醫療不良事件管理系統的開發與應用

何皎，莊軍，劉侃，朱立強，袁梅

解放軍第322醫院 信息科，山西 大同 037006

醫療不良事件管理系統的開發與應用

何皎，莊軍，劉侃，朱立強，袁梅

解放軍第322醫院 信息科，山西 大同 037006

目的建立醫療不良事件管理系統，促進醫療質量管理持續改進。方法設計醫療不良事件數據庫，建立不良事件處理流程、開發醫療不良事件管理系統。結果管理系統的應用減少了不良醫療事件填寫環節，縮短了上報時間，并能實時監控、統計不良事件發生的具體信息。結論規范了醫療不良事件管理流程，提升了醫療質量安全管理水平。

醫療不良事件；管理系統；醫療質量

保障患者安全是醫療質量管理的重要內容，患者安全成為當今社會最受關注的醫療衛生議題。以往研究發現，病人住院期間不良事件發生率為3.5%～16.6%[1-3]，醫療環節上的錯誤絕大多數來自于不良的管理系統設計、作業流程和工作條件等因素，人員僅僅是在特殊條件下被誘導而造成的因素[4]。因此建立和完善醫療不良事件管理系統，可以發現醫院運行過程中潛在的問題，堵塞質量漏洞和管理系統的缺陷，制定整改措施，達到持續改進的目的[5]。結合軍隊三級綜合性醫院等級評審的要求，我院開發應用了醫療不良事件管理系統，實現了“醫療不良事件”信息的快速傳遞、分析、反饋、整改等處理流程[6]。

1 醫療不良事件管理系統數據集設置

醫療不良事件管理系統的有效利用是在足夠的上報信息基礎上對數據匯總，并通過各種分析方法，查明事件發生的原因為相關部門的決策提供理論參考和實踐證據。事件上報的要素越多，越詳細，越有助于對事件進行根本原因分析，但同時也增加了上報人的時間成本。因此，在數據集的設計過程中既要考慮到工作人員上報的便捷性，也要考慮到管理者分析的系統性，所以將上報事件要素分為必要項和可選項，見表1。

將具體的醫療不良事件轉化為具有意義的統計信息，需要規范醫療不良事件分類。徐林珍等人將不良事件按照醫療不良事件的表象特征歸為11類[7]，分別是：藥物事件、醫療作業、手術事件、設備器械、護理事件、醫療服務、輸血事件、公共環境、治安事件、院內感染、其他事件等；同時對事件按后果嚴重程度進行分級，使分類具有更強的系統性。魏斌等[8]提出的SH9分類法，將醫療不良事件分為4級：Ⅰ級（嚴重事件）、Ⅱ級（不良后果事件）、Ⅲ級（未造成后果事件）和Ⅳ級（隱患事件）。

表1 醫療不良事件數據集

2 系統設計與實現

在“軍衛一號”的Oracle后臺數據庫基礎之上，新增醫療不良事件數據集，以Powerbuilder 9.0為前臺開發工具，設計符合本院實際需求的醫療不良事件管理系統。

2.1 系統工作流程

為有效發揮不良事件管理系統信息傳遞快捷的優勢，將傳統不良事件的多級管理流程：“工作人員→科主任（護士長）→機關部門（醫務處、護理部等部門）→分管領導→反饋”優化為“工作人員→質控部門→反饋”的管理流程，實現了不良事件的扁平化管理。優化后的系統工作流程，見圖1。

圖1 醫療不良事件管理系統工作流程圖

工作人員通過系統上報醫療不良事件后，信息直接傳遞給醫院質控管理部門。質控管理部門對事件進行分類審核，組織相關部門、科室人員對事件原因、安全隱患分析后提出整改意見，并對事件進行分級，對難以把握的事件和重大事件按規定上報分管領導，組織開會討論提出整改意見。質控部門通過系統將整改意見分發給相關部門和科室限期整改；部門或科室接到通報后立即制定相應的整改方案，指定責任人按時間節點實施整改并上報整改結果；質控部門檢查驗收后，醫療不良事件處理過程歸檔。

通過減少管理層次縮短了上下級之間信息傳遞的時間，杜絕了多級傳遞時間長和信息失真的現象，解決了以往不良事件管理過程中信息反饋不及時，難以進行循環改進的問題。同時系統還向所有用戶公開不良事件發生和處理過程的詳細信息，幫助醫務人員從醫療過失和疏忽中學習改進，避免醫療差錯行為、降低不良事件的發生率，并為質控管理部門實施獎懲和制定決策提供決數據支持。

2.2 系統功能模塊

醫療不良事件上報系統按功能和應用分為不良事件上報、不良事件審核和改進反饋、不良事件統計查詢3大模塊。

（1）上報模塊。除事件的具體描述和采取措施外，其余項目完全采用下拉菜單格式，具有填報項目清晰、規范的特點；若事件當時累及患者，只需要輸入患者ID號，就可自動生成患者的基本信息，減少了填寫環節（圖2）。

