康復訓練與護理干預在人工全髖關節翻修術后的應用

楊扉扉，張 濤 (貴州省骨科醫院骨科，貴州 貴陽 550000)

人工全髖關節置換術在理論上可以解決老年患者關節退變所致關節疼痛、關節活動障礙等癥狀。但在實際臨床中，越來越多患者由于當地手術水平較低、假體磨損、骨水泥松動等原因導致髖關節再次出現疼痛、關節功能下降［1］，需要接受人工髖關節翻修術。另一方面，由于接受人工髖關節翻修術患者年齡普遍偏大，基礎疾病較多，且實施髖關節翻修手術較初次手術難度更大，手術消耗時間更長，術中出血多［2］。所以，針對人工全髖關節翻修術后患者實施康復訓練以及針對性護理干預措施，可顯著輕患者痛苦，提高患者臨床療效，縮短康復時間等。筆者對我科2012 年1 月～2014 年1 月所收治全髖關節翻修術后患者29 例進行相關康復訓練及針對性護理干預措施，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2012 年1 月～2014 年1 月所收治全髖關節翻修術后患者29 例，其中，男20 例，女9 例，平均年齡(57.9±12.6)歲。疾病類型:股骨側假體下沉松動合并股骨近端骨溶解20 例，假體松動伴關節疼痛25 例，人工全髖關節置換術后感染1 例，髖臼骨溶解合并股骨骨缺損5 例。

1.2 方法:本次研究所納入有患者均給予康復訓練及針對性護理干預措施，具體內容如下:

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理:因該類手術患者此前已經歷過一次髖關節置換手術，對再次手術有恐懼心理，管床護士及組長需要與患者和家屬進行術前交流，了解患者社會及家庭背景，經濟收入情況以及對此次手術的了解和困惑之處，對患者及家屬提出的問題做好耐心的解釋工作，對手術的原理和安全性進行詳細的講解，打消患者及家屬的恐懼及憂慮。

1.2.1.2 術前準備:患者多為中老年，對手術耐受力與年齡增大成反比，尤其伴有各種內科疾病者更增加手術風險性。因此，術前應全面檢查，對患者全身情況和手術耐受力做出正確評估，積極處理合并癥，改善心肺功能和全身情況，力爭早期手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理:患者術畢返回病房時，由專業護工搬運患者上床，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，于床旁心電監護，血氧飽和度監測，了解術中失血情況及麻醉師用藥情況，囑咐家屬相關注意事項等。

1.2.2.2 體位護理:為防止患者術后髖關節脫位，將患者平托到床上，保持患肢外展15°～30°中立位，于兩膝關節之間夾一軟枕，避免患肢發生內、外旋及過度內收。

1.2.2.3 病情變化觀察:監測輸液速度及輸液量，保證有效的組織灌注壓，切口引流瓶保持負壓有效并注意觀察引流量、及引流液的顏色和性質變化，防止引流管受壓、打褶或阻塞，經常擠壓引流管，保持通暢。引流瓶不得平行或高于引流口位置，避免引流液體回流。記錄24 小時傷口引流量。觀察患者肢體遠端的血運情況，嚴密觀察患肢血液循環、皮溫、淺感覺等情況，如果有突發情況需及時報告值班醫師，并與之配合進行緊急處理。

1.2.2.4 并發癥的預防:由于髖關節翻修術手術難度大，手術時間長，患者術中失血多，患者年齡大，臥床時間較長，機體抵抗力下降，極易發生肺部感染、尿路感染以及壓瘡等并發癥［3］。①術前半小時預防性給予抗生素，術后遵醫囑合理使用抗生素，防止傷口感染。②給予患者定時的翻身叩背，每1.5 ～2.0 h 翻身1 次，于術后前3 天進行(糜蛋白酶4 000 U，慶大霉素8 萬U，地塞米松5 mg，生理鹽水10 ml)霧化吸入，2次/d，減輕會厭部、咽喉及氣管水腫，稀釋痰液。③多使用高纖維食物，順時針腹部按摩。④保持皮膚清潔，防止壓瘡發生，如發現骶尾部或骨突處皮膚發紅，使用水膠體透明貼敷貼，此貼可減少皮膚與外界摩擦并利于觀察患處皮膚情況，可有效減少預防壓瘡方面的工作時間和程度。⑤會陰護理2次/d，保證患者每日飲水量約2 000 ～3 000 ml 以上，遵醫囑盡早拔除導尿管，預防泌尿系感染。⑥術后患者胃黏膜因應激反應導致胃黏膜屏障極易受損，故手術中可適當應用質子泵抑制劑控制胃酸分泌，預防應激性潰瘍發生。⑦根據醫囑于術后6 ～8 h 可預防性應用抗凝藥物(如低分子肝素鈣、利伐沙斑)治療。被動與主動的進行踝關節背伸及腓腸肌收縮鍛煉，術后防止深靜脈血栓形成，是確保人工髖關節置換術成功的重要環節。⑧患者術后第2 天即開始臥位膝關節屈伸功能鍛煉，避免關節僵硬。⑨髖關節翻修手術患者多次接受同一手術切口，導致手術入路周圍瘢痕形成，軟組織較松弛，髖關節假體周圍組織對假體保護不如初次接受髖關節置換患者，如護理、翻身及早期功能鍛煉不當，及易造成髖關節脫位，于術后雙大腿間放置一軟枕，保持患肢外展中立位。患者半臥位時屈髖應＜90°。為患者翻身或搬動患側時，應將患側上身與髖關節整體托起，避免患髖內收、外旋及過度屈髖，以防脫位。

