從濕毒論治白塞氏病

★　李思敏　包潔　汪琴靜　謝志軍　(浙江中醫藥大學　杭州 310053)

從濕毒論治白塞氏病

★李思敏包潔汪琴靜謝志軍(浙江中醫藥大學杭州 310053)

摘要：白塞氏病屬中醫學“狐惑病”范疇，其發生是在脾胃虧虛的基礎上，水濕停滯，易生濕濁，濕濁蘊結于內，日久化生濕毒之邪而致。脾胃虧虛、濕毒內蘊為其基本病機，祛濕解毒應貫穿其治療始終。

關鍵詞：白塞氏??；狐惑?。粷穸荆混顫窠舛?/p>

白塞氏病(Behcet's disease,BD)，又稱貝赫切特綜合征，是一種以細小血管炎為病理基礎的全身性免疫系統疾病，主要表現為口腔、眼部、生殖器的炎癥及潰瘍，故又稱“口眼生殖器三聯征”，可侵害全身各系統，可見于我國各類人群，從青少年到老人都可患病，但中青年更多見，男女均可發病[1]。西醫主要采用類固醇激素、免疫抑制劑等治療本病，雖然有療效，但長期服用不良反應明顯，且容易復發。白塞氏病在中醫學屬“狐惑病”范疇，漢代張仲景在《金匱要略》中早就詳細地描繪此?。骸昂笾疄椴。瑺钊鐐?，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”，“初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑”，“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之”，其中提到的治法和方藥目前對臨床治療仍具有一定的指導作用，故中醫治療此病具有一定的優勢。筆者認為此病的發生是在脾胃虧虛的基礎上，濕毒蘊結所致，濕毒蘊結是白塞氏病發病的病理基礎，應貫穿于疾病的始終，對此做如下淺析。

1濕毒的認識

“濕毒”一詞最早見于《素問·五常政大論》曰：“陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕?！睗裼址譃橥鉂窈蛢葷?，外濕多因氣候或涉水淋雨或久居潮濕環境等外在濕邪侵襲人體所致；內濕則由臟腑功能失調，氣血運行紊亂導致水液代謝失常，水濕內聚。外濕、內濕在發病過程中常常相互影響[2]?！督饏T要略心典》：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”毒在中醫學中主要有3種含義：一是指溫熱病中的某些傳染性、致病力強的外邪；二是指火熱之極，所謂“溫熱成毒，毒即火邪也”；三是指疾病過程中產生的病理因素超過一定的程度，如熱毒、水毒、瘀毒、痰毒等[3]。由此可見，內外濕邪合病，或人體臟腑功能失調，濕濁內生，蘊結于內，日久可化生毒邪而成為濕毒。

2白塞氏病濕毒的產生

巢元方在《諸病源候論·傷寒病諸候下·傷狐惑候》中指出此病病因時曰“皆濕毒之氣所為也?！碧拼肚Ы鹨健罚骸按擞蓾穸拘皻馑?。”《醫宗金鑒》：“余毒與濕為之害也?！薄督饏T釋義》：“狐惑病者，亦是濕熱蘊毒之病?！庇捎诂F在氣候潮濕，全球氣候變暖等原因都會導致濕邪侵襲人體；加之平素飲食不節，損傷脾胃；或熱病后余熱未盡，影響脾胃功能；或情緒緊張，情志不暢，郁久化火，波及脾胃；或素體脾虛，均可使脾運化失職[4]。而濕濁的產生與脾胃關系密切，脾虛健運失司，飲食水谷不能化生氣血津液，反生濕濁，濕濁蘊結于內，日久不去，蘊熱化毒，而為濕毒之邪。濕毒之邪循經走竄，循肝經虛火上炎，則目赤；隨心火上炎可見咽喉潰爛，甚至聲音嘶啞；下注肝、腎二經則見陰部潰瘍[5]。故脾胃虧虛，濕毒內蘊為本病的基本病機。

3白塞氏病濕毒致病的臨床特點

濕毒具有反復遷延、難愈的致病特點，而白塞氏病患者多經久不愈，與濕毒此致病特點相吻合，且濕毒內蘊，日久不解，不是普通藥力可為，故使白塞氏病成為難治之疾；另外，白塞氏病患者可出現不欲飲食，四肢疼煩、沉困，口苦等癥狀，這與脾胃虧虛，濕性粘滯而重濁這一特點相吻合；口腔、咽部生瘡，生殖器、尿道口、肛周等處潰爛，與濕毒易阻遏氣機，變證百出，多從熱化，蓄積日久，膠結壅滯，進一步深入，則入血入絡，循經上蝕下注這些特點相吻合[2]；舌質多見淡或胖大，舌苔厚膩，從舌象上也可判斷此病與濕毒有關。由此可見，白塞氏病的發病和濕毒內蘊密切相關。

