治疾，重視心理因素，社會(huì)因素，自然因素在致病中的作用。《醫(yī)方考》曰:“情志過(guò)極，非藥可愈，須以情勝，《內(nèi)經(jīng)》一言，百代宗之，是無(wú)形之藥也。”吳氏深明《內(nèi)經(jīng)》之旨，在長(zhǎng)期的診療過(guò)程中，積累了豐富的意療經(jīng)驗(yàn)。盡管這些心理療法有著較為明顯的自發(fā)性和經(jīng)驗(yàn)性，還不夠系統(tǒng)完整，但仍存在著許多合理的方面，值得現(xiàn)代心理治療借鑒和吸收。深入研究吳鞠通的意療思想，對(duì)于豐富中醫(yī)的治療手段，建立更適合中國(guó)人的心理療法及完善現(xiàn)代心理治療，都具有十分重要的意義。

［1］董湘玉，李琳.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:103.

［2］吳鞠通.吳鞠通醫(yī)案//李劉坤.吳鞠通醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:270，292，257，258.