卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌24例臨床病理研究

劉清華，謝壽城

(梅州市人民醫院病理科，廣東梅州514031)

·臨床病理·

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌24例臨床病理研究

劉清華，謝壽城

(梅州市人民醫院病理科，廣東梅州514031)

目的探討卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)的臨床和病理特點。方法回顧性分析2000-2012年我院收治的24例EPSPC患者及90例卵巢漿液性乳頭狀癌(OPSC)患者的臨床和病理資料。結果EPSPC患者的臨床特征與OPSC相似。免疫組化結果顯示，EPSPC患者的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及P53表達陽性率分別為25%、37.5%和33.3%，明顯低于OPSC患者的66.7%、80%和65.6%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論EPSPC患者的臨床特點及組織學特征與OPSC相似，ER、PR、P53檢測可為兩者的鑒別診斷提供一定的依據，而卵巢無或僅微小浸潤仍是目前區分兩者的主要標準。

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌；卵巢漿液性乳頭狀癌；免疫組化；臨床病理特點

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(Extraovarian peritoneal scrolls papillary carcinoma，EPSPC)原發于腹膜間皮，是與卵巢原發性漿液性乳頭狀癌(Ovarian papillary serous carcinoma，OPSC)十分相似的一種惡性腫瘤，但缺乏原發于卵巢的證據[1]。回顧性分析我院2000-2012年收治的24例EPEPC患者和90例OPSC患者的臨床和病理資料，探討其臨床和病理特點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準EPSPC的病理診斷依照美國婦科腫瘤學(The Gynecologic Oncology Group，GOG)的標準：①雙卵巢大小正常(最大直徑＜4 cm)或因良性病變增大。②卵巢外病灶體積大于雙側卵巢受累病灶。③鏡下卵巢內病變符合以下所見之一：卵巢無病變存在；腫瘤僅限于卵巢表面無間質浸潤：卵巢表面及間質受累，間質受累在5 mm×5 mm以內：卵巢實質內的癌灶在5 mm×5 mm以內，伴有或不伴有卵巢表面受累。④腫瘤的組織學及細胞學特征以漿液性為主。與OPSC相似或相同，分化程度可不等[2]。

1.2 方法收集所有患者的臨床和病理資料。回顧性分析24例EPSPC患者及90例OPSC患者的臨床特點；病理檢查的送檢標本以福爾馬林固定后石蠟包埋切片，行蘇木精-伊紅染色(HE)染色，并行免疫組化雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、P53檢查；免疫組化所用試劑均購自福州邁新生物技術開發有限公司，嚴格按照試劑盒操作說明書進行，采用免疫組化SP法。

1.3 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點兩組患者均常見術前腹脹及腹部包塊、腹痛和腹水為主要癥狀。同時常伴有血清CAl25水平的升高，術中可見：EPSPC以腹膜表面及腸道受浸為主，主要表現為大網膜呈餅狀，卵巢大多大小正常或有小結節，OPSC主要表現為卵巢的囊實性腫物，伴或不伴有盆腔、腹腔及腸道種植轉移。

2.2 發病年齡兩組患者的發病年齡、絕經年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 病理特點

2.3.1 鏡下形態兩者相似，均可見腫瘤細胞呈不規則分支狀乳頭結構、小巢狀或條索狀彌漫浸潤脂肪組織(見圖1)；瘤細胞排列緊密，層次增多，核染色質深，異型性明顯(見圖2、圖3)。

表1 兩組患者的發病年齡比較[例(%)±s]

表1 兩組患者的發病年齡比較[例(%)±s]

組別EPEPC組(n=24) OPSC組(n=90) t值P值＞60歲7(29.2) 29(32.2) 0.081 0.775平均年齡(歲) 54.29±15.01 56.14±14.76 0.544 0.588絕經年齡(歲) 47.33±5.73 48.64±6.13 0.936 0.351

圖1 癌細胞呈不規則分支狀乳頭結構；圖2、圖3癌細胞排列緊密，層次增多，核染色質深，異型性明顯，可見核分裂象；圖4免疫組化結果p53陽性

2.3.2 免疫組化兩組患者的ER、PR和p53總體陽性表達率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。EPSPC組患者的p53染色腫瘤細胞核呈陽性表達，見圖4。

表2 兩組患者的P53、ER和PR表達比較[例(%)]

3 討論

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)又稱為原發性腹膜癌(Primary peritoneal carcinoma，PPC)、正常大小卵巢癌綜合征(Normal-sized ovary carcinomasyndrome，NOCS)等[3]，EPSPC是一種少見的腹膜原發惡性腫瘤，屬于女性腹膜上皮浸潤性惡性腫瘤，組織學特征與原發于卵巢分化程度相同的同類型腫瘤相一致。多數人認為與卵巢癌無關，而是一獨立性疾病，并非卵巢癌的一個亞型。EPSPC的惡性程度高，發病率低，預后較卵巢原發癌差，其5年生存率約為10%[4]。

