未成熟粒細胞旗標對敗血癥患者的早期診斷價值

王樂見，史春娟，李飛，章希文

(1.臺州市中心醫院檢驗科，浙江臺州318000;2.臺州市中心醫院影像中心浙江臺州318000)

未成熟粒細胞旗標對敗血癥患者的早期診斷價值

王樂見1，史春娟2，李飛1，章希文1

(1.臺州市中心醫院檢驗科，浙江臺州318000;2.臺州市中心醫院影像中心浙江臺州318000)

目的探討未成熟粒細胞(IG)對敗血癥患者的早期診斷價值。方法回顧分析185例疑似敗血癥患者，對其血培養及IG報警旗標結果進行統計分析。結果在185例樣本中，血培養陽性134例，其中IG≤0.50%7例，IG≤3.00%32例，IG≤4.00%65例，IG＞4.00%30例;血培養陰性51例，其中IG≤0.50%26例，IG≤3.00%17例，IG≤4.00%5例，IG＞4.00%3例。在血培養陽性結果中，IG＞3.00%組與其它組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，在血培養陰性結果中，IG≤3.00%組與其它組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論IG結果＞3.00%可作為敗血癥患者早期輔助診斷指標，對于提示敗血癥特異性好。

未成熟粒細胞;敗血癥;血培養

敗血癥是指細菌進入血液循環，并在其中生長繁殖，產生毒素和其它代謝產物而引起的急性全身炎癥反應綜合征，未得到及時、有效治療者病死率高達80%[1]。血培養作為診斷敗血癥的金標準，約感染后70 h，最早也要在36～48 h才能證實菌種和發出藥敏報告。由于細菌本身特性等原因，有癥狀的患者血中未必全都能分離出細菌。有報道顯示全自動血培養儀也存在假陰性結果的可能[2－3]。我們通過對未成熟粒細胞(IG)報警結果的分析，為敗血癥早期診斷提供證據。

材料和方法

一、研究對象

回顧分析臺州市中心醫院2008年1月至2013年6月疑似敗血癥住院患者185例，包括重癥監護病房(ICU)、兒科、外科和感染科，其中男82例，年齡1月～85歲;女103例，年齡1月～90歲，統計病例不包括化療后應用升白細胞藥物的腫瘤患者。對其血培養及外周血IG報警旗標結果進行統計分析。依據IG結果的不同分別將血培養陰性與陽性各分為4組:A組:IG結果處于參考區間(0～0.50%)[4]內;B組:IG≤3.00%;C組:IG≤4.00%;D組:IG＞4.00%。

二、儀器與試劑

1.XE－2100全自動血液分析儀(日本sysmex公司)和原裝配套試劑。

2.ESP全自動血培養儀(美國Difco公司)和原裝血培養瓶(雙瓶)。

三、方法

采集2 mL靜脈血置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝真空管，充分混勻，2 h內完成血常規檢測。利用半導體激光流式細胞術、核酸熒光染色技術，采用溶血劑完全溶解紅細胞和血小板，白細胞膜僅部分溶解。聚亞甲基藍核酸熒光染料進入白細胞內，使DNA、RNA和細胞器著色。因為熒光強度與細胞內核酸含量成比例，所以未成熟粒細胞熒光染色深，成熟白細胞熒光染色淺，可被PMT (光電倍增管)所檢測，即導體激光流式細胞分析與核酸熒光染色法相結合從而達到對IG定量檢測[5]。ESP全自動血培養儀進行細菌培養。

三、統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計分析。率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

一、血培養結果與IG結果比較

根據IG結果的不同將51例血培養陰性患者和134例血培養陽性患者各分為A、B、C、D 4組。結果見表1。

二、IG早期輔助診斷敗血癥的評價

以血培養作為診斷敗血癥的金標準。分別按IG≤3.00%、IG＞3.00%輔助診斷敗血癥，其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值見表2。