1.2.3 康復訓練: 髖關節翻修術后所需康復時間較長且康復過程復雜，患者往往難以堅持，加強健康教育及術后康復知識指導，可以幫助患者提高預后質量，改善日常生活能力。

1.2.3.1 術后當天:麻醉過后即可做肌肉的被動收縮運動和患肢膝、踝關節的運動，指導患者家屬對患肢腓腸肌擠壓，促進血循環，由踝關節至腘窩1 次/1.5 ～2 h，15 min/次。

1.2.3.2 術后第1 天，患側股四頭肌等長收縮練習，膝關節屈曲、伸直運動，踝關節背伸、跖屈運動每1 組/6 h，10 ～15 min/組。

1.2.3.3 術后第2 ～4 天:48 小時后，觀察引流量小于50 ml，拔出引流管后，行患側膝關節松動訓練(CPM 功能機)，髖外展功能鍛煉并進行髖關節外展、內收抗阻訓練，適當增加髖關節、膝關節的屈伸訓練，避免關節黏連。可以開始直腿抬高鍛煉，待股四頭肌肌力部分恢復后，將患者扶起坐于床旁，坐起時雙腿不能交叉，不能翹二郎腿。

1.2.3.4 術后5 ～7 天:繼續加強上述功能鍛煉，先評估患者全身情況后，于保護下行站立訓練，下地后應防止患側髖關節過度外旋、內收。將助行器放在患肢旁，向床邊移動身體，健側腿順勢下床，將身體轉正，扶助行器站立。開始患者站立訓練應在助行器保護下短時站立，患肢部分負重練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖關節、膝關節。3 次/d，10 ～15 min/次。根據患者體力情況，適當延長下地站立及行走時間。

1.2.3.5 術后2 周:上下樓梯練習和慢步走，鞏固和提高第1周訓練成果，直至切口拆線出院。

1.2.3.6 健康宣教:術后2 周拆線，囑患者避免交叉腿，日常生活中避免使用患側肢體，定期復查。

1.3 療效判斷:觀察并發癥發生情況，包括髖關節脫位、下肢深靜脈血栓、感染等。

2 結果

本組29 例患者術后無髖關節脫位、下肢深靜脈血栓、感染發生，2 例患者于骶尾部發生Ⅰ～Ⅱ度壓瘡，經加強翻身，局部水膠體透明貼外敷后好轉，未發生患者假體脫位、松動、移位、明顯疼痛等。

3 討論

髖關節翻修術后患者由于日常生活能力明顯受限，身體負擔和精神痛苦較大，如果只注重臨床髖關節治療本身，忽視并發癥處理、日常生活能力恢復和生活信心重建，會嚴重影響患者預后質量。另一方面，由于多次手術，患者心理負擔較重，如果在住院治療期間，醫護人員不能詳細講解治療的意義以及康復有預期目標，那么很有可能導致患者心理負擔過重而影響療效［4－6］。另一方面，由于髖關節翻修術后康復是一個長期且乏味的過程，很多患者因為惰性或者是對治療信心不足而懈怠甚至拒絕康復治療。因此，建立系統有效的康復訓練以及康復過程中針對性護理干預顯得非常必要［7－8］。本研究29 例髖關節翻修術后患者并發癥發生率低且預后良好，這與術前詳細評估、心理疏導、系統檢查、合理用藥以及對患者進行正確康復訓練指導有直接關系。

綜上所述，康復訓練及針對性護理干預措施可以明顯縮短髖關節翻修術后患者住院時間、減少并發癥發生、提高臨床療效以及減輕患者經濟負擔，改善患者預后質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 張 濤.生物型翻修加長柄在人工全髖關節翻修術中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28(8):749.

［2］ 郭光遠，孫夫平.早期綜合康復訓練預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成療效觀察［J］.中國實用醫刊，2013，40(22):118.

［3］ 吳林芮.老年患者髖關節置換術后的護理［J］.現代醫藥衛生，2013，29(23)3633.

［4］ 陳 霏.人工髖關節置換術后的護理與康復指導［J］.吉林醫學，2013，34(23):4805.

［5］ 李 璟.全髖關節翻修術的圍手術期護理［J］.貴州醫藥，2013，37(2):187.

［6］ 孟 暉.老年膝關節置換術患者的圍手術期護理與功能鍛煉［J］.國際護理學雜志，2011，30(4):526.

［7］ 李佰華，張夏民.人工全髖關節置換患者的康復指導［J］.吉林醫學，2011，32(20):4264.

［8］ 張艷麗.老年股骨頸骨折患者圍術期的護理［J］.吉林醫學，2010，31(17):2733.