金寶AK系列血液透析機維保方案的探討

戴真楨，徐靖寧

1.浙江省藥械采購中心，浙江 杭州310004；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院 血液凈化中心，浙江 杭州 310003

金寶AK系列血液透析機維保方案的探討

戴真楨1，徐靖寧2

1.浙江省藥械采購中心，浙江 杭州310004；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院 血液凈化中心，浙江 杭州 310003

本文對金寶AK系列血液透析機延壽維修保養的意義和方法進行了探討。通過參照對比以及長期回訪數據，論證了進行延壽保養維護工作不但降低了設備的維護成本，更保證了設備的完好率、提高了工作效率、避免了衛生資源的浪費。

血液透析機；延壽維保；成本控制；超濾控制；脫水模式

1 金寶AK系列血液透析機簡介

隨著國民經濟的發展，醫療保障制度的不斷完善，血液透析作為一種終末期腎衰病人維持治療的手段，得到了長足的發展，特別是近年來，各個醫院的血液凈化中心規模不斷的擴大，在不久的將來還會出現專業化的血液透析中心。

金寶AK系列血液透析機（簡稱血透機）是目前使用廣泛、技術成熟的血液透析設備[1-2]。它采用了UF CELL作為核心的脫水模式，實現了精確的超濾控制，在透析過程中能準確地控制透析液的流量，同時采用了多重反饋控制模式，在實現最優治療效果的同時提供了最嚴格的安全保障。

2 金寶AK系列血透機延壽維保的意義與目的

2.1 金寶AK系列血透機延壽維保的意義

金寶AK系列血透機進入中國已近30年，從早期的AK10、AK90、AK100到AK95、AK95S、AK200一直到如今的AK96、AK200S。血透機作為一種專用的醫療設備有它的特殊性，首先血透機始終運行在酸性液體、堿性液體以及高溫高鹽的環境下，同時還會接觸血液以及各種消毒液等腐蝕性液體。其次，由于醫療資源有限，設備通常都需要連軸運轉，一天做3～4班病人，每天至少工作15～20 h，每周工作近100 h，按現有的統計報廢時間算往往5～6年就會消耗完設備的使用壽命，設備在使用30000 h后由于維修頻繁，成本高居不下而不得不淘汰。如何通過現有的技術手段增加設備的安全使用時間，降低在單位時間內的維修成本，這就需要有針對性地對設備進行延壽保養和維護。

2.2 金寶AK系列血透機延壽維保的目的

延壽保養與維護的目的就是要從工程技術的角度，在不大幅提高維修成本的同時延長血透機的安全使用壽命。在保證安全的情況下提高醫療設備投入產出的回報率，避免衛生資源的浪費，進一步強化成本控制，提高資金使用的回報率[3]。

本文對浙江省幾家大型血液凈化中心AK系列血透機（主要為AK95S、AK200S）進行了對比實驗以及長期跟蹤回訪，針對使用30000 h左右的設備進行延壽保養維護，并同廠家數據以及無延壽維保設備進行對比，并進行成本核算，以達到并實現延長設備壽命，降低消耗成本的目的。

