肺癌陰虛證型特點及補肺陰選方參考*

*基金項目：國家自然科學基金項目(81260523)，江西省研究生創新基金項目(YC2014-S275)，江西中醫藥大學研究生創新基金項目(JZYC14A02)。

**第一作者：謝雄,男,碩士。主要研究方向：中醫藥抗腫瘤。

肺癌陰虛證型特點及補肺陰選方參考*

*基金項目：國家自然科學基金項目(81260523)，江西省研究生創新基金項目(YC2014-S275)，江西中醫藥大學研究生創新基金項目(JZYC14A02)。

**第一作者：謝雄,男,碩士。主要研究方向：中醫藥抗腫瘤。

★謝雄**謝斌饒斌劉紅寧***(江西中醫藥大學南昌 330004)

摘要：總結肺癌各種病機的特點，探討陰虛在肺癌發病中的重要作用，分析補肺陰方組方特點，為臨床選擇補肺陰方治療肺癌提供參考。

關鍵詞：肺癌；陰虛；補肺陰方

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤，發病率及死亡率均居惡性腫瘤的首位[1]。大部分肺癌患者以化療和放療治療為主，治愈率小，生存期短，急需探索有效的治療方藥。隨著中醫學對肺癌病因病機的不斷深入認識及對肺癌研究取得一定成果，本文在前期“陰虛癌瘤相關”假說[2]理論的指導下，在采用滋陰方劑可防治惡性腫瘤的發生和發展[3]的研究基礎上，嘗試探討陰虛在肺癌發病中的重要作用，分析各類補肺陰方劑的配伍特色，為臨床肺癌滋陰方選方用藥提供參考。

1肺癌病機分析

1.1正氣虧虛《醫宗必讀·積聚》所說:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”《素問遺篇·刺法論》:“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛。”慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；正氣內虛，臟腑陰陽失調；年老體衰，或勞累過度，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊；這些都是肺癌發病的重要基礎[4]。肺為嬌臟，與外界直接相通，熱邪入侵，或邪氣郁而化熱，損傷肺陰；又或年高之人，陰氣自半，肺陰虧損，影響肺功能的正常發揮。陰虛則熱，影響肺的宣發肅降及通調水道，肺不能輸布津液，聚而成痰，痰凝則血瘀，膠結于肺，形成積塊[5]。

由此可見，肺癌的發病因虛而得，因虛而實，虛為其本，實為其標[4]。其中，肺陰虛在肺癌發病中有重要作用。

1.2痰瘀邪毒《仁齋直指方》:“夫痰者，津液之異名”，指出痰由津液轉化而來。痰是機體津液輸布障礙所生，其質地粘稠而濁，可隨人體內氣走竄全身，而導致疾病的發生，因而有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之說。痰濁阻肺，以致肺失宣降，因而出現咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘等癥狀。由此可見，痰濁之邪蘊于肺是導致肺癌發生、發展的重要病機。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，容易被邪氣所侵襲，以致人體宗氣生成不足，而不能貫通心脈、助心行血；肺朝百脈，若心的功能失調，不能上朝于肺，導致肺氣不利，阻滯于肺，而致心肺兩虛，氣滯、血瘀而形成瘀血，成為肺癌發生的機制之一。

中醫談到的“毒”，是病因又是病理產物，以病因分：六淫邪盛化毒、癘氣、蟲獸毒、金刃毒、酒食毒、藥毒、環境毒以及內生五邪之毒等[4]。肺易受邪毒侵襲，使肺氣宣發功能失職，宣降失司，血液瘀滯，且津液聚集而化生痰濕；或熱毒之邪灼傷津液，煎灼津液變為痰。久病必耗傷正氣，正不勝邪，痰瘀凝結于肺，形成積塊。周氏[5]認為癌毒阻肺是肺癌發生、發展及加重的關鍵，可進一步生痰、化瘀、郁熱、耗傷氣陰，導致肺癌的各種病理變化。

