MRI在診斷膝關節半月板周緣性脫位中的臨床應用價值

付子文

重慶市大渡口區重鋼總醫院 放射科，重慶 400081

MRI在診斷膝關節半月板周緣性脫位中的臨床應用價值

付子文

重慶市大渡口區重鋼總醫院 放射科，重慶 400081

目的探討磁共振成像（MRI）在診斷膝關節半月板周緣性脫位中的臨床應用價值。方法選擇2013年2月～2014年2月于我院就診的58例經臨床手術證實的膝關節半月板周緣性脫位患者。采用隨機數表法將所有患者隨機分為實驗組（29例）和對照組（29例），實驗組根據MRI病情評價指標（脫位類型、移位指數）指導手術，對照組直接進行手術，比較兩組的療效。結果MRI診斷結果與手術證實結果具有高度一致性，實驗組患者手術治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用MRI技術對膝關節半月板周緣性脫位進行檢查具有無創、診斷正確率高等特點，可有效指導臨床治療方案的選擇。

磁共振成像；膝關節半月板；周緣性脫位

半月板的軟骨結構具有彈性，可通過緩沖作用促使膝關節旋轉運動，因而在膝關節的生理活動中具有重要意義[1]。當膝關節負荷過重或扭轉、旋轉過度時，極易造成半月板撕裂，從而脫離脛骨邊緣，向周緣位置移動，導致半月板周緣性脫位，嚴重影響膝關節生理功能[2]。磁共振成像（MRI）具有較高的密度分辨率，對軟組織、顱腦、血管等的成像效果較好。本研究對58例膝關節半月板周緣性脫位患者進行MRI檢查，旨在探討MRI診斷的準確率及病情評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月于我院就診的58例膝關節半月板周緣性脫位患者，所有患者均經臨床手術證實，均為單側患病。其中男性38例，女性20例；年齡20～62歲，平均（48.8±4.7）歲。臨床主要表現為膝關節生理功能性障礙、關節腫脹疼痛、存在彈響等。經臨床手術證實，半月板脫位伴撕裂5例，外側脫位19例，內側脫位34例。采用隨機數表法將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組29例患者。

1.2 納入和排除標準

納入標準：① 無膝關節手術病史；② 患者完全知情并自愿參加本組實驗，于手術治療前同意進行MRI檢查；③ 符合中華醫學會骨科分會關節鏡外科學組制定的《半月板脫位診斷與治療指南（2008）》[3]；④ 無精神疾病病史；⑤ 凝血機制、免疫功能正常。

排除標準：① 膝關節骨折脫位患者；② 先天性膝關節畸形或下肢畸形患者；③ 關節積液、囊腫、腫瘤患者；④ 嚴重心腦血管疾病患者；⑤ MRI檢查禁忌癥患者；⑥使用宮內節育器、銀夾的女性患者。

1.3 方法

采用GE-HDe型1.5T超導型MR對所有患者的傷側及健側膝關節進行檢查（非負重狀態下）。患者取仰臥位，足先進，膝關節保持生理性伸直狀態，套用膝關節專用線圈。掃描參數：層厚2 mm，層距1 mm，FOV 16 cm，矩陣512×512。鎖定線圈中心位置后進行膝關節掃描。首先取梯度回波T2*WI序列（TR 3980 ms，TE 102 ms）作為定位像，以確定冠狀位及矢狀位掃描層面；然后選擇常規自旋回波、快速自旋回波、梯度回波T1WI序列（TR 460 ms TE 16 ms）、T2WI序列，反轉恢復序列（TR 3820 ms，TE 93 ms），針對性地選擇流動補償、預飽和、去相位包裹等技術，矢狀位和軸位層面成像以前后方向為相位編碼方向，冠狀位層面成像以左右方向為相位編碼方向。根據MRI影像學特征進行診斷并評價病情，計算半月板移位指數（關節邊緣部分的突出寬度與半月板寬度的比值）。實驗組依據MRI病情評價指標（脫位類型、移位指數）進行關節置換術或關節鏡手術，對照組直接進行手術治療。

1.4 效果觀察

3個月后對患者膝關節的功能恢復情況進行調查。膝關節功能恢復正常記為顯效；膝關節活動功能改善記為有效；手術治療前后無顯著差異，膝關節生理活動障礙記為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果與手術證實結果對比

MRI診斷結果與手術證實結果對比，見表1。由表1可知，58例患者中，經MRI診斷出52例，診斷正確率為89.65%，與手術證實結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。部分患者的MRI檢查圖像，見圖1。