3 30000 h金寶AK系列血透機延壽維保方案與要點

3.1 更換連接密封材料

金寶AK系列血透機內部水路系統采用了硅膠接頭連接，全程無卡扣，經過長時間的使用和加熱消毒，難免出現老化，如不及時處理，會出現C COFF 088 063、C COFF 088 086（壓力測試失敗）等報警。具體表現就是有零星輕微氣泡，使得流量壓力無法穩定，這些故障很難發現，而且會時好時壞，嚴重時會影響病人的治療，甚至出現脫水不準等危險情況[4]。而且硅膠接頭由于老化很容易出現脫開、漏水、破裂等情況，容易燒毀電路元件，特別是MMIO板和MM95板，因此在維護保養中要做好以下幾步工作：① 更換水路管的硅膠接頭，除了少數通大氣的接頭外都應該予以更換；② 更換密封圈，通常首先想到的是易出現問題的快速接頭密封圈、水位傳感器的密封圈，時常會忽略混合腔頂部的密封圈，由于此處鹽結晶等問題常常會出現輕微漏氣等情況，又難以檢查，因此這里也需要更換，但在更換時要注意頂端浮子的位置，避免卡死；③ 更換快速接頭中的鋼卡片，鋼卡片長時間使用容易腐蝕，如不更換會引起治療時脫水不準。不同型號的機型也有不同的情況，如金寶AK95、AK95S血透機在經過長時間使用后，容易出現漏水、崩管等情況，漏出的水會從上部底板上的排水洞順著排線漏入底部的MM95板，引起溫度、吸液泵以及電導的故障（C COFF 088 024 、C COFF 088 094）等，因此需要在MM95板周圍做一個防水層，防止崩管發生時有液體滲入。而金寶AK200系列血透機就沒有這個問題，但在內部吸液陶瓷泵附近有一些小三通經過長期使用，易被鹽水腐蝕容易脆化，應該及時予以更換。

3.2 更換除氣泵電機、清洗泵頭

研究金寶AK系列血透機的水路部分不難發現，透析液主要是依靠電磁泵的旋轉提供動力，經過長時間的使用，在30000 h左右時，電機效率開始下降，特別是功率較大的除氣泵（AK95S系列）和1號泵（AK200系列），輕者會出現除氣壓力不夠而引起報警（C CFF 006 003），重者會出現電機卡死、短路引起驅動主板問題（C CFF 009 001）。

一般廠家維修傾向于更換整個泵組件，其實拆開設備時會發現，泵頭磨損并不是非常嚴重，經過適當的清洗后，基本仍能繼續使用，主要問題出在驅動電機上，因此30000 h更換除氣泵電機與1號泵電機能有效消除很多安全隱患，防止因電機故障引起驅動板的連鎖問題。這里要注意的是，AK200系列血透機可單獨更換1號泵電機，但如果需要更換2號或者3號泵電機，需要同時更換，不能單獨更換，以免產生匹配問題。

3.3 校正流量、除鐵、更換碳管

金寶AK系列血透機的核心部件就是UF CELL，它控制著進出流量的平衡，是整個設備最關鍵也是最昂貴的部分，增加UF CELL的壽命對整個金寶AK系列血透機的延壽工作至關重要。UF CELL原理是通過檢測電導度等數據來計算出流量，但經過長時間的使用后，UF CELL內部碳環上會出現有機物沉積和鐵沉積，使得檢測電流的能力下降，嚴重影響進出液體流量平衡，堆積過多后還會使得UF CELL徹底報廢。因此需要盡可能去除這些沉積物，保持通道的暢通。具體的做法是使用5%次氯酸鈉溶液進行反復消毒，至少消毒2次以上。再將機器調整至維修模式，進入內部校正，用硫代硫酸鈉和亞硫酸氫鈉與水按照1：1：20配置成溶液500 mL，用A吸液頭吸入，反復2次，可以明顯發覺水路管壁暗紅色消失恢復乳白原色。在完成除去有機物和鐵等雜質的步驟以后，流量可能會因此出現偏差，還要進行可變流量校正，讓流量恢復到正常狀態[5-6]。最后查看電導和 UF CELL上的碳管，遇到較薄的碳管要及時更換。

3.4 清洗風扇、更換主板電池

金寶AK系列血透機（AK95系列）水路、電路不是完全分隔的，長時間使用后，容易在電路板上留下一層灰泥，同時散熱風扇也容易被灰泥卡死，導致散熱效率下降，引起諸如088 018以及088 020等報警，因此要及時清理，用軟刷除去積灰[7]。

在金寶AK系列血透機上有2塊電池，1塊是報警蜂鳴器的9 V電池，1塊是保護驅動板上的3 V電池，其中9 V電池較易于更換，但保護驅動板上的3 V電池無法拆卸（老款），如果不及時更換會引起P SDT 003 001軟件錯誤，甚至出現P PREC 000 000使得控制CPU板和保護CPU板上的SAFERAM出錯，屆時會影響機器內部儲存的數據，甚至需要更換主板，因此在運行了30000 h后建議更換3 V電池，可自行采購3 V紐扣電池座（推薦使用CR2025）焊接在電路板上。

