《內經》《難經》之癲病辨析

★ 劉熙如 劉延超(.陜西中醫學院 陜西咸陽7046;.鄭州市中醫院 鄭州45000)

“癲”字在古典醫籍中始見于《內經》，但與癲字形義相近的字還有巔、顛、癲、瘨四字，其中“巔”字出現26次，“癲”字18次，“顛”字2次，“瘨”字1次(根據人民衛生出版社1956年影印明·顧從德翻刻宋本《黃帝內經素問》及明·趙府居敬堂刊本的《靈樞經》)。

關于巔、顛、癲、瘨四字之所指，先賢近士爭議頗多。明代醫家吳崑:“巔、癲通用”，清末文學家、醫家莫枚士:“癲，經文作巔”等等。現代亦有學者認為《內經》成書之初并無癲、巔二字，而是在后世流傳中出現的，且《內經》中顛、巔、癲、瘨四者用于疾病時是相通的，為異體字［1］。還有學者認為，巔、顛、癲三字通，或指狂、或指癇［2］。

《內經》中巔、顛、癲、瘨四字，字義相同但涵義有別，其癲病有三指，或指癇證、或指狂證、或指頭部及頭痛病。

1 《內經》之癲病

1.1 指癇證

1.1.1 以“癲”為癇 《靈樞·癲狂》癲與狂并論，但其所言“癲”應指后世之“癇病”之疾。該篇所論癲病，從先兆期“不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已而煩心”、“暴仆”，到強直期“反僵，因而脊痛”，再到痙攣期“身倦攣急大”，以及伴隨癥狀“引口啼呼喘悸”、“嘔多涎沫”，與《難經·五十九難》所論述的“癲疾始發，意不樂，直視僵仆”完全一致。《靈樞·癲狂》更進一步把“癲疾”分為了骨癲疾、筋癲疾及脈癲疾，文下均有“嘔多沃沫，氣下泄，不治”之語，據《甲乙》、《太素》注解“沃”當為“涎”，“嘔多涎沫”，說明此病具有嘔吐涎沫的癥狀，且在論述脈癲疾時提到“四肢之脈皆脹而縱”，與《難經·五十九難》中的“其脈三部陰陽俱盛也”相同。

此外《素問·長刺節論》明確指出了“癲疾”為一種發作性疾病，不給予治療則會越來越重，發作越來越頻繁，原文曰:“病初發，歲一發，不治，月一發，不治，月四五發，名癲疾”，告誡癇證應盡早積極的采取規范的治療。

1.1.2 以“瘨”為癇 “瘨”字在《黃帝內經》中僅出現一次，見于《素問·腹中論》曰:“夫子數言熱中消中，不可服高粱芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。”此處論述了在治療膿血風邪留于腹中的熱中，以及氣虛血脫而為的消中之虛滿時忌用芳香類草藥和礦石類藥物，因芳香辛香類的藥物，性升散屬陽，多食會使人發生狂病;而煅煉金石類藥物，性沉重屬陰，多食會使人發生癲疾。故此處“瘨”同“癲”，為今人所言癇病。

1.2 指狂證

1.2.1 以“癲”為狂 《內經》中出現“癲”字18次，僅1次指狂證，見于《素問·厥論》曰:“陽明之厥，則癲疾，欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”《千金方·小腸腑·風癲》注解:“凡發狂則欲走。”《太素·癲疾》曰:“弛走妄言等謂之狂。”此外《素問·陽明脈解》曰:“陽明厥……病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也……妄言罵譽，不避親疏。”不難看出此“陽明之厥”的表現與《素問·厥論》所屬之“癲”如出一轍，與狂病以精神亢奮、狂躁不安、燥擾不寧、罵詈毀物、動而多怒為特征的定義相符［3］。

1.2.2 以“巔”為狂 “巔”字在《內經》中出現26次，除指巔頂頭部位或頭痛病外，僅2處指狂證。《靈樞·經脈》曰:“足陽明之別，名曰豐隆……實則狂巔。”《素問·陰陽類論》曰:“二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。”當是指以神志行為妄亂為主要臨床表現的癲疾，即狂病。

1.3 指頭頂部或頭痛病

1.3.1 以“癲”為頭痛病 “癲”字在《內經》中除指癇證、狂證外，僅有1處代指頭部疾患，《靈樞·九針論》曰:“邪入于陽，則為狂;邪入于陰，則為痹;邪入于陽，轉則為癲疾;邪入于陰，轉則為喑。”此處癲，“巔”為是。該句與《素問·宣明五氣論》“邪入于陽則為狂，邪入于陰則為痹，搏陽則為巔疾，搏陰則為喑”義同。有學者認為“搏”是“搏擊”之意，“搏陽”則是陽氣受損而受邪的虛證，而邪入于陽屬實證［4］。筆者認為，此“搏”當為:交媾，結合，搏結之意，與《靈樞·九針論》中的“邪入”均為實證，均是由于陽氣過盛而向上逆行，造成了頭痛、頭暈、目眩等一系列巔頂部位的疾病。