4祛濕解毒法應貫穿始終

治病必求于本，《素問·標本病傳論》曰：“知標本者萬事萬當，不知標本，是謂妄行?！卑兹喜〉幕静C在于脾胃虧虛、濕毒內蘊，故治療上應以健脾益胃、祛濕解毒為基本法則。疾病早期，脾胃已虛，濕濁之邪也已產生，但此時病邪尚淺，故治療上應以祛濕解毒為主；疾病后期，濕毒之邪已形成，進而損傷脾胃，甚至影響到其余諸臟，此時應補脾益胃，祛濕解毒并重，才可以提高療效。常用的祛濕解毒藥有黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花、薏苡仁、茯苓、苦參、龍膽草、蒼術等。

5典型案例

患者伍某，因“復發性口腔潰瘍10年余，加重2年”于2013年10月23日入院?；颊?0年余前出現口腔潰瘍，反復發作，2年前癥狀加重，查抗核抗體譜ANA1：100，余抗體均陰性，當時診斷“咽喉潰瘍，白塞氏病”。予強的松片、沙利度胺片治療后好轉，激素逐漸減量到全部停用。潰瘍再次復發，近期多處潰瘍(口腔、咽喉、會陰)且疼痛明顯，查：口腔內多發潰瘍，會陰部潰瘍，白細胞7×109/L，血沉58mm/h，伴頭暈、胃納差，舌紅有裂紋，苔白膩，脈細。入院后中醫辨證屬脾胃虧虛，濕毒內蘊。治擬健脾益胃，祛濕解毒。處方：生黃連9g，生黃芩9g，姜半夏9g，干姜6g，生甘草12g，大棗9g，丹參15g，白花蛇舌草15g，蒲公英30g，烏梢蛇9g，太子參15g，白芍15g，皂角刺9g，天花粉15g，木瓜10g，佩蘭葉9g，每日1劑，水煎服。2周后，潰瘍明顯減輕，疼痛消除、會陰部潰瘍消失，胃納可，舌質淡紅，苔薄膩，脈細。在原方基礎上去太子參、木瓜，加銀花12g、黃芪12g、半枝蓮15g，繼續服用2周后患者癥狀明顯改善(只有2個淺表的口腔潰瘍未愈)出院，出院后繼續門診中藥內服，在補脾益胃的基礎上加用薏苡仁、茯苓等化濕藥。經半年隨訪，病情未再復發。

按：本例患者以口腔、咽喉、會陰病損為主，其病機固然與脾胃虧虛、濕毒內蘊有關，所以方中用黃連、黃芩，苦降清熱燥濕，瀉火解毒；半夏、干姜辛開，既可宣暢氣機，又可燥濕；佩蘭、木瓜化濕、醒脾開胃；蒲公英、生甘草等清熱解毒；濕毒久郁，必傷正氣，故用太子參、大棗等補中益氣、健脾和胃之品。全方合用，祛濕解毒、補脾益胃，故而諸癥皆愈。

參考文獻

[1]Salas Cabrera R, Sagué Larrea J, Laurencio Mena A. Bechet's disease. Case report[J].Archivos Espanoles de Urología (Ed. impresa).2007,60(1):67-68.

[2]李軍艷,李富玉. 濕毒淺析[J].中國民間療法,2006(4):8-9.

[3]鄧偉. 周仲瑛“難病多毒”學術思想初探[J].四川中醫,2009(3):3-4.

[4]岳樹香. 路志正教授從濕論治白塞氏病經驗[J].中國中醫急癥,2009(7):1 114-1 115.

[5]江春春,蘇曉. 蘇曉治療白塞氏病診療思路[J].河北中醫,2014(6):807-808.

Treatment of Behcet's Disease from the Theory of Damp Toxin

LI Si-min，BAO Jie，WANG Qin-jing，XIE Zhi-jun

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China.

Abstract:In traditional chinese medicine, Behcet's disease was considered as" Fox-puzzle syndrome ".The author believes that the occurrence of this disease is in the basis of the spleen and stomach deficiency, retention of water-damp, Prone to create dampness, turbid damp accumulation within, and from the damp toxin with time passed. The spleen and stomach deficiency, Damp toxin connotation are the basic pathogenesis of Behcet's disease, dampness-dispeling and toxin-resolving should be run through the treatment of Behcet's disease.

Key words:Behcet's Disease; Damp Toxin; Methods of Dampness-dispeling and Toxin-resolving

收稿日期：(2014-12-01)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A