新形勢下醫學檢驗臨床體液實習教學的研究

戴 芳，黃冬梅，唐玉竺，唐亞平

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧 530011；2.廣西中醫藥大學基礎醫學院，南寧 530001)

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教學·管理

新形勢下醫學檢驗臨床體液實習教學的研究

戴 芳1，黃冬梅1，唐玉竺1，唐亞平2△

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧 530011；2.廣西中醫藥大學基礎醫學院，南寧 530001)

醫學檢驗技術是一門發展迅速、自動化和信息化程度較高且臨床實踐性很強的應用型學科，在實際臨床體液組帶教過程中不斷地對實習模式和實習教學內容進行探索和改革，通過加強職業道德教育和培養良好醫德醫風、加強生物安全教育和培養生物安全意識、熟悉標本的接收制度及工作流程等、規范手工操作及提高有形成份的識別能力等措施,提高學生的綜合素質和實踐能力，取得良好效果。

醫學檢驗； 臨床體液； 實習學生； 教學方法

現代醫學檢驗技術是一門發展迅速、自動化和信息化程度較高且臨床實踐性很強的應用型學科，近年來很多醫院檢驗科各專業組均配置了相應的自動化分析儀器，檢驗的申請、標本的接收和檢測、結果的報告等都由醫院檢驗管理系統(LIS系統)完成。在新形勢下，瑞康醫院檢驗科作為大學重要的臨床教學基地，多年來承擔該校及其他多個院校醫學檢驗專業實習生的帶教工作，積累了豐富的實習帶教經驗，與此同時隨著醫學檢驗技術的快速發展以及當前醫療服務模式的轉變，在實際臨床帶教過程中也遇到了一些新問題，經過研究和探索，作出相應的調整以適應當今醫學檢驗工作的發展，現報道如下。

1 加強職業道德教育和培養良好醫德醫風

實習階段帶教老師首先要對學生加強職業道德教育，讓實習生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務的意識。在醫患關系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會卷入醫療糾紛，如不注意保護患者隱私的結果(性傳播疾病和早孕等)、不恰當的解釋檢驗結果、標本搞錯、不合格標本未拒收導致檢驗結果的不可靠性等。而要避免醫患糾紛，必須讓實習生學會與臨床醫師、患者溝通的技巧，恰當合理地解釋檢測結果等，并且要注重培養實習生的團結協作精神，加強集體榮譽感，在學習中要有一絲不茍的工作作風[1]。發現學生有不良行為和不好的工作習慣應及時批評指正，多與實習生交流，了解實習生在學習過中遇到的問題，及時引導實習生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實習生培養良好的醫德醫風，為其職業生涯打下堅實的基礎。

2 實習帶教中必須加強生物安全教育和培養生物安全意識

學生進入臨床體液組實習時，必須先學習生物安全的相關知識[2]。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方[3]。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或學生實習時發生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學校的實驗室有本質區別，學校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學生在學校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現，應指導學生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學會采用科學的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發生過生物安全事故。

3 熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件

實習生轉入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專業組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結果報告、標本保存都要讓實習生學會規范操作[4]。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學生出現這種情況時要及時與臨床醫師溝通，以免耽誤患者的診治。在學習過程中要做到理論聯系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序(SOP)文件中都有詳細的描述，實習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學習時，掌握該崗位學習內容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。

4 檢驗自動化對醫學檢驗專業實習的影響

10年前臨床體液組的儀器，一般醫院就是一臺尿液干化學分析儀，而現在隨著科學技術的飛速發展，體液組的儀器已經遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數儀、大便常規分析儀、精液分析儀等，面對這么多的儀器，實習生最初有無從著手的感覺，老師應帶領實習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學習尿液常規分析，第2步學習大便常規分析，第3步學習精液和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學胸腔積液常規檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實習生明白了自己的學習路線后，就要開始學習儀器，每天在儀器開機后先做室內質控，監測本實驗室項目結果是否準確，對失控項目及時進行分析解決討論并記錄，帶教老師應有意識地把檢驗質量控制和儀器保養的知識貫穿于檢驗帶教的全過程；相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結果的一致性。在做好準備工作后就可以開始做標本的檢測，很多醫院只讓實習生進行簡單的標本準備，實習生進行實際上機的操作機會比較少，這樣就降低了實習生的學習積極性[5]。該院要求實習生循序漸進地學習操作方法，如尿液常規的分析實習一共2周，第1天要求實習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統，這一步讓實習生強化訓練2 d，且后1 d不能出錯。實習生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實習生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習生上尿液分析儀，并同時要求實習生將操作的注意事項重復一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習生學會排除，這樣強化訓練3 d,且后2 d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習生分析結果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習生學習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎。另外，帶教老師應利用下午標本量少的時間全程監督實習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結果、鏡檢并報告檢驗結果，遇到異常檢測結果時先問實習生該怎么處理，如回答不正確就引導實習生學會正確處理異常結果。只有讓實習生獨立地參與全程操作，才能系統掌握學習知識，以后到工作崗位才能快速的適應工作。如果在尿液崗位打好基礎，其他儀器的學習時間可以減半，大約1周學習一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數實習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規范操作，達到了實習的目的。

