產婦自然分娩后使用自制海綿坐墊的效果研究

鄭振嬌（廣東南方醫科大學附屬江門市新會區人民醫院產科，廣東 江門 529100）

在自然分娩過程中，產婦的會陰多會發生自然撕裂傷，或因為各種原因，醫護人員在接生時行會陰切開術，分娩后的產婦會陰傷口會有不同程度的水腫與疼痛，特別是采取坐位時，壓迫到會陰傷口，不適感與疼痛尤其明顯。為了避免增加產婦坐位活動與哺乳時會陰傷口的疼痛，增強產婦母乳喂養的信心，提供優質護理，于2010年始自行研制海綿坐墊，給陰道分娩后的產婦使用，當產婦坐起哺乳或吃飯時，把海綿坐墊墊在床上或凳子上，會陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會陰傷口，明顯改善了產婦的舒適度，受到產婦的好評。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月～2013年12月在我院住院分娩，均符合以下條件的產婦：單胎，孕周36～41+6周，陰道分娩后會陰有傷口，沒有會陰Ⅲ度或以上裂傷，均為母嬰同室，新生兒評分≥8分，沒有母乳喂養禁忌證，無妊娠合并癥和產后并發癥的產婦一共180例。第一胎157例，第二胎23例，會陰側切 28例，會陰Ⅰ度裂傷89例，Ⅱ度裂傷63例。產婦年齡21～36歲，中學學歷94例，大專或以上學歷86例。

1.2 坐墊設計：海綿坐墊長40 cm，寬40 cm，厚5 cm，中間是一個18 cm×18 cm的圓形空心孔洞，海綿坐墊里面填充優質高密度海綿，表面用皮革包裹，方便清潔與消毒。

1.3 使用方法：產婦自然分娩后當天，當班主管護士負責把海綿坐墊發給產婦，并講解使用方法，當護士進行產后健康教育，指導產婦坐位哺乳時，用海綿坐墊墊在床上或凳子上，產婦整個會陰部剛好在坐墊中間的圓孔里，避免壓迫到會陰傷口。當產婦出院時，主管護士負責收回，清潔后定點放置，專人負責登記與管理。科室制定海綿坐墊的使用指引，行專題的培訓，每一個護理人員都掌握使用與管理方法。

1.4 設計調查表：調查表分四部分內容，第一部分是了解產婦的一般情況，包括床號、姓名、年齡、住院號、學歷、孕產史等。第二部分是疼痛評估量表，了解產后會陰傷口的疼痛程度，采取口訴言語評分法（VRS）。將疼痛分為4級：0級：無痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求使用止痛劑，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位[1]。第三部分是征詢產婦使用海綿坐墊后的主觀感受：沒有區別；舒適。第四部分是護理服務滿意度調查：滿意；一般；不滿意。

1.5 調查方法：由2名資深的助產士專門負責，對入選的調查對象在其分娩后第1天，使用坐墊后進行調查，了解產婦產后會陰傷口的疼痛程度與使用坐墊后的感受。首先要與產婦溝通，了解其新生兒與哺乳情況，告知調查的目的，取得其信任與同意后，詳細講解疼痛評估的分度，讓產婦自己圈出或說出能代表其疼痛程度的級別，讓產婦自己填寫服務滿意度。調查人員當班回收調查表，匯總后進行統計分析。

2 結果

產婦分娩后第1天的會陰傷口均有不同程度的疼痛，疼痛程度在Ⅰ級的一共92例，占51.1%；Ⅱ級 81例，占45%；Ⅲ級7例，占3.9%。一共有177例，占98.3%，認為使用自制海綿坐墊后感覺舒適，坐起后可明顯減輕疼痛，母乳喂養的信心增加，護理服務的滿意度達99%。

3 討論

自然分娩的產婦經歷了漫長的產程，身心疲累，加上會陰傷口的疼痛，常常不想坐起。不愿意采取坐位行母乳喂養，擔心壓迫到會陰傷口，加重疼痛。疼痛護理是指使用藥物或非藥物鎮痛措施以緩解或減輕患者疼痛至患者可接受的舒適程度。良好的疼痛護理有利于患者預后、提高患者生活質量，疼痛護理的效果也是評定醫護服務質量的指標之一。本次一共調查180例自然分娩后的產婦，會陰傷口的疼痛程度在Ⅰ級占51.1%；Ⅱ級占45%，產婦們都認為可以采取半坐后坐位時，疼痛或不適感尤其明顯，應用自制的海綿坐墊后，沒有加重疼痛，感覺舒適。

疼痛是影響舒適護理的主要原因之一，舒適護理是通過對護理活動的舒適干預，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度[2]。舒適護理體現了以患者為中心的護理內涵，是整體護理中有效的護理模式。產婦產后的會陰傷口是非常隱私的部位，很多產婦都羞于啟齒傷口的疼痛，甚至拒絕采取坐位，應用自制的舒適坐墊后，可以減輕傷口的疼痛，明顯提高會陰部的舒適度，讓產婦在生理、心理上感覺舒適，提高了服務滿意度與護理質量。

臨床實踐中，坐位哺乳是產婦最容易接受的哺乳姿勢，自然分娩后的產婦在坐位活動與哺乳時使用海綿坐墊，比沒有使用坐墊感覺舒適，母乳喂養的信心增加，能有效促進母乳喂養的成功率，提高護理質量。

[1] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術規范[M].第2版.廣州:廣東科技出版社,2013:228.

[2] 洪 琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2002,37(8):583.