圖2 醫療不良事件報告錄入界面圖

（2）審核和改進反饋模塊。質控部門將事件原因的分析結果和改進措施填報系統，系統自動將信息發送給相關責任科室或部門，提示其按時間節點落實改進措施。科室的改進結果也通過系統直接反饋至機關質控部門，并提供給全院查詢（圖3）。

圖3 質控部門審核界面圖

（3）統計查詢模塊。所有醫務人員均可通過系統查詢全院醫療不良事件報告的動態信息，每個事件在整個處理流程中可實時查詢，用不同顏色顯示處理階段的狀態，還可對事件按分類或等級進行統計（圖4）。

圖4 醫療不良事件分類統計

3 應用效果

3.1 提高了醫療不良事件的上報率

系統報告卡必填項目少，流程簡捷，為醫務人員節省了填報時間。在系統使用前組織的多次培訓，提高了醫務人員對醫療不良事件的認識，培養了良好的錯誤意識。醫療不良事件管理系統應用前，我院使用紙質報告卡上報，相比2013年上半年期間，本系統應用后，2014年醫院不良事件漏報率從33%下降至11.4%，同期不良事件上報率提高近70%。

3.2 預防了不良事件的再次發生

實現了不良事件的數據共享，所有人員登錄系統均可查詢到不良事件的具體信息，醫療不良事件信息的發布范圍擴大，方便了醫務人員學習交流。下科走訪臨床科室，醫務人員均表示，通過不良事件管理系統公布的信息，注意到一些平時沒有引起重視的問題，通過學習改變了工作習慣，一些不良事件發生率都有所下降，如管路滑脫、醫療服務等事件。系統的使用有效避免了同類不良事件的再次發生，促進醫療質量持續改進。

3.3 提高了醫療質量管理能力

系統能實時監控各類事件發生的具體信息并及時反饋改進的結果，實現了醫療不良事件管理流程的標準化，有助于相關人員了解全院不良事件發生動態，及時采取預警行動，有效避免醫療不良事件的發生、發展[9]。不良事件報告數據統計分析為管理部門提供了更加豐富的決策支持信息，便于對有問題的醫療流程進行改造。如護理部為杜絕給藥錯誤的不良事件，將查對工作流程更改為在床旁由患者或家屬主動上報姓名后再由護士核對輸液卡，使該類不良事件發生率大大降低，同時管理部門的醫療質量管理能力也得到進一步提高。

[1] James K．WHO全球患者安全聯盟[J]．中國醫院,2005,9(12):2-3．

[2] Leap LL．A systems analysis approach to medical error[J]．J Eval Chalin Pract,1997,3(3):213-222．

[3] Wlison RM,Runciman WB,Gibberd RW,et al．The quality in Aus-tralian health care study[J]．Med J Aust,1995,163(9):458-471．

[4] 何雪松,曹建文,趙鈞．醫療不良事件根本原因分析法及應用[J]．中國衛生資源,2008,11(1):10-12．

[5] 姚遠,劉留賓,馮丹,等．軍隊醫院醫療安全(不良)事件信息標準及其應用研究[J]．解放軍醫院管理雜志,2012,19(12):1124-1127．

[6] 哈維超,周亞夫,顧民,等．醫療不良事件管理系統的研究進展[J]．中國醫院管理,2009,29(1):20-22．

[7] 徐林珍,黃朋華,胡斌春,等．浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J]．中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102．

[8] 魏斌,田卓平．醫療安全(不良)事件SH9分類法及其現實意義[J]．中國醫院,2011,5(1):44-45．

[9] 黃美萍,王偉,武文芳．肝病預警網絡平臺的開發[J]．中國醫療設備,2014,29(4):44-47．

Development and Application of a Medical Adverse Event Management System

HE Jiao, ZHUANG Jun, LIU Kan, ZHU Li-qiang, YUAN Mei
Department of Information, The 322ndHospital of PLA, Datong Shanxi 037006, China

ObjectiveTo establish a medical adverse event management system so as to promote the continuous improvement of medical quality management.MethodsThe database of medical adverse events was designed to establish a set of corresponding processing procedures and develop a medical adverse event management system.ResultsThe system avoided the inconvenience of completing the adverse events and simplified the reporting circulation. Meanwhile, it could also realize the real-time monitoring of adverse events and collect the detailed information.ConclusionThe system standardized the procedure of medical adverse event management and improved the management of medical quality and safety.

medical adverse events; management systems; medical quality

R197.32；TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.027

1674-1633(2015)06-0100-03

2014-11-03

本文作者：何皎，工程師，碩士，主要從事計算機網絡、數據庫管理等方面的工作。

作者郵箱：epwqchdi@sina．com