參苓白術散加減輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥80例臨床觀察

徐小娟，劉 丹，王 靜

(深圳市福田區中醫院內一科，廣東 深圳 518034)

參苓白術散加減輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥80例臨床觀察

徐小娟，劉 丹，王 靜

(深圳市福田區中醫院內一科，廣東 深圳 518034)

目的 觀察參苓白術散加減輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥的臨床療效。方法選取符合納入標準的2型糖尿病伴肥胖癥患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予胰島素治療(三短一長)，觀察組在胰島素治療基礎上加服參苓白術散加減方，療程12周，觀察兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)，評判療效。結果觀察組患者治療后的FPG、2 hPG、HbA1c、BMI、WHR明顯好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且服藥期間無明顯不良反應，依從性好。結論參苓白術散加減方可有助降低血糖、減輕體重，對于2型糖尿病伴肥胖癥患者，具有較好療效。

2型糖尿病；肥胖癥；參苓白術散；中醫藥療法

糖尿病是一種慢性終身性疾病，后期可引起多種心腦血管疾病的發生，致殘致死率高，是我國主要高發病種，嚴重威脅著人們的身心健康[1]。近幾十年年來，隨著我國經濟高速發展、生活方式逐漸西化、人口老齡化、肥胖率上升，我國糖尿病患患者群也呈快速增長趨勢，現我國成年人糖尿病患病率已達9.7%[2]，其中又以2型糖尿病為主。很多2型糖尿病患者常伴有肥胖，尤其是腹型肥胖，而腹型肥胖作為代謝綜合征的主要表現之一，也與2型糖尿病的發病密切相關[2]，二者常同時并存，均是導致多種心腦血管疾病的原因。如何有效控制血糖，減輕體重，降低腹圍值，阻斷不良事件發生、發展進程，是預防和減緩多種糖尿病并發癥發生的重要方法。通過使用降糖藥，目前已可使絕大部分糖尿病患者血糖得到控制，然而體重的控制卻難以盡如人意，西藥如胰島素雖降糖療效確切，但存在一定副作用，如藥物耐受、過敏反應、低血糖，甚至體重增加，二甲雙胍雖可幫助減輕體重，但多數患者服用后容易存在胃腸道不適，也影響了藥物的使用和服藥依從性。如何在降糖治療的同時，有效控制體重，同時減少藥物副作用，提高患者依從性，是值得認真思考的問題。筆者近年來在使用參苓白術散加減治療2型糖尿病伴肥胖癥患者中取得了較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月在深圳市福田區中醫院就診的2型糖尿病伴肥胖癥患者80例，將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男性28例，女性12例；年齡45～65歲，平均(53.5±2.8)歲；病程1～12年，平均(9.8±1.6年)；合并高血壓病5例，合并高脂血癥4例。對照組中男性27例，女性13例；年齡46～67歲，平均(54.6±2.3)歲；病程1～13年，平均(10.1±1.2年)；合并高血壓病4例，合并高脂血癥5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)2型糖尿病診斷標準：參照2010版《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標準[3]：有糖尿病癥狀；隨機血糖監測≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。以上除第一項必備外，其余具有任何一項者均可。(2)肥胖癥診斷標準：參照2010年中華醫學會糖尿病學會建議，以體重指數(BMI)≥25 kg/m2作為肥胖癥標準[2]。BMI=體重(kg)/身高(m)2。腰臀比(WHR)定義：分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超過此值為中心型肥胖[2]。

1.3 納入與排除標準 (1)納入標準：除符合診斷標準外，還需滿足以下條件：①病程≥6個月。②年齡在45～75歲。(2)排除標準：①不符合診斷標準；②年齡＜45歲或＞75歲；③過敏體質或多種藥物過敏者；④合并嚴重心腦血管、肺、肝、腎等原發疾病者；⑤有出血傾向者；⑥腫瘤、感染性疾病、結締組織疾病以及其他自身免疫性疾病患者；⑦近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；⑧繼發性糖尿病或1型糖尿病；⑨觀察期間不能堅持按規定服用藥物者；⑩精神病患者。

