乳腺巨大腫塊的鉬靶X線診斷及鑒別診斷分析

劉學文，孫冰偉

清河縣中心醫院 放射科，河北 清河 054800

乳腺巨大腫塊的鉬靶X線診斷及鑒別診斷分析

劉學文，孫冰偉

清河縣中心醫院 放射科，河北 清河 054800

目的探討良惡性乳腺巨大腫塊的鉬靶X線表現及診斷價值，旨在提高對本病的認識。方法回顧性分析我院2011年2月～2014年12月經病理組織學證實的12例乳腺巨大腫塊患者的鉬靶X線檢查資料。結果12例患者中，乳腺纖維腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺葉狀腫瘤1例，乳腺浸潤性導管癌2例。惡性腫塊表現為形態不規則，邊緣不清，毛刺征及簇狀微鈣化，血運增加等；良性腫塊大多呈圓形或卵圓形，偶見淺分葉，邊界清楚。結論鉬靶X線對乳腺巨大腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷有重要價值。

巨大纖維腺瘤；乳腺葉狀腫瘤；粘液腺癌；浸潤性導管癌；鉬靶X線

乳腺疾病嚴重危害女性健康，乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關鍵。86%的乳腺癌表現為腫塊，然而當乳腺腫塊表現巨大時，病變的良惡性不易鑒別。目前乳腺鉬靶X線檢查是乳腺癌監測最經濟、準確的方法。本文回顧性分析我院2011年2月～2014年12月經手術病理證實的12例乳腺巨大腫塊患者的鉬靶X線檢查資料，旨在提高對乳腺巨大腫塊的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組12例均為女性，年齡為25～73歲，均以乳房巨大腫塊而就診。查體患側乳房明顯大于健側，觸診得知腫塊中等硬度，形態多呈分葉狀，無明顯腫大淋巴結。12例術前均行乳腺鉬靶X線檢查。

1.2 儀器與方法

采用鉬靶X線診斷設備（意大利MSM-2全數字化X線成像系統）進行乳腺攝影，12例均行雙側乳腺頭尾位和外側斜位攝片，必要時行切線位或乳腺加壓攝影。采用自動曝光條件，管電壓28～32 kV，管電流29～69 mAs；選用與乳腺機配套的專用IP板，經CR掃描儀獲取圖像并上傳至工作站進行后處理。

2 結果

病變發生于右側乳腺7例，左側乳腺5例，腫塊位于外上象限6例，外下象限2例，中央區1例。病理結果顯示：乳腺纖維腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺葉狀囊肉瘤1例，乳腺浸潤性導管癌2例。部分患者的X線圖像，見圖1～4。

圖1 25歲女性，左側乳腺頭尾位及外斜位示：左乳內下方巨大腫物，大小約6．1 cm×6．5 cm，部分邊緣清晰。病理為巨大纖維腺瘤。

圖3 51歲女性，左乳頭尾位及外斜位示：左乳外上方可見巨大高密度腫物影，大小約7．8 cm×8．3 cm，邊緣清晰，有分葉，呈多個融合狀，腫物內可見粗大鈣化影，周圍腺體結構受壓移位。病理為乳腺葉狀腫瘤。

圖4 69歲女性，左側乳腺頭尾位及外斜位示：左乳頭后方可見巨大腫物影，腫物大小約4 cm×5 cm，大部分邊緣清晰，前方邊緣可見毛刺征，腫物內密度不均，可見粗大鈣化影。病理為低分化浸潤性導管癌。

3 討論

目前，巨大纖維腺瘤尚無統一的定義，有的學者將巨大纖維腺瘤的直徑定義為5.5 cm，有的將其直徑定義為7 cm以上[1]。巨大纖維腺瘤發病年齡小，多見于青春期女性，又叫青春型腺纖維瘤，是纖維腺瘤的一種特殊類型，富于細胞成分，但仍是良性。青春型腺纖維瘤在組織學上與一般纖維腺瘤相似，由小乳管、腺泡和結締組織組成，鉬靶X線上表現為雙側乳腺不對稱，患側明顯大于健側，乳腺內可見均勻致密影，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑或有分葉，但無毛刺，乳腺內結構擠壓移位，皮膚可變薄，皮下脂肪層消失[2]；本組5例可見透亮暈征，周圍腺體結構受壓移位；3例瘤體內伴有粗大鈣化影，位于腫塊邊緣呈樹枝狀及斑點狀。

乳腺葉狀腫瘤（Phyllodes Tumors of the Breast，PTB）是一種少見的乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，其生物學特征和臨床表現多樣，組織學分類和治療方法都存在不同意見，2003年世界衛生組織更新了乳腺葉狀腫瘤分級標準[3]：① 良性葉狀腫瘤；② 交界性葉狀腫瘤；③ 惡性葉狀腫瘤；臨床上誤診、漏診率都比較高。乳腺葉狀腫瘤可發生在任何年齡，以35～55歲女性多見。腫瘤生長緩慢，表現為巨大，呈分葉狀，邊界清晰，有時也可見暈征，鈣化不多見，以短期內突然增大為特征。分葉型纖維腺瘤多巨大，直徑為11～24 cm，外形呈分葉狀，邊緣光滑銳利。有文獻報道[4]，利用乳腺鉬靶X線檢查可作出明確診斷的乳腺葉狀腫瘤僅占乳腺全部腫瘤的32%。由于葉狀腫瘤生物學行為復雜，術后易復發和轉移，所以術前的正確診斷能很好地指導臨床醫師選擇手術方式。

乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的一種，是由導管內癌突破乳腺導管或腺泡基底膜向周圍乳腺間質浸潤，好發于外上象限及乳暈區，其次為內上、內下及外下象限。其發生率約占乳腺惡性腫瘤的70%～80%[5]，乳腺浸潤性導管癌的發病率逐年升高，并趨于年輕化，因此早期診斷及治療是治愈本病的關鍵。浸潤性導管癌的X線征象為腫塊或不伴鈣化、結構扭曲及單純鈣化。腫塊是最常見、最基本的X線征象，多呈圓形、分葉狀或不規則形[6]。腫塊周邊浸潤性生長系腫瘤新生血管形成，病灶沿阻力最小處向周圍浸潤生長所致，表現為自腫塊邊緣向周圍伸展的放射狀條索影。分葉征的形成是由于腫瘤向不同方向生長或受到血管阻斷所致。鈣化出現是由于發生不規則壞死引起鈣鹽沉積或有腫瘤細胞分泌形成[7]。

乳腺粘液腺癌，又名粘液樣癌或膠樣癌，是一種較少見的特殊類型的乳腺浸潤性癌，約占乳腺癌發病率的1.3%～5.2%，多見于絕經期女性。臨床表現為腫塊生長較緩慢，預后較好[8]。病理上可分為單純性和混合型，單純性粘液腺癌惡性程度較低時可表現為邊緣清晰腫塊，甚至伴粗大鈣化，頗似良性腫瘤，但常見瘤周有惡性暈圈，在暈圈內常見受侵導管形成的索條影。肉眼觀察腫塊較大，質較軟，呈推進式向周圍生長，故較局限和邊界分明，切片呈投名狀，組織學特點為癌組織含有豐富粘液，可見大片粘液湖形成[9]。本組中1例粘液癌患者50歲，主因發現右側乳腺腫塊1年余，核桃大小，近期有明顯增大表現而就診，臨床癥狀及X線表現極似葉狀腫瘤。

4 結論

綜上所述，乳腺巨大腫塊有良惡性之分，惡性腫塊表現為形態不規則，邊緣不清，毛刺征及簇狀微鈣化，血運增加等；良性腫塊大多呈圓形或卵圓形，偶見淺分葉，邊界清楚。臨床上發病年齡、發病部位及發病率對鑒別診斷很重要，比如良性乳腺葉狀腫瘤的表現與巨大纖維瘤類似，但青春型腺纖維腺瘤發病年齡為13～15歲，乳腺葉狀腫瘤多為老年人，并具有分葉狀、瘤體大的特點。惡性腫塊中乳腺葉狀腫瘤較粘液腺癌多見，乳腺粘液腺多見于絕經期婦女，臨床上腫物生長緩慢，X線表現為腫物邊緣清晰。乳腺浸潤性導管癌除腫塊外還具有其他惡性腫瘤的特征，比如邊界不清、毛刺，鈣化及結構扭曲等。

[1] 陳輝,李晉榮．乳腺巨大纖維腺瘤7例鉬靶X線診斷[J]．中國實用醫藥,2009,4(30):150-151．

[2] 李大鵬．乳腺葉狀腫瘤的診治分析[J]．赤峰學院學報(自然科學版),2013,29(1):147．

[3] 王慧．自動乳腺容積成像系統在乳腺癌診斷中的應用[J]．中國醫療設備,2013,28(4):69-71,38．

[4] 盧子逍,金彪,王永杰．鉬靶技術在女性乳腺占位性病變中的應用[J]．中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10(1):57-59．

[5] 高勃．乳腺浸潤性導管癌和纖維腺瘤的超聲檢查[J]．中國現代醫生,2013,51(6):61．

[6] 李光民,儲金秀,張穎．鉬靶X射線攝影診斷乳腺浸潤性導管癌[J]．中國輻射衛生,2013,22(1):109．

[7] 徐莉,張剛,劉圓圓,等．浸潤性導管癌鉬靶X線征象:高密度與等密度腫塊比較[J]．實用醫學雜志,2013,29(3):378．

[8] 李來,胡勇,陳華娜．乳腺粘液癌77例臨床分析[J]．河北聯合大學學報,2013,15(4):524-525．

Differential Diagnosis and Analysis of Large Breast Masses with Molybdenum Target X-Ray

LIU Xue-wen, SUN Bing-wei
Department of Radiology, Central Hospital of Qinghe County, Qinghe Hebei 054800, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of molybdenum target X-ray in diagnosis of malignant and benign large breast masses and their imaging findings so as to increase the recognition of the disease.MethodsThe molybdenum target X-ray imaging data of 12 patients who had been pathologically confirmed with large breast masses from February 2011 to December 2014 in the hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong 12 cases, there were 7 cases of breast fibroadenoma, 2 cases of MBC (Mucinous Breast Carcinoma), one PTB (Phyllode Tumor of the Breast) and 2 cases of mammary IDC (Invasive Ductal Carcinoma). Malignant masses showed irregular morphology and unclear edges with spicule signs, MCC (Micro Calcification Cluster) and increasing blood flow. While, benign masses was revealed as round or ovale shape with occasionally-seen shallow lobulation and clear boundary.ConclusionMolybdenum target X-ray imaging demonstrated significant effectiveness in differential diagnosis of malignant and benign large breast masses.

large fibroadenoma; phyllode tumor of the breast; mucinous breast carcinoma; invasive ductal carcinoma; molybdenum target X-ray

R737.9；R841

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.017

1674-1633(2015)06-0070-02

2015-02-09

2015-03-10

作者郵箱：tw8168@sina．cn