因此，肺癌病因病機無論痰、瘀、毒均可向陰虛病機轉化，陰虛為肺癌發病重要病機。

2陰虛在肺癌中的作用地位

陰虛是常見病機,且貫穿肺癌疾病發展各個階段。肺癌發病多因燥熱傷肺，汗出傷津，素嗜煙酒、辛辣燥熱之品，或癆蟲蝕肺，久病咳喘，老年體弱，肺陰耗傷而成[5]。第一，肺陰有制約陽熱，滋潤、濡養的作用，肺陰虛則不能制約陽熱，以致虛熱內生，煎液成痰；第二，肺陰不足則不能滋潤、濡養血脈，以致血行不利，血脈瘀阻；第三，還有可能虛火煎熬血液，使血液濃稠粘滯，血脈淤阻運行不利，而成為瘀血；第四，“血得熱則行”，熱邪灼傷血絡，而致血不循經迫血妄行，亦可形成瘀血。日久痰、瘀、血凝結于肺而成積塊，遂至肺癌的發生。黎氏[6]認為肺癌患者大多有傷陰的病理變化。除肺癌本身的病理病機的影響，在肺癌的發病及治療中都一直伴隨著引起陰虛的變化。劉氏[7]亦指出肺癌的基本病機為正虛邪實，正虛是肺癌發生的基礎,是復發、轉移的關鍵，其中肺陰虧虛貫穿疾病始終。肺癌多發于男性且與吸煙關系密切，中醫認為吸煙易耗損陰液，且在肺癌的治療中常采用放射治療亦可使陰液更加耗傷，因此，陰虛在肺癌發病病機中占重要地位。長期吸煙者，其形體偏瘦，素體多陰虛，治療當以補肺陰為主。所以臨床治療上應全程顧護肺陰，減少肺陰的損耗，并配合中醫中藥從疾病的本質著手進行治療，以期最好的治療效果，從而提高患者的生活質量。

3肺癌滋陰方選用

3.1百合固金湯在疾病的發生發展中，陰陽平衡是生理狀態，陰陽失衡是病理狀態。五行中水不制火，即當腎水不足時，導致腎火的妄動，腎陰虧虛而致腎陽旺，叫做“陰虛火旺”，火旺易傷肺陰。綜之，即是“水不生金”，致使肺陰虛，虛火上炎的病理狀態。

百合固金湯就是針對這種病理變化而選用的。該方出自清代醫家汪昂編著的《醫方集解》。該方組成:熟地、生地、歸身各三錢、白芍、甘草各一錢、桔梗、玄參各八分、貝母、麥冬、百合各一錢半。百合甘苦微寒，滋陰清熱，潤肺止咳，生地、熟地并用，滋腎壯水，相互配伍為潤肺滋腎，金水并補的常用組合，共為君藥。麥冬甘寒，協百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參咸寒，助二地滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣藥。當歸、貝母俱為佐藥；桔梗、甘草共為佐使藥。本方配伍特點滋腎保肺，金水并調，潤肺止咳；滋陰兼涼血止血，宣肺化痰，服用后可使陰血漸充、虛火自清、痰化咳止，以達固護肺陰之目的，故名“百合固金湯”。

本方證由肺腎陰虧所致。肺乃腎之母，肺虛及腎，病久則肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火煎灼津液，灼傷肺絡，此方益氣養陰，主以滋養肺腎之陰，輔以止咳化痰，組方科學嚴謹，對于改善肺癌患者生活質量確有臨床療效。研究文獻表明，百合固金湯加減治療中晚期肺癌，可調整患者機體功能，提高其免疫力和生活質量，不良反應小，患者易于接受[8]。

3.2養陰清肺湯肺癌屬于中醫學“肺積”、“息賁”等范疇，《難經·五十六難》謂:“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不己，令人灑淅寒熱、喘咳，發肺壅。”養陰清肺湯是一種治療白喉的常用藥方，最早記載于喉科鄭梅澗的專著《重樓玉鑰》。該方組成:大生地二錢、麥冬一錢二分、生甘草五分、玄參錢半、貝母去心，八分、丹皮八分、薄荷五分、炒白芍八分。方中重用大生地甘寒入腎，滋陰壯水，清熱涼血，為君藥；玄參滋陰降火，麥冬養陰清肺，共為臣藥；佐以丹皮清熱涼血，散瘀消腫，白芍斂陰和營泄熱，加貝母、薄荷共為佐藥；甘草調諸藥，以為佐使。諸藥配伍，共奏養陰清肺之功，本方配伍特點是邪正兼顧，養肺腎之陰以扶其正。