討論

IG包括晚幼粒細胞、中幼粒細胞和早幼粒細胞，其在外周血出現是骨髓造血功能增強、髓血屏障破壞或出現髓外造血的重要信息，是臨床對炎癥、血液病、成人和嬰幼兒感染性疾病及敗血癥等疾病進行診斷、治療監測和提示預后的重要參數[6]。在敗血癥患者中，由于細菌進入血液循環刺激機體產生毒素，導致白細胞升高，并出現核左移。本研究結果顯示，185例疑似敗血癥患者中的134例血培養陽性，其中有7例(占5.22%)IG結果在參考區間內，原因可能是:(1)少數患者對細菌感染應激反應能力較差;(2)血培養假陽性; (3)血液分析儀本身的性能所致。楊惠報道[7]儀器檢出IG的敏感性為0.95，特異性0.78，陽性預測值0.46，陰性預測值0.99，說明IG檢測存在部分假陽性;其余127例IG結果均有不同程度的升高，當0.50%＜IG≤3.00%時，37例血培養陽性者主要是年老、嬰幼兒、腫瘤術后等體質較弱者，機體對細菌進入血液循環的反應能力相對較差，IG結果升高幅度相對較小;當3.00%＜IG≤4.00%時，血培養陽性65例，可能患者對細菌進入血液循環的反應能力相對較強，機體動員儲存池甚至骨髓內的白細胞進入循環池引起IG結果升高幅度相對較大;當IG結果＞4%時，血培養陽性25例，可能其患者主應激能力、細胞動員能力較強，引起IG結果大幅度升高。在血培養陰性的51例患者中，有26例IG檢測結果在參考區間內，機體對普通細菌感染與敗血癥的反應是存在差別的，機體對敗血癥的反應較強烈;其余25例IG結果均有不同程度的升高，其原因可能是不明原因感染刺激少數未完全成熟白細胞進入血循環;8例血培養陰性患者IG結果超過3%，其原因可能與下列因素有關:(1)血培養的假陰性;(2)L型細菌感染;(3)其它種類病原菌感染或患者早期應用抗菌藥物;(4)感染的初期，標本量采集不足或菌量太少。本研究結果表明:IG＞3.00%時輔助診斷早期敗血癥特異性較好，其陽性預測值較高，陰性預測值相對偏低，與細菌學結果相關性較好，與相關報道一致[8]，可作為早期輔助診斷指標為治療提供參考。IG結果在≤3.00%與＞3.00%時血培養陰性組內存在明顯差異，即IG≤3.00%對排除敗血癥有一定價值。IG＞3.00%時診斷敗血癥靈敏度不是太高，要考慮老年、嬰幼兒、腫瘤術后等體質較弱患者機體反應性原因。

[1]劉寧，劉金輝，姚全良.PCR法檢測16S rRNA基因在敗血癥診斷中的價值[J].山東醫藥，2010，50 (3):97－98.

[2]伍海英.BD BACTEC 9120全自動血培養儀陽性結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7(2):128－129.

[3]周庭銀，趙虎，何銘君.ESP全自動血培養儀的臨床應用及評價[J].檢驗醫學，2005，20(1):46－48.

[4]江虹，曾婷婷，劉怡玲，等.未成熟粒細胞檢測的評估及參考范圍的建立[J].檢驗醫學，2010，25 (3):171－175.

[5]劉成玉，羅春麗，吳曉蔓，等.臨床檢驗醫學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2012:96－125.

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[7]楊惠.古老血常規的新參數:IG/IPF/HET－He/AL/ Anb L[J].檢驗醫學，2010，25(11):829－831.

Early diagnosis significance of immature granulocyte flag in patients with sepsis

WANG Lejian1，SHI Chunjuan2，LI Fei1，ZHANG Xiwen1.(1.Department of Clinical Laboratory，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China;2.Imaging Center，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China)

ObjectiveTo investigate the early diagnosis significance of immature granulocyte(IG)in patients with sepsis.MethodsA total of 185 in patients with suspected sepsis in our hospital between January 2008 and June 2013 were enrolled.Their relative data were analyzed retrospectively.The blood culture and peripheral blood IG warning flag results were analyzed statistically.ResultsAmong the 185 cases，there were 134 cases of blood culture positive.There were IG≤0.50%(7 cases)，IG≤3.00%(32 cases)，IG≤4.00%(65 cases)and IG＞4.00%(30 cases).Blood culture negative had 51 cases in the 185 cases，and IG≤0.50%(26 cases)，IG≤3.00%(17 cases)，IG≤4.00%(5 cases)and IG＞4.00%(3 cases).It was significant between IG＞3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was positive.It was significant between IG≤3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was negative.ConclusionsThe results of IG＞3.00%can be used as a early auxiliary diagnosis index for patients with sepsis.It has specificity in the diagnosis of sepsis.

Immature granulocyte;Sepsis;Blood culture

1673－8640(2015)03－0238－02

R446.11

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.008

2014－07－04)

(本文編輯:范基農)

王樂見，男，1976年生，學士，副主任技師，主要從事臨床檢驗基礎工作。