經皮骨成形術治療椎外轉移性骨腫瘤的應用及術后護理

于學鳳 (山東省東營市勝利石油管理局河口醫院，山東 東營 257000)

骨骼作為多種腫瘤容易轉移的組織機構，被醫學界廣泛重視，目前國內外醫療手段在治療椎體外轉移性骨腫瘤方面一般采用的手段包括手術、化療以及藥物治療，其中藥物主要使用止痛藥。但是，對于腫瘤中晚期階段，外科手術對于治療這一疾病并不是最佳選擇，并且使用化療以及止痛藥等其效果也并不具有明顯效果。國外該領域的專家Galibert，在1978年首次提出了經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty，簡稱為PVP)，該項技術可以很好的治療椎體血管瘤。而POP 作為PVP 技術的衍生。就目前而言，它是治療椎體外轉移性骨腫瘤的有效手段，其臨床效果明顯，因此，在此基礎上，對其進行一個總結性的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取近一年內使用POP 技術進行治療的71例病患，其中男51.6%，女48.4%，平均年齡為(55±13)歲，其中病變部位包括股骨、坐骨、胸骨、肱骨、肩胛骨等。所有患者經由相關專業技術證實，都為惡性腫瘤轉移。對其中的29例患者同時使用RFA 技術，即射頻消融術［1］。

1.2 治療方法:對所有患者進行POP 術。分三個階段:術前通過CT 圖像確定病變部位，確定穿刺點、穿刺角度以及最有效的刺入路徑，要做到盡可能避開重要的神經與血管，選擇距離最大骨質破壞區最短的刺入路徑，并且精確計算刺點到病變的距離;術中，同時可以可以對椎體病變的患者同時進行PVP 術。對于其中部分患者，將骨穿針穿刺到病灶中心之后，先予以RFA，之后再注入骨水泥。針對不同的病變，應采取適當的操作方式與體位，如針對胸骨轉移病患，一般選用仰臥位。將骨穿刺針刺入病變中心，經過確認之后，調和骨水泥，待粘稠后，注入相應的病灶，骨水泥的注入量為3 ～28 ml，平均(6.9±4.9)ml;術后通過CT 掃描并觀察骨水泥的分布狀況，檢查其滲漏情況。

1.3 療效評估:采用VAS 評分方法，即視覺模擬評分。考量患者在術前與術后的相關數據指標，包括在術后二十四小時、三個月、六個月內的疼痛狀況，以及并發癥發生率、骨水泥滲漏程度與治愈率，利用VAS 技術進行評估分析。

1.4 統計方法:對此次研究當中的所有有效數據，通過利用專業的統計學數據處理應用軟件SPSS19.0 來進行相關處理，計量資料使用均數標準差±來表示，若P ＞0.05 則表示差異不具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果:所有患者在DSA 引導下完成手術，注入的骨水泥平均量為(7.9±5.9)ml，技術成功率為100%。其中21.8%發生骨水泥滲透到鄰近軟組織情況，但并沒有造成明顯的不適應。

2.2 療效:經過6 ～24 個月的恢復與觀察，97.6%的病患病變部位疼痛明顯緩解，其他則出現疼痛緩解不明顯與加重的情況，其緩解率為95.7%，其中12.3%的病患術后疼痛感完全緩解。術前VAS 評分較術后降低為(3.4±2.9)分，術后3個月降低為(2.9±2.7)分，術后6 個月降低到(2.7±2.6)分。術后59.7%的病患完全停止服用止痛藥，34.2%止痛藥藥量減少，只有6.1%使用止痛要藥量維持原劑量或用藥級別升級。

3 討論

大多數晚期的癌癥患者，較容易發生骨轉移，且發病率高達90%，大多數的患者所表現出來的臨床癥狀一般都是疼痛和功能障礙。傳統的治療中所使用的手術、放療等方式，雖然可以緩解癥狀，改善患者的身體狀況，但是對于腫瘤中晚期的患者，外科手術并不適用。根據權威部門統計，患者利用普通外科手術手段，有15%－50%的轉移性骨腫瘤病癥并沒有的得到有效的控制。

POP 技術是在原有治療方式的基礎之上，使患者疼痛緩解。POP 治療椎體外轉移性骨腫瘤與PVP 一樣都是基于類似的病理機制。POP 技術是在在DSA 或CT 技術的引導下進行的，其中CT 具有可以實現對病灶的精確定位，DSA 進行動態全程監控［2］。本組選用病例都采用了DSA 技術，它可以在最大程度上降低手術時間消耗，還可以實現動態全程監控，實現對病變部位精確定位，并安全有效的注入骨水泥。POP 的涵蓋范圍大，可以實現穿刺針對病變部位的有效穿刺，診斷范圍更廣，因此，術前要進行嚴格的影像分析，全面評估病變的范圍，確定損傷最小的手術方案。

本組病例進行的POP 手術，在技術層面與理論層面都獲得了一定的成功，并發癥的概率只占總治愈率的17.8%，與國際水平接近。POP 術前要有相關必要的預防措施，如鎮靜、止痛等，此外在術后，還要防止POP 后繼發骨折，控制患者的活動量。此外，對于長管狀骨POP 術后會出現原有應力結構的變化，因此，對于此類患者，建議應該盡可能地減少其側方受力［3］。

綜上所述，POP 技術應用于椎體外轉移性骨腫瘤的治療，具有得天獨厚的優勢，安全性、有效性比以往傳統方式更為顯著，對于患有椎外骨轉移的腫瘤患者，可以考慮及時使用POP技術來治療。

［1］ 吳 華，鄧 燎，李 巖.唑來膦酸聯合甲地孕酮在治療晚期骨惡性腫瘤肺轉移中的作用［J］.吉林醫學雜志，2011，29:.

［2］ 周 兵，吳春根，程永德，等.經皮骨成形術治療椎體外惡性溶骨性病變的療效分析［J］.介入放射學雜志，2011，14(1):77.

［3］ 李東升，張志勇，黃滿玉，等.經皮注射骨水泥治療四肢長骨轉移瘤［J］.中醫正骨，2012，9(7):151.

［4］ 滕皋軍，何仕成，郭金和，等.經皮椎體成形術治療椎體良惡性病變的臨床技術應用探討［J］.中華放射學雜志，2012，21(4):111.