1.4 治療方法 兩組均給予規范胰島素治療(三餐前短效門冬胰島素+睡前長效甘精胰島素)，配合飲食控制和運動鍛煉，合并其他疾病者規范治療其他疾病。觀察組在上述治療基礎上加用參苓白術散加減方，方劑組成：山藥15 g、白術15 g、黨參15 g、葛根15 g、黃芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒雞內金5 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、山楂10 g、荷葉10 g、陳皮5 g、甘草5 g。日1劑，水煎，早晚分兩次服。兩組均治療12周，觀察療效。

1.5 觀察指標 治療前1 d和治療12周后分別靜脈抽血檢測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并計算兩組BMI、WHR值。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較 兩組患者治療前的FPG、2 hPG、HbA1c比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c較對照組明顯降低，組間比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值8.9±1.6 8.6±1.4 0.914 0.364 13.5±1.4 13.4±1.8 0.451 0.653 7.2±1.1a9.7±2.6a-5.642＜0.0001 18.9±3.3 18.7±4.1a0.291 0.772 11.2±1.7a13.8±2.5a-5.468＜0.0001 6.8±0.7a7.7±1.0a-4.638＜0.0001

2.2 兩組治療前后的BMI和WHR比較 兩組患者治療前的BMI、WHR組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的BMI、WHR較對照組明顯降低，組間比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的BMI和WHR比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的BMI和WHR比較(±s)

注：a觀察組治療前后比較，P＜0.05；b對照組治療前后比較，P＞0.05。

1.5±0.3a1.7±0.2b-3.926＜0.0001觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值29.5±1.9 29.7±2.0 -0.350 0.727 27.9±1.9a29.3±1.8b-3.392 0.001 1.7±0.1 1.7±0.2 -0.074 0.941

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均無明顯低血糖事件發生，觀察組服用中藥依從性好，無不良反應發生。

3 討論

2型糖尿病屬祖國醫學“消渴”范疇，亦稱“消癉”、“消中”，早在《靈樞·本藏篇》就有“脾脆則善病消癉”之說。李東垣認為“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”。張錫純《醫學衷中參西錄》指出：“消渴一證，古有上中下之分，謂皆起于中焦及于上下”，認為消渴一證，病皆先起于中焦脾胃。施今墨先生認為“血糖是飲食所化之精微，若脾失健運，血中之糖不能輸布于臟腑，營養四肢，使血糖蓄積而增高。”可見，古人在治療消渴時，十分推崇從脾論治。

肥胖人群多存在飲食、消化吸收失調現象，此與中醫“脾主運化”有關，胃主攝納，脾主消化吸收，脾胃功能失調，會導致人體進食習慣的改變，并影響消化吸收，引起能量利用障礙，筆者認為，治療肥胖、減輕和控制體重，不能單純以“瀉”為主，因其久之易損正氣、動搖人之根本，而應根據個體脾胃失調的不同，針對性的調理其脾胃功能，使脾升胃降、水谷精微得化，逐漸恢復良好的飲食習慣，對于治療肥胖，更有助益。

除先天因素外，2型糖尿病的發病多與后天不良生活方式有關，中年以上的2型糖尿病患者中有40%～60%有過食或肥胖史[4]。中老年人正氣本漸虧，如再加上飲食失調，過食肥甘，脾胃負擔過重，容易導致脾胃運化功能受損，升降失職，久則損傷脾氣，導致脾氣虧虛。“脾為后天之本，主運化”，脾氣虧虛則無力運化水谷，飲食所攝入的營養物質無法充分吸收利用，患者一方面因營養物質無法吸收利用而大量攝食，另一方面所攝取的營養物質因無法充分吸收而堆積體內，加重身體負擔，由此產生一系列糖代謝紊亂的生理病理變化，從而形成糖尿病。綜合以上，筆者認為，脾虛是導致消渴的主要致病因素，治療當以輔以健脾益氣助消化為主，以培補后天之本。

