牛奶蛋白過敏患兒的營養干預研究

鄧愛芬，肖滿田，葉秩坤，張庭艷

(1.廣州醫學院荔灣醫院兒科，廣東廣州510170；2.廣州市婦女兒童醫療中心兒科，廣東廣州510623)

牛奶蛋白過敏患兒的營養干預研究

鄧愛芬1，肖滿田1，葉秩坤1，張庭艷2

(1.廣州醫學院荔灣醫院兒科，廣東廣州510170；2.廣州市婦女兒童醫療中心兒科，廣東廣州510623)

目的探討牛奶蛋白過敏(CMPA)患兒的營養干預方法及效果。方法采用自身對照研究方法，回顧性分析79例CMPA患兒的臨床資料，均予以牛奶回避及氨基酸配方粉等營養干預治療，觀察并比較患者干預前及干預后3個月的消化道癥狀、實驗室指標及臨床療效。結果患者干預3個月后消化道癥狀、血紅蛋白(Hb)及血嗜酸性細胞等均有明顯改善，與干預前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預3個月后患兒的總有效率為93.7%，與干預1個月后的78.5%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論使用氨基酸配方粉等營養干預的方法治療CMPA患兒的效果顯著，值得臨床推廣。

牛奶蛋白過敏；牛奶回避；營養干預；氨基酸；效果

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，變態反應性疾病的臨床發病率亦隨之不斷提高[1]。牛奶蛋白過敏(CMPA)是臨床常見的嬰兒食物過敏性疾病，據統計，其在歐美發達國家的發生率為2.0%～7.5%[2]。我國尚無明確統計，但近年來變應性疾病的發病率亦明顯增多。嬰兒CMPA可累及多系統，臨床表現多種多樣，如累及消化系統以嘔吐、腹瀉、便血以及便秘等為臨床表現，累及皮膚可出現蕁麻疹、濕疹、面口唇以及眼瞼水腫等癥狀表現；還有缺鐵性貧血、低蛋白血癥、生長抑制等。食物過敏治療主要是進行過敏食物回避[3]。本研究旨在回顧性分析79例CMPA患兒的營養干預方法及效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2014年9月我院收治的79例CMPA患兒，嬰兒期CMPA臨床表現多樣，由于診斷程序復雜，難以獲得家長配合，本研究79例患兒診斷基本符合CMPA預防、診斷以及治療專家的共識[4]。79例患兒中男性35例，女性44例；年齡14 d～16個月，平均(3.48±2.56)歲；重度過敏29例，輕中度過敏50例；人工喂養23例，母乳喂養26例，混合喂養30例。

1.2 研究方法營養干預主要是嚴格進行牛奶回避，予以食物替代品，主要有以下方法：(1)純母乳喂養的患兒：繼續予以母乳喂養，但患兒母親要回避牛奶及其制品、導致嬰兒皮膚點刺試驗(SPT)陽性的食物等；(2)純配方奶與母乳混合喂養者：患兒及母親均需要嚴格回避牛奶等致敏物，同時根據患兒病情選用不同配方奶粉進行替代營養干預。首選深度水解配方奶營養干預17例，予以氨基酸配方粉營養干預13例；1個月后根據患兒的癥狀消失情況及存在多種食物過敏與否，轉部分水解配方奶營養干預治療8例，繼續予以深度水解配方奶營養干預治療9例。對于重度過敏的患兒，均予以氨基酸配方粉營養干預，1個月后待患兒臨床癥狀消失再轉為采用深度水解配方粉進行營養干預。(3)純配方奶喂養者：嚴格回避牛奶等致敏物，輕中重度患兒干預方法同上。(4)對于存在29例嚴重皮膚癥狀患兒，采用艾洛松軟膏或者是兒膚康搽劑外用輔助治療，本研究患兒均未出現過敏性休克。

1.3 觀察指標觀察患兒營養干預前后的消化道癥狀(嘔吐、出血、腹瀉及便秘)、實驗室檢查指標(血紅蛋白、嗜酸性細胞)及療效的差異。

1.4 療效判定標準[4]①顯效：營養干預后每天腹瀉減至兩次以下，大便性狀恢復，濕疹減輕，皮損消退面積高于80%，臨床表現完全消失。②有效：營養干預后每天次數減至低于4次，且水分明顯減少；濕疹皮損面積消退30%～80%，臨床表現基本消失。③無效：營養干預后患兒腹瀉癥狀無緩解，皮損面積消退小于30%，原有臨床癥狀、體征無改善。

1.5 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養干預前后患兒的消化道癥狀比較干預3個月后患兒的嘔吐、腹瀉、便秘、出血等消化道癥狀與干預前比較均有顯著改善，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 營養干預前后患兒的消化道癥狀比較[例(%)]

2.2 營養干預前后患兒的實驗室檢測指標比較干預3個月后患兒的血紅蛋白(Hb)及血嗜酸性細胞等實驗室指標均有顯著改善，與干預前比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 營養干預前后患兒的實驗室檢測指標比較[例(%)]

2.3 不同營養干預時間的療效比較患兒營養干預3個月后的總有效率為93.7%，與干預1個月后的78.5%比較，差異有統計學意義(χ2=7.6043，P＜0.05)，見表3。

表3 不同營養干預時間的療效比較[例(%)]