EPSPC是比較少見的一種惡性上皮性腫瘤，原發于腹膜表面，手術過程中發現腫瘤沒有或僅有微小浸潤雙側卵巢，且其臨床特點及病理組織學表現同OPSC極其類似[5]，術前誤診率極高。經過研究我們發現：(1)病理組織學特征：EPSPC在光鏡下的表現與OPSC相類似，但免疫組化結果顯示二者有一定區別，經本組證實其與OPSC比較，EPSPC患者ER、PR、P53表達下降，這些指標對診斷具有一定的鑒別意義，但必須在雙側的輸卵管及卵巢不存在相同腫瘤病變時才可成為鑒別診斷依據；(2)兩組發病年齡及絕經年齡近似，故認為年齡對二者鑒別意義不大。(3)OPSC腹膜轉移者，卵巢增大明顯(直徑大多大于5 cm)，病理學檢查鏡下見卵巢實質內廣泛浸潤，包膜或有破裂，而EPSPC卵巢實質內無腫瘤浸潤，腹膜增厚孿縮成餅狀，病理學檢查鏡下見瘤細胞呈柱狀、含有中性粘液，并可見有沙礫體存在，因此二者在病理形態上存在明顯差異。另一方面，EPSPC也需要與腹膜上皮樣惡性間皮瘤鑒別，兩者癥狀、體征、疾病程度有相似之處，但一般認為其不同點包括：(1)間皮瘤CA125不升高，而腹膜癌一般升高明顯；(2)間皮瘤多發生于中老年男性，女性少見，多有石棉接觸史；(3)病理學檢查：上皮樣間皮瘤呈組織結構多樣、呈管狀，乳頭狀、實性巢狀等主，瘤細胞呈嗜酸性胞漿，呈立方形或多角形瘤細胞；其間為豐富的水腫黏液樣間質，且間皮瘤行免疫組化檢查WT-1、Calretinin、EMA和CK5/6、CEA為陽性，而EPSPC的Calretinin、WT-1、CK5/6呈陰性。此外還需鑒別肺、胃腸道等其他腹膜轉移癌的原發灶腫瘤，結合臨床檢查及病史等資料之外，還有其相關的免疫組化標記表達，如：甲狀腺轉錄因子(TTF1)表達于肺腺癌，CDX-2、Villim、常見于胃腸道腺癌，能協助鑒別診斷。

綜上所述，EPSPC是一種臨床表現與晚期卵巢癌相似、在腹腔內廣泛播散的非卵巢癌的惡性腫瘤。為了避免誤診、漏診，在診斷本病時要格外重視雙側的輸卵管及卵巢不存在相同腫瘤病變，主要標準仍是卵巢沒有或僅有微小浸潤，并根據病理特點與OPSC進行鑒別診斷。

[1]張媛,楊元先.16例卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2004,33(3)∶379-381.

[2]Bloss JD,Brady MF,Liao SY,et al.Extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma∶a phaseⅡtrial of cisplatin and cyclophosphamide with comparison to a cohort with papillary serous ovarian carcinoma—a Gynecologic Oncology Group Study[J].Gynecol Oncol,2003,89(1)∶148-154.

[3]高雨家,劉靜賢,王文,等.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌研究進展[J].國際婦產科學雜志,2012,39(3)∶257-261.

[4]王朝陽,李桂生.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌臨床特征、治療及預后(附11例分析)[J].中國癌癥雜志,2008,18(7)∶545-547.

[5]張潔文.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌的臨床分析[J].中國醫刊, 2010,45(2)∶70-71.

A clinicopathological study on 24 cases of extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma.

LIU Qing-hua, XIE Shou-cheng.Department of Pathology,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinicopathological features of extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma(EPSPC).MethodsThe clinicopathological data of 24 patients of EPSPC and 90 patients of ovarian papillary serous carcinoma(OPSC)treated in our hospital from January 2007 to December 2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical features of EPSPC were similar to those of OPSC.The expressions of estrogen receptor (ER),progesterone receptor(PR)and P53 in EPSPC(25%,37.5%and 33.3%,respectively)were significantly lower than those in OPSC(66.7%,80%and 65.6%,respectively)(P＜0.05).ConclusionThe clinical and histological characteristics of EPSPC are similar to those of OPSC.ER,PR and P53 may be useful markers for distinguishing EPSPC from OPSC,but the ovarian without infiltration or with slight infiltration only is still the main criterion.

Extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma(EPSPC);Ovarian papillary serous carcinoma(OPSC);Immunohistochemistry;Clinicopathological features

R737.31

A

1003—6350（2015）12—1848—02

2014-11-26)

劉清華。E-mail：qinhual@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0663