胰十二指腸切除術后并發胰瘺膽瘺合并嚴重感染患者一例的護理

周穎，劉群英，陳偉

（1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院CCU病房，浙江 杭州310016；2.江南大學校醫院 內科，江蘇 無錫214122；3.江南大學無錫醫學院 免疫學教研室，江蘇 無錫214122）

胰腺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多發于胰頭部。隨著日常生活水平的提高以及現代人不規則作息及不良飲食習慣日益增多，胰腺癌的發病率逐年增高［1］。胰十二指腸切除術（又稱 Whipple術）為普外科最具復雜性、創傷性的手術，術后并發癥的發生率和病死率分別為10%和5%［2］。因此，對Whipple術后患者進行嚴密的監護和專科的護理，對出現的相關并發癥盡早實施處理和治療，可較好地降低術后并發癥的發生率及病死率。2013年5月7日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院收治了1例行Whipple術后并發胰、膽瘺和感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin－resistant staphylococcus aureus，MRSA）、肺炎克雷伯桿菌感染的患者，經采取嚴密的隔離措施和對癥治療、積極的專科護理，患者于2013年7月8日痊愈出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者，62歲，男性，因“腹痛腹瀉2周，皮膚眼白發黃9d”于2013年5月7日入院。入院后進行相關檢查，上腹部CT示：胰頭部占位，胰頭癌考慮，肝內膽管、膽總管擴張。紅細胞計數：4.22×1012/L；血生化檢查示：白蛋白37.7g/L，谷丙轉氨酶130U/L，谷草轉氨酶67U/L，堿性磷酸酶231U/L，谷氨酰轉肽酶190U/L總膽紅素213.3μmol/L；尿液分析示：尿膽紅素3＋。患者于入院后33d以胰腺腫物在全身麻醉下經開腹行 Whipple術，術中出血800ml，查紅細胞計數為3.5×1012/L，輸注紅細胞2U。術后于右頸內深靜脈置管內置13cm，留置胃管79cm；在胰腸吻合口上下處和膽腸吻合口分別放置引流管，查全血細胞計數（CBC）示白細胞計數為12.4×109/L，紅細胞計數2.88×1012/L，血紅蛋白9.4g/dl，血小板計數100×109/L，遵醫囑輸注血漿300ml。……