臨床上養陰清肺湯用于治療肺癌效果較好，賀氏[9]認為養陰清肺湯能夠增強肺癌患者放療后的免疫功能，提高生活質量。中醫認為放射線為熱毒外邪，其攻伐人體，以致正虛邪入，熱邪傷肺，灼津成痰，導致痰熱內壅，久病成瘀，絡脈瘀阻而正氣不足，此為放療毒副作用的中醫病因病機。對于患者熱毒襲肺致經絡阻滯，易傷肺陰，而選用養陰清肺湯以減輕其毒副作用。黨氏[10]認為肺癌為本虛標實之證，單純祛邪，則虛弱之體不勝攻伐，單純扶正則抑瘤之力不足。祛邪主要祛除癖、毒、痰，扶正主要是益氣養陰。因此，臨床上治療肺癌當選用養陰清肺湯。

本方證多由素體陰虛蘊熱，復感燥氣疫毒所致，該方主養陰清肺，輔以解毒利咽。試驗研究[10]證明，益氣養陰的方藥能夠增強機體免疫系統的功能，提高細胞免疫和體液免疫，刺激骨髓造血功能，有利于抑制癌細胞的生長，能減輕放、化療的毒副反應，增強放、化療效果，并且能促進和提高蛋白質的生物合成。養陰清肺方具有益氣養陰，化痰解毒之功效，為臨床滋陰抗腫瘤方劑之選。

3.3清燥救肺湯清燥救肺湯出自清代醫家喻嘉言的《醫門法律》，該方組成:桑葉三錢、煅石膏二錢五分、甘草一錢、人參七分、胡麻仁一錢、真阿膠八分、杏仁七分、麥門冬一錢二分、枇杷葉一錢。方中重用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出，為君藥；石膏清泄肺熱，麥冬甘寒，養陰潤肺共為臣藥；人參益氣生津、培土生金，胡麻仁、阿膠養陰潤肺，枇杷葉、杏仁苦降肺氣，甘草調和諸藥。

本方所治乃溫燥傷肺之重證，具養陰益氣，清燥潤肺之功效。《難經﹒十四難云》:“損其肺者，益其氣”，肺主氣,職司治節,主宣發肅降。肺病日久失治,肺氣虛損,自當滋肺陰、補肺氣。但肺陰虧虛，不能濡養機體，津液不能上承，影響水液代謝失調，易致水濕阻滯，而虛熱內生，灼液成痰，痰凝成核而發肺癌。

孫氏[11]指出，由于肺癌常見氣陰兩虧之證，且病因多源自于燥熱之邪[12-13]，肺為嬌臟，不耐寒熱，燥熱之邪易傷肺，不僅損及津液，亦致肺氣虧虛，而使得肺失宣肅、津液失布，肺失濡潤滋養，出現口、鼻、咽腔干燥，干咳無痰，或痰少難咯，易于咯血等證，加之鱗癌、小細胞癌常用放射療法，易于損傷津液,導致肺陰的虧損，因此，臨床選用清燥救肺湯滋陰清燥潤肺治之。

4小結及展望

綜上所述，肺癌發生的主要機制不外乎虛、痰、瘀、毒。本文從正氣虧虛、痰瘀邪毒與陰虛病機的關系探討入手，分析陰虛在肺癌發病中重要的作用，認為陰虛貫穿肺癌發病的始終。陰虛不能制陽，致虛熱內生，熬液成痰；陰虛不能濡養血脈，血脈瘀阻，久痰血瘀凝結于肺均可導致積塊，遂發肺癌。百合固金湯、養陰清肺湯、清燥救肺湯為滋補肺陰三方，其配伍效用雖有不同，然三方均有滋陰功效，各適應肺癌陰虛證型的不同特點，臨床可根據疾病的具體情況進行選用。

參考文獻

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The Syndrome Characteristic of Yin Asthenia in Lung Cancer and Recipe Selection Reference of Tonifying the Lung Yin

XIE Xiong,XIE Bin,RAO Bin,LIU Hong-ning

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Summarized the characteristics of the pathogenesis of lung cancer,discussed the important role in the pathogenesis of yin asthenia in lung cancer and analysed the characteristics of nourishing compatibility features,which provided the reference for the clinical selection of tonifying the lung Yin prescription in the treatment of lung cancer.

Key words:Lung Cancer;Yin asthenia;Recipes of Tonifying the Lung Yin

收稿日期：(2015-01-28)編輯：李叢

中圖分類號：R273

文獻標識碼：A

通信作者：***劉紅寧,男,教授,博士生導師。主要研究方向：滋陰抗腫瘤。