間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化效果觀察

蔡妮

（海口市婦幼保健院婦科，海南 海口 570203）

間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化效果觀察

蔡妮

（海口市婦幼保健院婦科，海南 海口 570203）

目的 觀察間苯三酚注射液用于宮腔鏡術前宮頸軟化的效果。方法選取2012年2月至2013年8月在本院行宮腔鏡手術患者146例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組76例，宮腔鏡手術前15~ 20 min靜脈注射間苯三酚注射液80 mg；對照組70例，宮腔鏡手術前10 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。觀察用藥后兩組患者的宮頸松弛軟化度和不良反應發生情況。結果觀察組的用藥起效時間為15~30 min，對照組為8~10 h，兩組起效時間差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。觀察組和對照組的軟化總有效率分別為96.05%和65.71%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。觀察組的宮頸充分軟化率為63.15%，明顯高于對照組的28.57%，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。觀察組用藥后無明顯不適。結論靜脈注射間苯三酚注射液是宮腔鏡術前宮頸預處理的一種簡便、有效和不良反應少的方法。

間苯三酚；米索前列醇；宮腔鏡；宮頸軟化

宮腔鏡是目前微創婦科的一項常用診療技術，其優點是不僅可以直接檢視宮腔病變及準確定位病灶，而且可以提供在直視下定點活檢并完成相關的治療，為臨床明確診斷提供依據。婦科臨床上宮腔鏡的應用廣泛，而順利完成該術式的先決條件取決于術中宮頸的擴張程度。考慮到患者對宮腔鏡的侵入性操作所帶來的下腹不適、痛疼存在恐懼心理，給檢查帶來一定的困難。因此，宮頸準備是手術前準備的最重要環節。我們采用在宮腔鏡術前30 min靜脈注射間苯三酚注射液80 mg的方法取得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年8月在本院行宮腔鏡手術者146例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組76例，年齡28~65歲，平均37.5歲，其中子宮內膜息肉電切術43例，子宮黏膜下肌瘤電切術18例，宮腔粘連分離術10例，宮腔內節育環取出術5例；對照組70例，年齡25~68歲，平均36.4歲，其中子宮內膜息肉電切術34例，子宮黏膜下肌瘤電切術23例，宮腔粘連分離術9例，宮內節育環取出術4例。排除生殖道炎癥、妊娠、宮頸明顯裂傷等患者。觀察組和對照組的年齡、術式等差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術前準備均禁飲、禁食8 h，采用靜脈全麻，手術時間在月經干凈后3~7 d內(月經第12天內)。觀察組于手術操作前30 min予間苯三酚注射液(湖北午時藥業股份有限公司產品)80 mg靜脈注射。對照組于術前8~10 h左右陰道后穹窿放置米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司產品)400 μg。宮腔鏡手術按照常規操作步驟進行，采用MGB H108型(德國)宮腔鏡，術中切割電流功率為80 W，凝固電流功率為60~80 W，使用膨宮液為電切液。

1.3 觀察指標[1](1)宮頸松弛軟化度評價標準。充分軟化：宮頸軟，可無明顯阻力通過8 mm宮頸擴張器，經依次擴張宮頸后能順利通過9~10 mm擴張器；軟化：可無明顯阻力通過7 mm擴張器，經逐漸擴張宮頸管后能順利通過10 mm擴張器；軟化不良：宮頸堅韌，宮頸口小，阻力大必須從5#擴張器開始逐漸擴宮，最后能通過9 mm擴張器，但進出宮頸口有緊張感，阻力明顯；軟化無效：宮頸口緊閉，硬，需從4 mm擴張器逐漸擴張宮頸，阻力大，不能逐步擴張宮頸口，最大僅通過7 mm及以下的擴宮器，無法實施手術操作。將充分軟化和軟化判為有效軟化，計算有效軟化率。(2)用藥起效時間。記錄間苯三酚注射液至手術開始時間為用藥起效時間。(3)不良反應。記錄手術中與術后48 h內與手術相關的并發癥。

1.4 統計學方法 采用Epi info統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥起效時間比較 觀察組用藥起效時間為15~30 min，平均(17.23±9.02)min，對照組用藥起效時間為8~10 h，平均(8.83±1.05)h。兩組的用藥起效時間比較，差異有顯著統計學意義(t=201.66，P＜0.01)。

2.2 宮頸軟化程度比較 觀察組和對照組總有效率分別為96.05%和65.71%，差異有顯著統計學意義(χ2=22.250，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較[例(%)]

2.3 不良反應 對照組用藥后出現明顯不良反應，以陰道流血為主，占42.87%，出血量5~20 ml。其次是下腹脹痛、惡心嘔吐、腹瀉和發熱，分別占14.28%、12.86%、11.42%和7.14%。觀察組用藥后僅3例患者有輕度惡心反應，其他無明顯不適，無一例出現皮疹等不良反應。

3 討論

宮腔鏡的手術能否順利進行首先是擴張宮頸管，需擴張至大于鏡體外鞘直徑半號，因宮腔鏡治療鏡外鞘6.5~9 mm，統計顯示非妊娠子宮頸管寬度為(4±1)mm，內口呈關閉狀態[2]。宮頸軟化不良不僅增加手術難度，而且增加宮頸撕裂、手術中出血、心腦綜合征、子宮穿孔、水中毒等手術并發癥的可能。因此，實現術前宮頸的充分軟化是手術順利與安全的有力保障。

近年來，對于宮腔鏡術前軟化宮頸方法，臨床上多應用陰道放置米索前列醇片促進宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素E類衍生物。具有PGE型的藥理活性。其刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶、宮頸膠原加速裂解或膠原纖維丟失，使宮頸纖維軟化，順應性增高，易于機械性擴張，可達到軟化宮頸的目的。但由于片劑給藥在陰道黏膜吸收差的關系，需提前10~12 h或以上給藥，甚至多次重復放置，使用非常不方便；另外，片劑吸收慢，且有多種不良反應，如陰道流血、宮頸充血，甚至低熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，限制了臨床應用。同時，米索前列醇片的禁忌證較多，如青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病患者及過敏體質者等，故有一定局限性。

間苯三酚注射液是目前臨床上常用的一種新型的解痙、止痛藥[3]，可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，不具有抗膽堿能作用。本研究結果顯示，宮腔鏡術前30 min靜脈注射間苯三酚保證了手術操作較高的成功率，且術中的操作難度下降；同時，手術的并發癥減少，術后無明顯不良反應。當然，該方法在臨床上應用簡便，患者的依從性也大大提高。查閱相關文獻的報道，靜脈注射間苯三酚注射液除過敏患者外，并無明顯使用禁忌證[4]。

綜上所述，宮腔鏡術前靜脈注射間苯三酚注射液是松弛軟化宮頸較為理想的方法，其副作用小，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1]滑 芳,李義飛,葛 靜,等.間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化84例[J].中國藥業,2012,21(11)：79-80.

[2]黃利輝,李文霞.經陰道超聲評估宮頸形態與早產關系的臨床研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(4)：291-293.

[3]陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社,2003：185-187.

[4]吳穗軍,黃民珍,張麗芬,等.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫學,2010,21(11)：43-44.

R713.4

B

1003—6350（2015）09—1354—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0485

2014-05-07)

蔡 妮。E-mail：13627555775@139.com