信息化管理系統在防范血凈中心護理差錯中的應用

汪靜美，王云燕

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 腎內科，重慶 400042

信息化管理系統在防范血凈中心護理差錯中的應用

汪靜美，王云燕

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 腎內科，重慶 400042

目的探討血凈中心應用信息化管理系統在防范護理差錯中的效果。方法選取80例維持性血液透析患者進行調查。采用自身對照，80名患者2013年6～9月（對照組）采用傳統的醫療實施和管理行血液透析（HD）共1953臺次，血液透析濾過（HDF）共910臺次；2013年10～12月（實驗組）采用信息化管理系統行HD共1923臺次，HDF共903臺次。回顧分析兩組護理差錯的發生概率，并采用卡方(χ2)檢驗。結果對照組護理差錯發生33例，所占比例為1.15%；而實驗組為4例，所占比例為0.14%。對比兩組結果，口頭醫囑執行錯誤、回路管固定不當和治療模式錯誤發生率具有顯著性差異（P＜0.05）。結論信息化管理系統有利于血凈中心護理差錯的防范。

血液透析；信息化管理系統；血凈中心；護理差錯

0 前言

根據醫療行政部門及司法機關對醫療差錯的明確界定，護理差錯就是診療護理工作中，因為醫務人員在診療護理中的過失，給病人的身體健康造成一定的傷害，延長治療時間，但尚未造成病人死亡；組織、器官損傷導致功能障礙的不良后果稱為嚴重差錯，因過失但未給病人身體健康造成損害，無任何不良后果稱為一般差錯[1]。有文獻報道[2]，護理差錯事故的發生率要高于醫生和其他醫務人員，且近30%的護理差錯發展為醫療糾紛[3]，因此，臨床工作中防范護理差錯非常重要。而作為血凈中心，護理工作的技術要求高、勞動強度大，工作中的每一個環節都直接關系到患者的生命或健康安全。為尋找科學有效的降低護理差錯的方式，我院血凈中心于2013年中旬開始，采用了信息化管理系統進行醫療實施和管理。本文對傳統管理和信息化管理進行了對比，探討了信息化管理系統在血凈中心應用以來在防范護理差錯中的效果，旨在為該系統更好地應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇我院血凈中心80名維持性血液透析患者，其中67人每周2次HD（血液透析）治療、1次HDF（血液透析濾過）治療；8人每2周5次HD治療、1次HDF治療；3人每2周3次HD治療、1次HDF治療；1人每月3次HD治療、1次HDF治療；1人每周1次HD治療、2次HDF治療。年齡22～82歲，其中男性48人，女性32人。

1.2 調查方法

安排80名透析患者于2013年6～9月在普通血凈中心治療3個月，HD治療1953臺次，HDF治療910臺次，并將此作為對照組，使用傳統的醫療實施和管理模式；安排同批患者于2013年10～12月在使用信息化管理系統的血凈中心治療3個月， HD治療1923臺次，HDF治療903臺次，并將此作為實驗組，采用信息化管理系統進行醫療實施和控制。傳統的醫療實施和管理模式是：所有治療信息只能在紙質醫囑核對確認，包括用藥、超濾量、治療模式的選擇等，治療參數都需要護士根據紙質醫囑單人工在透析機進行設置；而信息化管理系統是一套用于血凈中心的數據管理系統，這套系統在透析患者的整個透析過程（透析治療、數據采集、數據處理）中，實現對每個治療環節的安全控制和信息記載，包括透析機各項參數及確認醫囑并記載等，達到對整個透析過程的實時監測，且數據具有可追溯性[4]。2組均使用德國貝朗透析機進行血液透析，固定護理人員進行護理操作，操作護士均為我院血凈中心工作滿5年以上且獲得護師資格證的高年資護士。分別統計護理差錯發生率，統計學方法采用卡方(χ2)檢驗。

2 結果

護理差錯發生情況，見表1。實驗結果顯示，信息化管理模式下的護理差錯僅有4例，比傳統管理模式下的33例減少了29例，發生率由1.15%降低至0.14%，降低了1.01個百分點，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，信息化管理系統對防范護理差錯的產生具有明顯的作用。

表1 護理差錯發生情況

3 討論

血凈中心信息化管理系統具有以下特點：

3.1 高效性

血透中心信息化管理系統是一套集血液凈化數據采集、存儲、分析、統計于一體的系統，實現了無紙化工作和文件電子化管理，是一種實用、科學、有效的管理方式[5-6]。信息化管理方式（自動下載治療參數和已設定的治療方案），省去了傳統的醫療實施和管理模式中人工設置治療參數和核對治療模式的時間，從而提高了醫療護理工作效率。在當今護理工作勞動強度越來越高，醫患關系日趨緊張的醫療環境中，具有高效性特點的數據管理系統的使用能夠顯著降低護理差錯的發生，更好地完善護理工作，提升護理水平[7]。

3.2 實時性

（1）使用信息化管理系統，護理人員只需在透析機上插入治療卡就能傳輸已設定的治療參數、治療模式到透析機，透析機屏幕能夠實時顯示并設定當次治療信息，包括：超濾量、電解質濃度、用藥等。

（2）對于醫生新開的臨時醫囑，對照組需要護士主動查看臨時醫囑才能獲得相關信息，在每日繁忙的工作中根本無法做到及時執行醫囑，更可能漏執行；而實驗組，醫生新開的每一個臨時醫囑都能立即通過該系統實時反映在透析機，并用黃燈提示，從而減少漏執行或不及時執行醫囑的事件發生。