1.3.2 以“顛”為頭痛病 “顛”字在《內經》僅出現2次，一處見于《靈樞·刺節真邪》:“顛倒無常”，另一處指代頭痛病，見于《靈樞·邪氣臟腑病形》:“心脈……微澀為血溢，維厥，耳鳴顛疾”。氣屬陽，血屬陰，寒也屬陰，心脈“澀”意味著陽氣不足，陰寒偏盛，陰血容易淤積，則維絡之脈不能輸精達于上竅，精不上承則上竅失養故耳鳴。當然，伴隨耳鳴的還可能有頭痛、眩暈等巔頂部位的疾病。另外，從厥與巔疾的關系也不難看出此“顛疾”應為“巔疾”，即《素問·脈要精微論》:“厥成為巔疾”“來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾”，可見此“顛疾”實指頭痛病。

2 《難經》之癲病

《難經·五十九難》簡明扼要的論述了癲證的癥狀，原文曰:“癲疾始發，意不樂，直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛也”。結合臨床癥狀，本難所謂“癲”非后世之癲病，實乃癇病。癇病是一種反復發作的、一過性神識障礙性疾病。其癥狀特點是發作之前，先有輕度的精神抑郁征兆，即文中說的“意不樂”;發作時出現神識昏迷，繼而不省人事、雙目直視、身體僵直倒地，甚或抽搐，醒后如常。其脈象特征是寸、尺兩部均見沉細脈，或者沉而緊脈，正合《難經·二十難》所言癲證的脈象特點“重陰者癲”之意，此句也是對《內經》癲證病機的高度概括。

3 爭議經文之我見

《素問·奇病論》曰:“人生而有巔疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾”。先賢楊上善、張介賓均將此“巔疾”注釋為“癲疾”。當今，高校教科書［5］也記述此句是癇證病名的淵源;有學者認為該句首次提出癲癇病具有遺傳性［6］。對此筆者持不同觀點，而更贊同王冰、張隱庵的論點，即此“巔疾”應為頭痛病。首先，其母因受精神情志因素影響，造成母體“氣上而不下，精氣并居”，其子才發為“巔疾”，而并未提及其母原本是否患有“巔疾”，所以該句只能表明此病具有先天性，并不能說明具有遺傳性，所以將該句評論為癲癇病具有遺傳性的最早記載過于偏頗;其次，該句出現在《素問·奇病論》中，如果此處所指為“癲疾”，那又為何不放在《靈樞·癲狂》篇呢?所以奇病“巔疾”與“癲疾”不能茍同;再次，從《內經》中關于巔疾病機的論述看，《素問·方盛衰論》曰:“氣上不下，頭痛巔疾”，及《素問·五臟生成》曰:“是以頭痛巔疾，下虛上實”，都不難看出，頭痛巔疾的病機為氣上不下、下實上虛，這與《素問·奇病論》中其母氣暴上而不下，原本以養胎之精，隨氣而上，造成精、氣逆上，下元空虛的病機完全相同。綜上所述，《素問·奇病論》中的“巔疾”應為頭痛病。

《素問·脈解》曰:“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。所謂甚者狂巔疾，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也……少陰不至者，厥也”，該句“狂巔疾”爭議頗多，大多醫家都認為此為“癲狂”［7］，但筆者認為從上下文所提及的耳鳴及厥證不難分析出，該“巔疾”應指頭痛病。經文道出了耳鳴最基本的病機，亦如《靈樞·口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，即耳鳴的基本病機為陰陽氣機升降失常。原文所指厥證應泛指突然昏倒、不省人事，但大多數能逐漸蘇醒的一類疾病。此類厥證的病機不外乎也是由于氣機升降失常而引起，正如《素問·厥論》曰:“陰氣盛于上則虛于下，下虛則腹脹滿，陽氣盛于上則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也”，而巔疾發病機制為“氣上不下”“下虛上實”。可見，該原文所論述的“耳鳴”“巔疾”“厥證”病機均為氣機升降失常，故此“巔疾”應指頭痛病。

4 結語

《內經》用“癲”表示癲癇病，與通常精神錯亂之“癲狂”含義不同;用“狂”表示后世的“癲”、“狂”兩種精神疾病。對于后世的癇證，亦首見于《內經》，“癇”字在《內經》中共出現6次，1次指小兒急驚風，5次指癲癇病，如《素問·大奇論》記述“二陰急為癇厥”“心脈滿大，癇瘈筋攣”等。可見《內經》時期對癲、狂、癇三種疾病的分類還十分模糊，時把癲和癇混合起來論述。至金元以后，癲、狂、癇三者才逐漸區分。因此，現在醫者在學習《內經》時，要把握疾病的征象及病因、病機，對經典著作中的疾病正確認識并準確分類，以達到學習經典，發揚經典的意義和價值。

［1］張國華，李金川.《內經》所論癲疾狂證淺析［J］.浙江中醫雜志，1997(4):146－147.

［2］金棟，尹繼增.《內經》“癲疾”病考略［J］.河北中醫學院學報，1994(3):8.

［3］周仲英.中醫內科學［M］.第二版，北京:中國中醫藥出版社，2007:155.

［4］任延革.任應秋講黃帝內經素問(上)［M］.北京:中國中醫藥出版社，2014:255－256.

［5］周仲英.中醫內科學［M］.第二版，北京:中國中醫藥出版社，2007:162.

［6］郭樹明，陳謙峰.《黃帝內經》癲癇與癲狂之辨析［J］.中醫學報，2011，26(3):303.

［7］王洪圖.黃帝內經素問白話解［M］.北京:人民衛生出版社，2004:309－310.