5 規范手工操作、提高有形成分的識別能力

手工操作和有形成分的識別是醫學檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養需要在老師指導下進行系統和反復的練習，并且要有扎實的理論基礎知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎。如果單純按照三甲醫院檢驗科的常規工作模式進行教學，培養出的學生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應一些自動化程度較低的基層醫院。因此，帶教老師應利用標本量少的時間，指導實習生按照《全國臨床檢驗操作規程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測(因為是比濁法)，做定量前要先做定性，根據定性結果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數，要先將標本稀釋好再加試劑，實習生只有經過多次操作且將結果與儀器檢測的結果比對，總結經驗，才能認識到手工操作的復雜及影響因素之多，只有這樣實習生才能在思想上認識到手工操作是醫學檢驗的基礎，當儀器出現故障或檢測結果不準時，需要使用手工操作來檢測或驗證結果(很多檢測結果的參考方法是手工操作法)。這樣實習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習手工操作而不是玩手機。同時還要提高實習生對體液有形成分的識別能力[6]。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無法識別，老師就應讓實習生先找一個有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細胞，就會發現紅細胞與2種菌是有差別的。經過仔細的比對觀察，實習生在下次遇到上述有形成分時就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數和細胞分類，這是體液組教學的一個難題，因為積液里面的細胞經過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經驗，這時老師就要讓實習生先學會處理漏出液的標本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進地學習。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結的操作經驗和技巧傳授給學生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類計數時，見到成團的間皮細胞時，這時可以告知實習生增加一個細胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時也提高了實習生的責任感。經過多方面的強化訓練，實習生在實習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎。

6 加大考核力度，培養學生認真負責的職業素養

實習生實習結束時需進行出組考試，用此方法不僅可以提高其學習的主動性，也能讓老師全面了解實習生這幾周時間的實習情況，這是大多數教學醫院用的考核辦法。該院在此基礎上增加了平時的隨機考核，當帶教老師遇到理想的教學標本時，會隨機考核學生，了解實習生對該崗位知識的掌握程度，并要多問一些為什么，以此促進實習生理論知識與實踐操作的有機結合。通過加大考核力度，增強了實習生的學習自覺性，讓實習生能更好地將理論知識應用于臨床工作中，并培養了學生認真負責的職業素養，為其將來畢業后走上工作崗位奠定良好的基礎。

綜上所述，通過以上這些措施，能明顯提高學生的綜合素質和實踐技能，成效頗為顯著。在新的形勢下，應不斷地對臨床檢驗體液組的實習模式和實習教學內容進行探索和改革，以提高學生的綜合素質和實踐能力，培養出具備良好職業修養及實踐能力、能適應時代發展的新型檢驗醫學專業畢業生。

[1]成永平，余水花，何興興，等.檢驗醫學實習生的帶教體會[J].北方藥學，2013，10(7)：177-178.

[2]黃阿莉，馬琳琳，吳翠翠，等.淺談醫學檢驗臨床體液實習教學[J].中國實驗診斷學，2011，15(7)：1222-1223.

[3]楊再興，梁艷，仲人前.細節——檢驗醫學實習帶教中不可忽視的內容[J].中國實驗診斷學，2011，15(7)：1221-1222.

[4]鄭小玲，朱鳳珍，李忠信，等.循證思維在臨床檢驗帶教中的應用[J].循證醫學，2011，11(5)：310-320.

[5]焦志軍，陰晴，周春紅，等.新形勢下醫學檢驗專業實習帶教值得注意的幾個問題[J].檢驗醫學教育，2012，19(2):25-29.

[6]薛紅燕，黃少珍.PDCA循環教學法在體液檢驗實習教學的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(23)：3258-3260.

廣西教育科學“十一五”規劃課題(2010c102)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.065

C

1672-9455(2015)12-1809-02

2014-12-15

2015-02-12)

△通訊作者，E-mail：tangyp666@hotmail.com。