經食道心房起搏在基層醫院非心臟手術中的應用

陳東方，解鳴鳴,田 軍，席連英，戢運云，吳立榮(.湖北省十堰市房縣人民醫院 44200;2.貴陽醫學院附屬醫院 550004)

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經食道心房起搏在基層醫院非心臟手術中的應用

陳東方1，解鳴鳴1,田 軍1，席連英1，戢運云1，吳立榮2△(1.湖北省十堰市房縣人民醫院 442100;2.貴陽醫學院附屬醫院 550004)

食道調搏； 病態竇房結綜合征； 非心臟手術； 基層醫院

緩慢型心律失常是指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病，其在需外科手術治療的患者中較為常見，患者在非心臟手術的麻醉誘導、手術牽拉和蘇醒過程中容易發生心臟驟停，危險極大。術中血流動力學的穩定性是確保手術順利完成和患者安全的基礎。基層醫院限于技術、設備及介入治療準入制度等原因，難以廣泛開展經靜脈心臟起搏，因此，探索基層醫院緩慢型心律失常患者在非心臟手術中應用經食道心房起搏進行手術保駕的臨床應用具有重要的意義。多家醫院在處理此類患者時采取經食道心房起搏為手術保駕，取得了滿意的效果[1-3]。十堰市房縣人民醫院自2010年開始開展該項工作，至今共完成83例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省十堰市房縣人民醫院擬行外科手術的住院患者83例，男50例，女33例；年齡(58±10.2)歲；其中骨科36例，普外科27例，泌尿外科10例，神經外科6例，婦科4例。住院后經動態心電圖及經食道心房調搏檢查診斷為病態竇房結綜合征且房室結傳導功能正常，常規心電圖檢查發現竇性心動過緩，心率(52±3.6)次/分，所有患者均無暈厥史。手術當天行經食道心房起搏為手術保駕。

1.2 方法 所有患者手術前均行動態心電圖及經食道心房調搏檢查診斷為病態竇房結綜合征且房室結傳導功能正常，在手術麻醉前均放置食道心房電極，并確定能正確起搏。起搏治療設備為蘇州市東方電子儀器廠DF-5A型心臟電生理刺激儀。手術麻醉前患者仰臥位，起搏電極經鼻孔插入，插入深度計算公式：(受檢者身高+200)÷10=插管深度(cm)，起搏脈寬8～10 ms，起搏電壓22～35 V，起搏頻率60～70次/分[4]。術者調好起搏閾值后帶電極進手術室，術中連續心電圖、血壓、氧飽和度監測，對心率低于50次/分時啟動臨時起搏。手術完畢，待血壓、心率穩定后撤除電極。

2 結 果

83例患者均在經食道心房起搏保護下順利完成手術，12例術中全程起搏，61例間斷起搏，10例備而未用。所有患者術中血流動力學穩定，安全度過手術期，未見并發癥。術后79例安全撤除電極，4例(占4.82%)患者出現起搏依賴，轉上級醫院行永久性人工心臟起搏器植入術。

3 討 論

緩慢型心律失常是非心臟手術患者常見的心律失常。多數患者術前無心動過緩相關癥狀而在常規術前心電圖檢查中發現異常，多種因素引起竇房結功能損害，包括器質性損害(如各種器質性心臟病、竇房結功能退行性變等)和功能性損害(如迷走神經張力過高、電解質紊亂、中毒、感染等)，器質性的常常為不可逆性，而功能性的常常為可逆性[5]。

張軍康等[6]對90例心動過緩患者原因分析發現，迷走神經張力增高者占65.6%，其中45歲以下迷走神經張力增高引起心動過緩者高達83.3%，此類患者無需心臟起搏而能良好地耐受手術治療。而對器質性損害患者，手術中麻醉藥常抑制竇房結，引起心動過緩，在病竇綜合征患者中更為明顯，嚴重者發生阿斯綜合征，心搏驟停，故麻醉及手術中風險較大。如手術中用芬太尼，也可引起心動過緩，手術中因刺激迷走神經反射性引起心動過緩，如腹部手術牽拉可引起嚴重心動過緩，容易產生心臟停搏。術前實施經食道心房起搏能起很好的保護作用，該操作具有無創、安全、便捷、廉價等優點，除極少數患者因起搏依賴需行永久性人工心臟起搏治療外，多數患者能安全撤除電極，所以，對于房室結功能正常的緩慢型心律失常患者，在非心臟手術中應用經食道心房起搏能起到很好的為手術保駕的作用，且由于其操作簡單，可在不具備心血管介入條件的基層醫院推廣應用。

[1]張敬文,吳明.食道心房調搏在非心臟手術中的應用[J].海南醫學,2008,19(11):40.

[2]張長海,楊天和,蔣清安,等.經食道臨時心房起搏在非心臟手術中的應用[J].貴州醫藥,2009,33(10):888-889.

[3]張杰,莊亞純,孫寶貴.應用食管心房起搏評價動態心電圖中緩慢性心律失常[J].中華心律失常學雜志,2000,4(3):206-207.

[4]李忠杰，許原，惠杰，等.食管心臟電生理中國專家共識[J].臨床心電學雜志,2011,20(5):321-332.

[5]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:419-424.

[6]張軍康,任暉,魯海,等.90例竇性心動過緩食道調搏分析[J].廣西醫學,2004,26(7):965-966.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.066

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1672-9455(2015)08-1178-01

2014-11-08

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