改善口腔內科門診空氣質量的對策*

董天貞，鄧蔓菁，張 蕓

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所口腔科,重慶 400042)

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·管理科學·

改善口腔內科門診空氣質量的對策*

董天貞，鄧蔓菁，張 蕓△

(第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所口腔科,重慶 400042)

口腔內科； 診室； 空氣質量； 改善

口腔內科門診由于診斷和治療的特殊性，其診室內空氣污染的控制往往比較困難。診室空氣質量欠佳不僅容易造成醫院感染，也可直接影響患者和醫護人員的身心健康[1]。本文就口腔內科診室內空氣污染的來源和種類予以分析，介紹本科室改善診室空氣質量的一些措施，以期為各位同仁提供控制口腔內科醫院感染的發生和發展的思路。

1 診室空氣污染因素分析

1.1 生物因素 由于口腔內科門診患者多，而且流動量較大，口腔醫護工作者屬于病原微生物感染的高危人群。診室內可能存在的病毒為乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎報道(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、單純皰疹病毒(HSV)、腺病毒、朊病毒、巨細胞病毒、EB病毒等；而常見的病原菌可能有革蘭陰性桿菌、革蘭陰性雙球菌等。這些病原微生物一般以飛沫和氣溶膠的形式，廣泛存在于診室的空氣中，如若任其進入診室內人員的口腔和呼吸道，則可引起肺炎、支氣管炎等呼吸系統感染，以及牙周疾病和齲齒等口腔疾病。

口腔內科的診療工作大多具有侵入性、損傷性和污染性，在口腔內科常見疾病的診治過程中，可能會損傷患者的牙齦、口腔黏膜和其他軟組織，從而導致其血液和組織液的流出和滲出。另外，患者在接受診療時，可能會因醫護人員診療操作引起刺激和吞咽動作受限，導致其口、鼻、咽等部位分泌液的增多或存留增加[2]。

另外，作為綜合性醫院的口腔門診，院內流動的病原微生物較專科性口腔醫院更為廣泛和復雜，而且醫院人群中存在大量無癥狀的帶菌者或隱性的傳染病患者，進一步增加了感染源[3]。

1.2 物理因素 口腔內科診室內物理污染源主要是牙科類材料粉塵。如銀汞合金調制產生汞污染，義齒的制備和調磨過程產生的材料粉塵等。診室內的粉塵中可能包含鈷(Co)、鉻(Cr)、鎳(Ni)、鉬(Mo)、鈹(Be)、硼(B)和硅(Si)等物質，它們可在口腔周圍形成飛沫或固體顆粒氣溶膠，而診室空氣中漂浮的飛沫和氣溶膠又可含有大量病原微生物、牙結石和牙科充填修復材料等，它們也是診室內空氣病原微生物傳播的重要源頭[4]。

1.3 化學因素 化學污染源主要是口腔門診常用的消毒劑(如甲醛、戊二醛等)、局部麻醉劑等揮發性氣體；另外，由于醫用手套的使用，乳膠變應原等化學物質也可能存在于診室空氣中。甲醛可刺激呼吸道黏膜，是引起醫護人員職業性皮炎和職業性哮喘的最常見原因之一；戊二醛在目前仍然是口腔門診常用的化學消毒劑，有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎；長期接觸麻醉劑的醫護人員，其發生不良妊娠結局、肝腎疾病以及維生素B代謝紊亂等情況的概率較高。

2 改善診室空氣質量的措施

2.1 合理布局和完善設施 在控制成本的前提下,將口腔診室重新布局。除了達到醫療環境光線明亮、自然通風等基本條件以外，還應充分滿足區域功能的需求，以及按照控制院感需要進行分區。本科室按照口腔內科學學科分類(牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學以及兒童口腔醫學等)，分隔成各自對應的治療區，設立清潔消毒區和污染區，并根據各學科病種和污染特點，采取相應的消毒隔離措施。

本科室以每臺綜合治療椅為基準，設置獨立的區域，以專用屏風隔開，每個區域不少于10.5 m2；除了綜合治療椅以外，在椅位左后邊擺放移動置物車，放置常用口腔治療器械和藥物；在右邊放置專用連柜，近醫生端放置電腦和儲物柜，遠離醫生端設置封閉式醫療垃圾桶和生活垃圾桶，還設有感應式洗手設施，最大限度的做到了合理分區和布局。還設置了獨立的器械處理間，設立潔凈物品的傳遞通路等,器械物品由污到凈單方向傳遞,禁止逆流與交叉穿梭。另外，本科室還按照《消毒技術規范》的相關要求，在診室合適的位置安裝循環風紫外線空氣消毒機、感應式洗手設施等。

2.2 控制污染源 由于口腔內科門診空氣污染的主要來源是患者口腔內的病原微生物，故醫護人員在開展診療前應仔細詢問患者的現病史和既往史，特別是傳染病史，對其健康狀況進行充分了解和評估；在對口腔疾病的臨床表現進行檢查時，應對傳染性疾病的早期口腔表現予以足夠重視。如有必要，還可通過相應的實驗室檢查進行評估。針對不同的病原微生物感染患者，應做好相應的防護措施，避免其對診室空氣、器械和設備造成一定的污染。在患者接受治療前，應要求其使用漱口液進行漱口，一般可采用的漱口液有1%過氧化氫和0.12%～0.20%氯己定，這樣可減少口腔交叉感染的概率。另外，本科室均采用“四手操作”，進一步減少了污染的概率。