3.5 短路干粉支架，更換乳膠管

最后一個延壽保養維護步驟需要根據不同醫院的不同情況而定，如果本血液凈化中心不使用干粉桶，可以將進液管路改造，旁路開干粉支架，防止干粉支架因結晶變形漏氣。同時檢測內部排氣管，早期的AK200系列和AK95系列使用了乳膠管，在長時間使用后容易老化，甚至出現粘合無法通氣等問題，可以使用AK95系列的吸液硅膠管進行代替[8]。維保費用清單，見表1。

表1 維保費用清單（元）

4 金寶AK系列血透機延壽維保的效果與探討

本文對幾家省級醫院中已運行30000 h左右的51臺金寶AK系列血透機進行延壽維護（AK95系列45臺、AK200系列6臺），平均每臺維護成本4600元，對比未經過延壽維護的近30臺血透機（AK95系列27臺，AK200系列3臺），并在隨后的2年中進行跟蹤隨訪，得到數據，見表2。

表2 實施延壽維保與未實施延壽維保設備情況對比（元）

從表2可以清楚的看出經過延壽維保，設備的維修成本大幅度下降，當然AK200系列的樣本太少，或多或少會出現一些偏差，但是就算算上保養維護的費用，使用成本的下降也相當明顯。不僅如此，還大大增加了設備的完好率和使用壽命。由此可見金寶AK系列血透機延壽維保確實是有效的，不但降低了維護成本，更重要的是保證了設備的完好率、提高了工作效率、提升了科室的醫療質量、保障了醫療安全。

5 總結

對金寶AK系列血透機進行延壽保養維護工作是十分有效且相當必要的，低廉的保養維護成本帶來了實際客觀的效益。

但是因為設備樣本的局限，可能會出現一定的偏差，也可能無法將延壽維保做到最優化，因此需要進一步在工作中進行摸索，不斷完善延壽維保方案。

[1] 蘭偉勝．金寶KA96血透機工作分析及常見故障處理[J]．中國營養保健(下旬刊),2013,23(8):4668-4669．

[2] 王質剛．血液凈化設備工程與臨床[M]．北京:人民軍醫出版社,2006．

[3] 田靖波．淺談關于金寶血透機的維修[J]．醫療裝備,2014,29(4):163．

[4] 李金寶．金寶AK200S血液透析機氣密測試故障維修分析[J]．中國衛生產業,2013,(23):180-181．

[5] 李朝偉,王振洲,賀建林．血透機超濾原理分析[J]．中國醫學裝備,2011,8(4):74-75．

[6] 孫寶奇．金寶血透機超濾單元工作原理及故障分析[J]．醫療裝備,2013,26(9):96-97．

[7] 秦航,胡鵬遠,張華偉．金寶AK-95血透機故障維修2例[J]．中國醫療設備,2014,29(9):129-130．

[8] 鄒冬梅,陳明．金寶AK200血液透析機故障排除例舉[J]．中國醫學裝備,2012,(8):89-90．

Discussion on Repair and Maintenance of GAMBRO AK Series Hemodialysis Machine

DAI Zhen-zhen1, XU Jing-ning2
1.Zhejiang Provincial Center for Drug & Medical Device Procurement, Hangzhou Zhejiang 310004, China; 2.Blood Purification Center, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

This paper discussed the significance and methodology of repair and maintenance of GAMBRO AK series hemodialysis machine. Through comparison of the long-term follow-up data, this paper demonstrated that repair and maintenance not only reduced the cost of equipment maintenance, but also ensured the integrity rate of the equipment, increased the work efficiency and avoided the waste of health resources.

hemodialysis machines; lifespan prolonging and maintenance; cost control; ultrafiltration control; dewatering mode

R197.39 ；R453

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.038

1674-1633(2015)06-0133-02

2014-11-11

2014-11-26

作者郵箱：284350326@qq．com