本研究所用方劑是筆者根據多年臨證經驗，采用參苓白術散加減組方。參苓白術散出自宋代官方編撰的《太平圣惠合劑局方》，是健脾益氣、滲濕和中常用方劑。本研究在參苓白術散原方基礎上，根據臨床效驗稍作調整，方劑組成：山藥15 g、白術15 g、黨參15 g、葛根15 g、黃芪10 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、砂仁10 g、炒雞內金5 g、薏苡仁15 g、澤瀉10 g、山楂10 g、荷葉10 g、陳皮5 g、甘草5 g。方中山藥健脾益胃助消化、滋腎益氣；白術補脾、益胃、和中；黨參健脾益氣；葛根生津止渴，共為君藥。黃芪補虛培中、益氣健脾；配伍茯苓、白扁豆、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕并為臣藥。砂仁理氣和胃；炒雞內金健脾消食；山楂、荷葉、陳皮理氣化濁消腫；甘草調和諸藥。諸藥合用，補其中氣、滲其濕濁、行其氣滯，恢復脾胃受納與健運之職，共奏補脾益氣、滲濕瀉濁之效。現代藥理研究發現[5-7]：山藥具有降血糖、抗氧化作用，能預防心腦血管病；白術可降血糖、改善胃腸道消化功能、增強免疫力、抗腫瘤；白術、陳皮可增加胰島素敏感性；黨參可增強免疫力，改善微循環、增強造血功能；葛根素具有改善機體對糖的吸收和利用，使血糖處于平穩狀態，對胰島β細胞具有保護作用；黃芪可增強機體免疫力，抗衰老，抗應激，且降血糖、降低血液粘稠度；薏苡仁多糖可能通過調節糖代謝酶的活性，改善2型糖尿病大鼠胰島素抵抗；炒雞內金可促進胃腸蠕動、幫助食物消化；澤瀉、山楂、荷葉可消腫利水助消化，減肥美容。以上結果提示，上述各藥對調理脾胃、改善糖脂代謝、抗氧化有益，有助預防糖尿病各種并發癥。本研究結果顯示，觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數、腰臀比均明顯好于對照組，且服藥期間無明顯不良反應，依從性高。本研究結果說明，參苓白術散加減方能輔助治療2型糖尿病伴肥胖癥，有助降低血糖、減輕體重，且副作用少。

綜上所述，參苓白術散加減方能顯著改善2型糖尿病合并肥胖癥患者血糖值，幫助減輕體重，降低腹圍值，是一種較為安全、有效的輔助治療手段。

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Clinical effect of additive Shenlingbaizhusan decoction in the treatment of 80 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with obesity.

XU Xiao-juan,LIU Dan,WANG Jing.The First Department of Internal Medicine, Shenzhen Futian District TCM Hospital,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of additive shenlingbaizhusan decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with obesity.MethodsEighty patients of T2DM complicated with obesity were selected and randomly divided into two groups:the treatment group(n=40)and the control group(n=40).The two groups were both treated with insulin therapy,and the treatment group was treated additionally with shenlingbaizhusan therapy.The course of treatment was 12 weeks.The level of fasting plasma glucose(FPG),2-hour plasma glucose(2 hPG),glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c),body mass index(BMI)and waist-hip ratio(WHR)of the two groups were observed,and the clinical efficacy was evaluated.ResultsIn the treatment group,the FPG,2 hPG, HbA1c,BMI and WHR were significantly better than those in the control group,with no obvious adverse reaction and good comp1iance.ConclusionShenlingbaizhusan can down-regulate the level of blood glucose and contribute to weight loss,which has great clinical effect for patients of T2DM complicated with obesity.

Type 2 diabetes mellitus;Obesity;Shenlingbaizhusan;Traditional Chinese medical therapy

R587.1

A

1003—6350（2015）24—3612—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1305

2015-05-27)

徐小娟。E-mail：394147047@qq.com