妥善放置牙科材料和麻醉劑，做好管理和防護工作。丁香油、碘甘油等滴取型藥物采用分裝保存，定期換液，殘液禁止回收。本科室還特別取消了化學消毒制劑的使用，所有器械均采用高溫高壓滅菌，不能高溫高壓滅菌的器械采取了低溫環氧滅菌，這樣就避免了甲醛、戊二醛等消毒制劑造成污染的可能。

由于綜合性醫院口腔門診存在的隱性帶菌者等人群，本科室除了做好候診區的人員管理和自然通風以外，還要求患者的陪同人員以及非就診人員如無必要不可進入診療區。

另外，本科室設立了專職消毒工作人員，診室的地面每日進行“濕式清掃”2次，每周徹底大掃除1次，每月交由感控科做細菌培養1次，監測結果及時分析，做好督促整改和追蹤監測；本科室還就此專門制訂了持續改進方案，提高醫院感染控制的工作質量。

2.3 醫護人員的防護 醫護人員應使用個人保護設備，以預防診室內的職業暴露。一次性口罩一般1 h左右更換1次；手套應及時更換，避免重復使用；要求佩戴防護鏡，以避免在進行診療操作時飛沫和氣溶膠對眼表造成污染；本科室醫護人員操作時還穿戴一次性防污服，避免對工作服等衣物的污染。另外，本院還對醫護人員進行定期的健康體檢，還根據需要注射相應的疫苗，這不僅僅是保護自己，也間接地保護了患者。本科室還設立了專職護士負責全科器械的回收、清洗、消毒與滅菌工作，減少多人及多次交叉感染的可能。

2.4 操作隔離防護 在口腔內科治療操作時，由于微小氣霧或氣溶膠(含有病原微生物)，以及未經消毒的碎屑或固體狀物質(由充填、修復體打磨和潔治后機械拋光所形成)，飛濺在空氣中，或降落在口腔綜合治療椅和診療臺表面上，導致其污染。本科室采用的較為有效的防護措施包括：治療燈扶手鋪上一次性塑料薄膜，治療臺等表面使用專用一次性醫用防污巾，做到“一人一用一更換”；診療操作過程中，在術區使用橡皮障，避免損傷周圍組織，使用強負壓吸取唾液，同時也預防來自除患牙本身以外的污染，以此減少含有病原微生物的飛沫和氣溶膠在空氣中播散的機會；醫護人員在操作前后都應嚴格洗手，這也是目前公認的最經濟、有效的隔離防護手段。

2.5 室內空氣的處理 保持診室內開窗，做到自然通風，診室每日開窗通風換氣半小時；本科室除了使用循環風紫外線空氣消毒機每日2次、每次1 h，對空氣進行消毒，還使用了負離子空氣清新器，保持空氣潔凈清新，以及適度的空氣溫度和濕度，每次由專職消毒人員做好專項記錄；及時或定期消毒擦拭診室內物體表面，降低以液體、固體形式存在的氣溶膠、飛沫以及病原微生物的數量。本科室采用的是1∶100的“84”消毒液擦拭物體，清潔時應做好個人防護工作。另外，由于病原微生物氣溶膠的傳播和感染潛能，受顆粒大小、吸入微生物的數量和致病性、溫度、濕度和通風狀態等因素的影響，因此必須做好中央空調機組空氣凈化消毒系統的定期維護和監測工作，避免造成室內空氣質量下降和病原微生物傳播[5]。

3 結束語

口腔內科門診患者流動性大，而診療過程具有特殊性，容易產生氣溶膠及粉塵，造成了診室空氣的污染，增加了患者和醫護人員的醫院感染機會。因此改善口腔內科診室的空氣質量、提高防護意識和做好隔離防護都十分重要。本科室采用的診療、消毒和污染分區、取消化學消毒劑、應用高溫高壓或低溫環氧滅菌、 “四手操作”、嚴格操作隔離防護，以及使用空氣消毒機和清新器等措施均能發揮較好地改善診室空氣質量、防控院內感染的作用。

[1]王曉艷,楊瓊．影響口腔診室空氣質量的相關因素與對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):283.

[2]韓九娥,姬洪運.醫院感染在口腔門診的預防與控制[J].中國誤診學雜志,2009,9(1):94-95.

[3]吳韞慧,吳艷,郭磊.口腔科門診醫院感染危險因素分析與預防控制[J].中國醫療前沿,2013,8(23):118-119.

[4]石國成,陳麗丹,黃劍杰,等.口腔科醫院感染危險因素分析及防護對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):193-194.

[5]李莉莉,李楚,蘇香云,等.口腔診室空氣污染分析與干預[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2147-2148.

重慶市自然科學基金資助項目(2011BA5013)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.065

C

1672-9455(2015)02-0280-02

2014-05-08

2014-10-26)

△通訊作者，E-mail:945175973@qq.com。