（3）如果患者透析過程中出現并發癥需要搶救時，對照組中護士必須到醫生站口頭匯報病情，醫生下達口頭醫囑，醫護雙方按照口頭醫囑執行制度執行醫囑。而實驗組中護士只需在患者床旁通過透析機屏幕向醫生匯報情況，醫生也能立即下達電子醫囑傳送到該透析機屏幕，整個過程快速及時，同時減少口頭醫囑的使用。這在一定程度上可以減少護理差錯的發生。表2中參數設定誤差、治療模式選擇錯誤、口頭醫囑執行錯誤和臨時醫囑執行錯誤率的降低，充分體現該系統的實時性特點能夠防范護理差錯的發生。

3.3 精準性和安全性

通過研究總結護理差錯發生的3方面原因，即護理工作重復操作頻繁、護理人員工作強度普遍較大、緊張的醫患關系使護理人員承受的心理壓力較大。這些因素導致護理人員注意力穩定性降低，注意力難于集中，最終不能正確執行操作或對患者病情做出準確判斷，從而產生護理差錯。此外還有以下幾方面原因：

（1）由于血液透析病人上、下機使用藥物種類繁多，對照組需要通過看紙質醫囑執行護理操作，很容易引起藥物的錯用、漏用，導致護理差錯的發生；而實驗組則是通過管理系統將醫囑下載到透析機屏幕，顯示下機藥物，并在執行醫囑后針對執行情況逐一簽名確定。

（2）對照組護士只能通過查對紙質醫囑進行透析參數設定和治療模式的選擇，容易出現手工輸入引起的參數誤差和治療模式的選擇錯誤；而實驗組護理人員通過在透析機上插入一張治療卡實現治療參數、治療模式的選擇，參數設置精準和治療模式選擇正確使得透析安全性大大提高。

（3）對照組由于工作繁忙、病人催促等多方面原因常常出現回路管固定不當或者未固定等情況發生，導致整個透析過程中存在穿刺針脫落的嚴重安全隱患；而實驗組上機完成之后，就會出現一組提示信息:① 穿刺順利；②穿刺部位無滲血、回路管固定；③ 病人血流量正常。提示信息通過文字和黃燈2種方式提醒，從而減少上述情況發生。

4 結論

綜上所述，信息化管理系統的高效性、實時性、精準性和安全性使護理工作流程更加簡潔、高效，因此可以更加合理地利用護理人力資源。護理人力資源是保證護理質量的根本，合理配置及使用護士是落實基礎護理，提供優質護理，實現“使病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意”的重要保障[8-9]。滿意度的提高可以改善醫患關系，而良好的工作環境有利于減少護理差錯的發生，使患者的長期醫療管理得到了充分的完善，因此信息化管理在血凈中心防范護理差錯的效果可觀，是值得推廣的。

[1] 孫玲芳．護理差錯原因分析與對策[J]．實用護理雜志,2002,18 (3):59．

[2] 宋化岐,張朝元,溫凱輝．護士在預防醫療差錯事故中的作用與方法[J]．國外醫學:護理學分冊,2002,21(7):235．

[3] Antonow JA,Smith AB,Silver MP．Medication error reporting:a survey of nurse staff[J]．J Nurs Care Qual,2000,15(1):42-18．

[4] 余丹霞,吳小燕,司曉蕓．Nexadia 數據管理系統應用的前期論證[J]．中國醫院管理,2012,32,(3):37．

[5] 張紅君,夏慧,李響,等．血液透析中心信息系統的開發與應用[J]．醫學信息學雜志,2010,(5):15-17．

[6] 張穩．網絡環境下的血液透析中心信息管理系統設計與實現[J]．中國醫療設備,2008,23(2):23-25,38．

[7] 陳露．血液透析中心信息管理系統的設計與實現[J]．江蘇衛生事業管理,2010,(6):96-97．

[8] 黃琪．應用電子醫囑在提高工作效率優化人力資源實施優質護理中的探索[J]．現代預防醫學,2012,39(5):1136-1137．

[9] 閻怡靜．醫院護理人力配備的研究進展[J]．中華護理雜志,2003, 38(4):55-56．

Application of the Informatization Management System in Nursing Error Prevention in the Blood Puri fi cation Center

WANG Jing-mei, WANG Yun-yan
Department of Nephrology, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of the informatization management system in nursing error prevention in the blood purification center.MethodsAltogether 80 MHD (Maintenance Hemo-Dialysis) patients were selected. Taking themselves as the reference, 80 MHD patients (The Control Group) had accepted a total of 1953 times of HD treatment and 910 times of HDF (Hemo-Dia-Filtration) treatment in the blood puri fi cation center from June to September 2013 under the traditional medical implementation and management mode. With the application of the informatization management system in medical implementation and management, all the 80 patients (The Experimental Group) undergone 1923 times of HD treatment and 903 times of HDF treatment from October to December 2013. Then, retrospective analysis was made between two groups in the occurrence rate of nursing errors. And the chi-square test was used.ResultsA total of 33 nursing errors happened in Control Group (Accounting for 1.15%); while, only 4 cases of nursing errors occurred in Experimental Group (0.14%). In comparison between the results of two groups, significant differences (P＜0.05) existed in occurrence rate of execution errors of verbal medical advice, improper fi xation of loop pipes and treatment mode errors.ConclusionThe informatization management system is helpful to prevent nursing errors in the blood puri fi cation center.

hemodialysis; informatization management system; blood puri fi cation center; nursing errors

R197.324；R47

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.039

1674-1633(2015)06-0135-02

2014-11-11

王云燕，第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腎內科護士長，主管護師。

作者郵箱：897982390@qq．com