表1 MRI診斷結果與手術證實結果對比n（%）

圖1 MRI檢查圖像

2.2 兩組患者手術治療效果的比較

比較兩組患者手術治療后的隨訪復查結果，見表2。由表2可知，實驗組根據MRI病情評價結果指導手術，其手術治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者手術治療療效比較n（%）

3 討論

半月板是存在于人體膝關節腔內具有重要生理作用的結構，具有保護股骨與脛骨關節面的作用，對膝關節行使正常生理功能具有重要意義，同時也可防止膝關節退行性病變的發生[4]。在日常活動中，暴力因素可導致膝關節半月板脫離脛骨平臺邊緣，向外側移動，即膝關節半月板周緣性脫位，嚴重影響膝關節活動功能，使患者膝關節劇烈疼痛、腫脹。因此，膝關節半月板周緣性脫位的診斷及準確的病情評價對手術治療方案的選擇、手術治療效果的提高具有重要意義[5-6]。本研究采用MRI對膝關節進行檢查，根據MRI影像特征進行診斷并對病情進行評價，結果表明，MRI的診斷正確率較高，與臨床手術證實結果比較無顯著差異，而且根據病情評價結果指導手術治療可顯著提高療效。

本研究中，膝關節半月板周緣性脫位的MRI影像學特征表現為半月板內可見線樣高信號，信號強度至半月板邊緣，T2WI呈高信號，T1WI呈等信號或低信號。根據半月板解剖學結構分析可知，半月板中后部纖維分布較不均勻，其堅固性較其他位置弱，因此該部位易發生損傷與脫位，從而導致內側半月板脫位發生率較高[7]。若半月板發生撕裂且程度較大達到半月板邊緣時，會嚴重破壞半月板抵抗箍形應力作用，導致半月板不穩定，在膝關節負重運動過程中受到牽拉使半月板突出[8]。半月板周緣性脫位患者臨床普遍伴有周圍骨質增生及退變，根據影像學資料分析可知纖維分離與微囊病變是引起退變的主要因素，半月板體積增大，對壓力的承受能力下降，會導致纖維呈放射狀向外伸展，因此其退變程度與脫位的發生密切相關[9]。

比較實驗組與對照組的臨床療效可知，實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，膝關節功能恢復情況明顯優于對照組。Kornaat 等[10]研究報道，通過MRI檢查可計算出半月板移位指數，從而評估其移動程度；MRI不僅可準確顯示半月板內側脫位、外側脫位或半月板撕裂，而且可對膝關節內的前后交叉韌帶進行清晰顯像，對判斷是否存在交叉韌帶損傷具有重要意義，因此可有效指導手術治療方案的選擇。術前有效評估利于減少手術用時，降低術后并發癥的發生率，提高臨床治療效果[11]。

綜上所述，采用MRI技術對膝關節半月板周緣性脫位進行檢查具有無創、診斷正確率高等特點，可有效指導臨床治療方案的選擇。

[1] 陳堅,勞山,呂厚山,等．膝關節半月板周緣性脫位現象及其臨床意義[J]．中華骨科雜志,2005,25(7):426-430．

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[5] 牛冬菊．膝關節盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現分析[J]．中國現代醫生,2011,49(2):72,82．

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[11] 李群,楊艷紅,李學金．膝關節半月板損傷85例MRI影像學分析[J]．陜西醫學雜志,2011,40(7):897-898．

Clinical Effectiveness of MRI in Knee Meniscus Periphery Dislocation

FU Zi-wen
Department of Radiology, Chongqing Steel Group General Hospital, Chongqing 400081, China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness of application of MRI (Magnetic Resonance Imaging) in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation.MethodsAltogether 58 patients who had been clinicopathologically confirmed with knee meniscus periphery dislocation and treated in the hospital from February 2013 to February 2014 were selected and divided randomly into Experiment Group (29 cases) and Contrast Group (29 cases) through methodology of the random number table. Operations were made in patients of Experiment Group under the guidance of MRI assessment indexes (the type of dislocation and dislocation index); while, operations were directly performed in patients of Control Group so as to compare the effectiveness of treatment between two groups.ResultsThe diagnostic results acquired by MRI demonstrated high conformity with the pathologically confirmed results. While, the treatment of patients in Experimental Group was significantly more effective than that of Control Group (P＜0.05).ConclusionMRI technology showed the features of the non-invasion and higher accuracy rate in diagnosis of knee meniscus periphery dislocation, which provided effective guidance for selection of clinical treatment solutions.

magnetic resonance imaging; knee meniscus; peripheral dislocation

R445.2；R684.7

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.015

1674-1633(2015)06-0065-03

2014-10-04

2014-11-10

作者郵箱：fuziwen1658@126．com