經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值

禹歌，馮少陽

(鄭州市計劃生育服務中心彩超室，河南鄭州450000)

·經驗交流·

經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值

禹歌，馮少陽

(鄭州市計劃生育服務中心彩超室，河南鄭州450000)

目的探討經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值。方法回顧分析109例經手術或病理檢查確診為宮外孕患者的臨床資料，早期均經腹部彩色多普勒超聲(TAS)和經陰道彩色多普勒超聲(TVS)檢查，比較兩種檢測方法的超聲二維圖像、頻譜特征、對宮外孕的診斷準確率以及各項超聲表現檢出率差異。結果TVS對宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準確率分別為92.7%和89.1%，均明顯高于TAS的74.3%和54.5%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且TVS對各項超聲表現的臨床檢出率明顯高于TAS，差異也均有統計學意義(P＜0.05)。結論TVS檢測宮外孕的圖像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期診斷效果，且對各分項的臨床診斷準確率也均明顯優于TAS，值得臨床推廣應用。

經腹部彩色多普勒超聲；宮外孕；檢出率；經陰道彩色多普勒超聲

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0666

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的部位著床發育，以輸卵管妊娠較為多見，發病率高達95%，占妊娠率的1%左右[1]。其發病與慢性盆腔炎、宮腔內手術創傷等因素存在顯著相關性。宮外孕可分為已破裂型和未破裂型，未破裂型宮外孕無明顯的臨床表現，易誤診或者漏診，導致病情延誤而發生破裂出血，對患者生命安全產生嚴重威脅。因此早發現、早治療是防治宮外孕的關鍵[2]。早期檢查，尤其進行影像學檢查是宮外孕診斷的重要環節[3]。本文旨在探討經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市計劃生育服務中心彩超室2010年3月至2012年12月收治的109例經手術或病理檢查確診為宮外孕的患者，早期均經腹部彩色多普勒超聲(TAS)和經陰道彩色多普勒超聲(TVS)檢查，具有完整的影像診斷資料，且查尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，患者均有停經、下腹痛、不規則陰道流血等宮外孕的典型癥狀。患者年齡25～41歲，平均(29.5±4.7)歲，停經時間35～59 d；初產婦50例、經產婦59例，平均產次(1.8±0.6)次。

1.2 方法TVS診斷采用美國GE公司生產的型號為Voluson 730超聲儀進行影像檢測，探頭頻率設置為7.5 MHz，囑患者排空尿液，取截石體位，采用無菌避孕套包裹探頭后置入患者陰道，進行多角度、多切面的子宮、內膜、卵巢等掃查。記錄患者子宮大小、內膜厚度、附件等情況；有無包塊及包塊大小、形態、分布、回聲及與卵巢關系；盆腔是否存在積液以及其有無卵黃囊、胎心等。TAS檢查前囑患者多喝水充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置入恥骨上方進行多角度、多切面的超聲影像掃查，觀察內容同TVS。所有患者影像檢查均采用同人同儀器形式。

1.3 觀察指標比較兩種檢測方法的超聲二維圖像、頻譜特征、對宮外孕的診斷準確率以及各項超聲表現檢出率差異。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對宮外孕的檢出情況比較TVS對宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準確率均明顯高于TAS，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且TVS對各項超聲表現的臨床檢出率明顯高于TAS，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩種方法對宮外孕的檢出情況比較[例(%)]

表2 兩種方法對宮外孕各超聲表現檢出情況比較[例(%)]

2.2 宮外孕TVS和TAS超聲圖像表現未破裂型超聲圖像可見邊界清晰的子宮旁或卵巢周圍輸卵管環結構，內呈現小液性暗區，回聲均質，部分患者能夠探及到胎心搏動，小囊內可見閃爍的彩色多普勒超聲血流信號，在包塊周圍可見血流頻譜。對于已經流產或者是破裂的宮外孕患者，多在子宮旁或者是卵巢周圍超聲影像可見混性包塊，周圍邊界模糊，大小不一，形態不規則，并且其內部回聲明顯雜亂。大多包塊呈環狀或者是半環狀，血流信號低，在患者子宮周圍或者是在其后方可見液性暗區，超聲回聲呈凝血塊狀。經TVS比TAS能更早檢出上述特征，并且對于體積更小的附件包塊陰道超聲顯示更清晰，內部有妊娠囊樣回聲，能夠清晰地看到胚胎組織及心芽，見圖1和圖2。

圖1 腹部超聲檢查示附件區包塊呈面包圈樣

圖2 同一患者陰道超聲檢查示包塊內有胚芽，PW測得心管搏動頻譜

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床，其中以輸卵管宮外孕最為常見[4]。已有臨床研究發現，輸卵管宮外孕與盆腔疾病中的輸卵管炎癥反應、盆腔粘連等因素密切相關[5-6]。近年來，我國的宮外孕臨床發病率呈明顯年輕化趨勢，若不能及早發現并對其進行診斷和治療，進展為腹腔大出血的危險性極高，易引起失血性休克，導致不育不孕甚至死亡。因此，及早對宮外孕進行診斷、治療已成為臨床醫學界關注的難點和熱點。宮外孕早期診斷多依靠臨床檢查、病史和實驗室生化指標，同時結合超聲檢查[7-8]。超聲檢查在對宮外孕的定性以及病灶定位上具有重要的參考價值，尤其是對于未破裂的宮外孕包塊，早期確診后可采用藥物保守治療或進行微創治療，減小對患者機體的擾亂及傷害，降低多種后遺癥的發生率，同時縮短病程，減輕患者痛苦。

超聲檢查具有軟組織分辨率高，操作簡便，可重復性高等優點。宮外孕常用的超聲學檢查包括TAS和TVS。TAS作為傳統超聲檢測方法，在診斷盆腹腔疾病中具有重要參考價值，臨床應用廣泛，可對下腹行橫、縱、斜全方位掃查，局部解剖結構掃查全面，并且無絕對禁忌證，具有非侵、便于操作、患者依從性高等優勢。但TAS檢查探頭距離病灶遠,超聲信號衰減,診斷儀獲取的超聲圖像顯示不清，且TAS易受腹部氣體及臟器等因素的影響，很難有效排除相關疾病的診斷。研究表明，TAS檢查宮外孕時，因對滋養層血流頻譜信號的變化敏感性較低，且容易受腹壁及腹腔因素影響對小包塊顯示較差，導致宮外孕檢出率低[9]。TVS是近年來新型超聲診斷技術，將探頭置入患者陰道內，可全面掃查盆腔。且因陰道內掃查距盆腔內臟器較近，能夠清晰的顯示卵巢、輸卵管以及患者子宮的解剖結構。TVS分辨率高，直徑1～2 cm微小包塊、孕囊在TVS下也可以清晰顯示。因此在對宮外孕早期診斷上與TAS比較具有明顯優勢。國外有學者指出，經TVS檢測能有效探測到患者的病灶部位及其血流情況，血流信號準確，便于檢出滋養血管[10]。本研究結果表明，TVS對宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準確率明顯高于TAS(P＜0.05)；且TVS對各項超聲表現的臨床檢出率明顯高于TAS(P＜0.05)，進一步證實了在宮外孕的診斷中，TVS更具有優勢。

綜上所述，TVS檢測宮外孕的圖像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期診斷效果。對各項的臨床診斷準確率也明顯均優于TAS，值得臨床推廣應用。

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R714.22

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1003—6350(2015)12—1854—03

2014-12-27)

禹歌。E-mail：yg9472@126.com