3 討論

食物過敏是臨床常見的嬰幼兒過敏性疾病。據統計，90%的嬰幼兒發生食物過敏反應主要與雞蛋、豆類、牛奶、魚蝦、花生、堅果等食物有關[5]，其中，牛奶是嬰幼兒時期主要營養來源。牛奶蛋白過敏(CMPA)是指患兒食入牛奶后，對其中蛋白質發生過敏反應而引起相關臨床癥狀、體征。研究[6]發現，牛奶中主要過敏原主要為乳清蛋白(免疫球蛋白、α-乳清蛋白、β乳球蛋白、牛血清白蛋白)和酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)。CMPA患兒主要對α、κ酪蛋白過敏。由于嬰兒消化道黏膜尚未發育完善，消化液分泌缺乏，其腸壁的通透性高，再加上其免疫系統尚未發育完善，更易引起胃腸道黏膜免疫性炎癥，發生CMPA[7]。

食物過敏臨床主要采用回避過敏食物的治療方式。目前臨床治療嬰兒CMPA的有效配方奶主要有以下4種：豆奶、部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。由于部分CMPA患兒同時會對豆制品類的蛋白過敏，且豆蛋白和牛奶蛋白相比，其機體的生物利用度低，長期使用可引起患兒體質量增長不足[8]。歐洲及美國兒科營養學會均不推薦采用豆奶配方來預防和治療CMPA[9]。水解蛋白奶即對牛奶蛋白適度予以酶解加工或者是加熱，轉變為小肽段，改變其抗原決定基，使其蛋白抗原性顯著降低。水解蛋白根據水解程度又分為部分及深度水解蛋白配方，部分配方臨床一般用于預防高危CMPA患兒。氨基酸配方粉是采用特殊的方式對牛奶蛋白進行加工，使其蛋白質抗原性降低，終產物轉變為寡肽，不但徹底回避了牛奶所含蛋白的抗原性，還可以保持正常的脂肪、營養成份以及碳水化合物，臨床主要用于治療中重度CMPA患兒[10]。深度水解配方是水解牛奶蛋白為短肽鏈，降低其蛋白抗原性，多用于治療輕中度CMPA患兒。

本研究根據患兒過敏程度對其采用不同的治療方法，回避過敏原，應用部分及深度水解蛋白、氨基酸配方。結果發現患者干預3個月后消化道癥狀、Hb及血嗜酸性細胞等均有顯著改善(P＜0.01)；治療3個月后總有效率明顯提高(P＜0.05)。證實采用氨基酸配方奶、深度水解奶等營養干預的方法可明顯改善患兒過敏癥狀、促進生長發育。中華兒科醫學分會建議CMPA患者持續和(或)嚴重過敏癥，建議完全回避過敏食物，選擇氨基酸配方奶或采用深度水解奶等進行營養干預[11]。

綜上所述，小兒牛奶蛋白過敏發病率高，臨床表現多樣，使用氨基酸配方粉等營養干預方法治療CMPA的效果顯著，值得臨床推廣

[1]蕭敏華,耿嵐嵐,楊敏,等.嬰兒牛奶蛋白過敏45例分析[J].廣東醫學,2013,34(22)∶3457-3460.

[2]鄭玉燦,金玉,李玫,等.游離氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白過敏患兒中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(19)∶1488-1490.

[3]劉洋,巴爽,張稱,等.以類膿毒癥為首發癥狀的新生兒牛奶蛋白過敏[J].天津醫藥,2014,42(8)∶796-798.

[4]中華醫學會兒科學分會免疫學組,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,中華醫學會兒科學分會消化學組,等.中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議[J].中華兒科雜志,2013,51(3)∶183-186.

[5]李在玲.嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷[J].臨床兒科雜志,2014,32 (7)∶699-700.

[6]武慶斌.嬰幼兒牛奶過敏在胃腸道的表現[J].實用兒科臨床雜志, 2012,27(19)∶1461-1464.

[7]何薇,鄭玲芳.新生兒牛奶蛋白過敏癥40例的診治分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4)∶670-671.

[8]常艷敏,陳寅,林書祥,等.牛奶過敏患者血清特異性抗體檢測方法構建[J].天津醫藥,2012,40(9)∶930-931.

[9]Joubert BR,Reif DM,Edwards SW,et al.Evaluation of genetic susceptibility to childhood allergy and asthma in an African American urban population[J].BMC Med Genet,2011,12∶25．

[10]謝廣清,龍曉玲,熊勇，等.14例牛奶蛋白過敏嬰兒胃鏡和胃黏膜病理特點分析[J].海南醫學,2012,23(14)∶46-48.

[11]中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.嬰幼兒食物過敏診治建議[J].中華兒科雜志,2011,49(5)∶344-348.

Study on nutritional intervention in children with milk protein allergy.

DENG Ai-fen1,XIAO Man-tian1,YE Zhi-kun1,ZHANG Ting-yan2.1.Department of Pediatrics,Liwan Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510170,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutrition intervention method and its effect in the treatment of children with milk protein allergy(CMPA).MethodsBased on self-controlled study,the clinical data of 79 children with CMPA were retrospective analyzed,which were all treated with milk avoidance and amino acid formula powder for nutrition intervention.Changes of gastrointestinal symptoms,laboratory indexes and clinical therapeutic effect were observed before and 3 months after treatment.ResultsThree months after intervention,the gastrointestinal symptoms,hemoglobin(Hb)and blood eosinophilia acidic cells were significantly improved,and there were significantly differences compared with before treatment(P＜0.05).The total effective rate after 3 months was 93.7%,significantly higher than 78.5%one month after treatment(P＜0.05).ConclusionNutrition intervention has remarkable effect in the treatment of CMPAand is worthy of clinical promotion.

Milk protein allergy;Milk avoidance;Nutritional intervention;Amino acid;Effect

R153.2

A

1003—6350（2015）12—1753—03

2014-12-22)

荔灣區2012年度重點專科（兒科）科研項目（編號：20121214019）

鄧愛芬。E-mail：151690315@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0628